器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防和護理

器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡·在日常護理工作中,我們把目光更多的聚焦在常見部位發(fā)生的壓瘡上,卻忽略了使用在患者身上的這些醫(yī)療器械同樣能引發(fā)壓瘡器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

這是從病因角度的定義:醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于使用診斷或治療目的器械所引起的。所導(dǎo)致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進行分期.

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粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生在粘膜，損傷部位使用過醫(yī)療器械。由于組織解剖結(jié)構(gòu)的原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適用于粘膜壓力性損傷.

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1、可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜2、由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）3、壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合4、多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應(yīng)的、組織較為薄弱的部位,如頭部、頸部、面部和耳部壓瘡、無創(chuàng)正壓通氣面罩導(dǎo)致的壓瘡、鼻導(dǎo)管導(dǎo)致的壓瘡、氣管切開導(dǎo)致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導(dǎo)致的足跟深部損傷醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

警惕醫(yī)療器械若使用不當(dāng),也會給患者造成意想不到的傷害

儀器犯錯

人的因素

器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件其實引起器械相關(guān)性壓瘡的器械和設(shè)備不計其數(shù)簡單的說,凡是接觸皮膚的器械或設(shè)備均有可能會引起壓瘡

哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?

哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?發(fā)生部位不同類型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位

醫(yī)療器械類型發(fā)生部位給氧裝置(面罩、氣管插管)鼻部/口唇部留置管道(胃管、氧管、引流管）管道沿路固定器械(夾板、頸托等)壓迫處加壓用具(彈力襪、彈力繃帶)加壓處其他:便盆、血氧指套、血壓計袖帶.臀部、手指、手臂…發(fā)生部位醫(yī)療器械類型

發(fā)生部位、形狀特殊

1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位,頭頸部最常見,較少發(fā)生于骨突部位2.組織的損害往往形似相應(yīng)器械發(fā)生部位、形狀特殊特點容易進展為深度壓瘡

發(fā)生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)時,易迅速發(fā)展為3期、4期或不可分期壓瘡特點特點易被忽略的部位器械導(dǎo)致的組織損害中,74%直達(dá)壓瘡嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)

引流管壓迫周圍組織儀器導(dǎo)線的壓迫氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部肥胖患者皮膚皺褶處特點器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件

發(fā)生率

有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的使用相關(guān)使用醫(yī)療器械的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險比沒有的病人高24倍由此可見,醫(yī)療器械所引起的壓瘡不容忽視發(fā)生率有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的危險因素危險因素

危險因素器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械,壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加2.4倍時間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時間有關(guān),使用時間每增加一天,壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加66%危險因素

危險因素器械特點-如塑料,橡膠,硅樹脂會對軟組織產(chǎn)生摩擦力和壓力。器械彈性差,活動性差,容易產(chǎn)生摩擦力,增加組織壓力用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥的使用等病情-病情較重的患者常常沒力氣將器具移位。受損患者無法感受器械壓迫于皮膚粘膜上帶來的不適感危險因素

增加壓瘡風(fēng)險因素醫(yī)療器械長期置于皮膚表面使用大小不合適的醫(yī)療器械進行外固定,確保固定牢靠,然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度增加壓瘡風(fēng)險因素護理策略

四大原則:1、加強信息交流和專業(yè)知識培訓(xùn)

2、重視全面評估

3、早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

4、完善相關(guān)記錄

護理策略加強信息交流和專業(yè)知識培訓(xùn)專業(yè)知識培訓(xùn)介紹醫(yī)療器械的使用方法和注意事項每一項器械引起的壓瘡風(fēng)險和防治措施

信息交流反饋根據(jù)廠家的建議選擇合適的醫(yī)療器械反饋存在問題、應(yīng)用效果加強信息交流和專業(yè)知識培訓(xùn)介紹醫(yī)療器械的使用方法和注重視全面評估評估管道/裝置可能帶來的壓瘡風(fēng)險清楚患者所用的醫(yī)療裝置,評估其是否適合患者、使用時間盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜;不能避免時應(yīng)評估其松緊度、轉(zhuǎn)動情況等評估患者的整體情況和皮膚情況包括患者年齡、意識、感覺、活動能力、藥物使用情況、營養(yǎng),皮膚完整性、有無水腫、潮濕等所有壓瘡風(fēng)險因素重視全面評估評估管道/裝置可能帶來的壓瘡風(fēng)險清楚患者早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)氣管插管:從一側(cè)移至另一側(cè),檢查唇部黏膜/下顎皮膚吸氧面罩和氧管:挪開器械,檢查鼻梁/面部/氧管沿路血壓計袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)完善相關(guān)記錄做好醫(yī)療器械移動情況、醫(yī)療器械下皮膚檢査、清洗等情況的相關(guān)記錄能夠在醫(yī)療團隊中起到良好的溝通作用目前,63%的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān)記錄完善相關(guān)記錄醫(yī)療器械的選擇與匹配

·根據(jù)器械功能,對機構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查,并加以選擇,以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷-有專業(yè)醫(yī)護人員提供意見的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)提供盡可能減小皮膚損傷的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械

確保醫(yī)療器械型號正確,且佩戴合適,以避免過度受壓醫(yī)療器械的選擇與匹配醫(yī)療器械的選擇與匹配

所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見

若不遵照廠商的使用說明,會傷害患者(若皮膚損傷),并被追究責(zé)任確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落

若單純變換器械位置不能緩解壓力時,在過緊的器械下就不應(yīng)放置過多的敷料而增加更多壓力醫(yī)療器械的選擇與匹配皮膚及醫(yī)療器械評估檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩次,查看周圍組織有無壓力相關(guān)損傷的跡象使用國際NPUAU/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡進行分期對社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進行教育,以進行常規(guī)皮膚檢查皮膚及醫(yī)療器械評估預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡只要臨床治療允許,就盡早去除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面的潮濕所造成的環(huán)境會使皮膚完整性發(fā)生改變,包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡為患者調(diào)整體位,和/或重新放置醫(yī)療器械,使用壓力再分布,并減少剪切力-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上,若可能交替使用或重新擺放醫(yī)療器械

考慮使用預(yù)防性敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力,特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時粘貼及去除的容易程度可定期反復(fù)打開,對皮膚狀態(tài)進行評估檢查的能力選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮位于緊密適配型器械下敷料的厚度符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求醫(yī)療器械的類型/目的重要一點是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點可以減少剪切力、摩擦力和壓力減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度不會影響其他醫(yī)療器械的使用較好的患者舒適度可以使用較長時間而無需更換(數(shù)日)對皮膚的刺激性較小,不致敏理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組(NPUAP-EPUAP)于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力,預(yù)防皮膚損傷預(yù)防預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·國內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力,保護皮膚研究表明,親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受的剪切力,減少表皮壓力預(yù)防七大建議選擇正確尺寸的醫(yī)療護理具，以適應(yīng)個體化需求保護在高危區(qū)域粘貼敷料保護皮膚觀察至少每天檢查兩次與醫(yī)療器械接觸的皮膚避免避免將醫(yī)療器械放在壓瘡的部位教育教育醫(yī)護人員正確使用醫(yī)療器械避免皮膚傷害警覺注意醫(yī)療器械下皮膚的水腫情況和可能引起的皮膚傷害確認(rèn)確保醫(yī)療器械無直接置于臥床或移動受限患者身體的下面七大建議選擇正確尺寸的醫(yī)療護理具，以適應(yīng)個體化需求保護在高危器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件預(yù)防措施管道的固定,確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落·勿使患者直接放在醫(yī)療器械上,除非這樣做不可避免使所有的外在連接線或?qū)Ч艿墓苈放c皮膚隔離,避免造成直接壓迫預(yù)防措施器械性壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)資料課件小結(jié)

·醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生,直接增加患者的痛苦,影響疾病的轉(zhuǎn)歸,甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械的患者,給予其全方位、個體化護理小結(jié)小結(jié)現(xiàn)代護理的發(fā)展方向--防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段