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病例一、,34歲?;颊吒篂a夾有膿血10天,大便日行10余次,伴有發(fā)熱口干,腹痛拒按,里急后重,灼熱。查體:神清,T37.7℃,心率100次/分,律齊,腹平軟,左下腹有壓痛,無反跳痛,未及包塊,舌偏紅,苔脈滑數(shù)。檢查:大便常規(guī):腸鏡:左半結(jié)腸廣泛充血、水腫、糜爛,質(zhì)脆易,多發(fā)淺表潰瘍。 E病例二、女性,462,脈細(xì)弱。檢查:大便常規(guī):正常;腸鏡:全結(jié)腸未見明顯異常。診斷為腸 病例三、女性,55歲?;颊叻磸?fù)上腹部疼痛半年,為灼痛樣,伴有餐后飽脹,泛酸嘈 4、治療應(yīng)首選的方劑是D D.川楝子、 病例四、女性,48歲,患者近2月來反復(fù)干嘔,伴有上腹不適,胸骨后燒灼感, E.奧美拉唑+必利3、其證候是B D.枳實、6、若患者出現(xiàn)食入即吐,進(jìn)食梗阻感,則應(yīng)考慮的疾病是BD.病例五、,60歲,患者平素飲少量啤酒,時有右脅脹痛,2月前出現(xiàn)腹大脹滿,尿物檢測:HBSAg陽性,HBEAg陽性,HBCAb陽性;B超:肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、不規(guī)則、不 C.性肝硬D.后肝硬E.性肝2、治療上一般每天限制的入液量是DA.300ml以內(nèi)B.500ml以內(nèi)C.800ml以內(nèi)E.1500ml、其中醫(yī)診斷是C、其證候是A T P72次/ R18次/ BP濕腹軟,劍突下輕壓痛,肝脾肋下未及,移動性濁音。分1、誘發(fā)因素:有無受涼、情緒、飲食、勞累等誘因(1分疼痛特點:部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、有無放射痛、緩解因素(2分噯氣程度(1分有無腹脹、泛酸、燒心、(2分有無發(fā)熱、消瘦、嘔血便血、食欲減退(2分4、既往發(fā)作情況:2年來腹痛演變(1分有無就診檢查,如胃鏡、B超等(1分有無用藥治療,效果如何(1分刻下腹痛、噯氣情況(1分熱汗出等(4分)二便、胃納、睡眠(1分7、相關(guān)既往史:有無胃病、肝病、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等(2分8、飲食史:有無飲食嗜好(1分1、血常規(guī)、大便隱血(1分2、肝功能、腫瘤標(biāo)志物(2分3、胃鏡(1分場景二:,女,55歲。反復(fù)中上腹疼痛2年,加重1周,伴有噯氣?;颊呓?年噯氣較頻,神疲乏力,食欲不振,大便時溏,夾有不消化食物,。自發(fā)病以來無惡心,無泛酸,無消瘦,無發(fā)熱,無黑便。有胃竇炎病史,否認(rèn)消化性潰瘍、肝炎、膽囊體檢:T P72次/ R18次/ BP兩肺呼吸音清,未及干濕腹平軟,劍突下輕壓痛,征,肝脾肋下未及,未及包塊,移動性濁音,腸4次/分,下肢壓跡,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。2mm,光滑。胰腺實質(zhì)回聲正常,主3、檢查:血常規(guī):WBC7.2×109/L,N67%,RBC410×1012/L,HB132g/L,17U/L,CA-7248U/L。大便隱血:。1、診斷:胃痛(1分2、分型:脾胃氣虛,肝氣郁結(jié)(2分易發(fā)(2分;脾失健運,故見食欲不振,大便時溏,夾有不消化食物(1分;氣血生化不胃氣上逆,故噯氣較頻(1分。劍突下有輕壓痛(1分胃鏡提示萎縮性胃炎,B超正常(2分3、治療原則:制酸止痛、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力、抗幽門螺桿菌(4分1、消化性潰瘍:慢性、節(jié)律性和周期性上腹部疼痛,內(nèi)鏡下可見潰瘍病灶(5分內(nèi)鏡可見增生性或潰瘍樣病灶,病理活檢可找到癌細(xì)胞(5分)背部放射,B超可見膽囊和/或膽囊壁增厚、毛糙。(5分)見黃疸、肝脾腫大,標(biāo)志物陽性,肝功能及B超異常。(5分)分分香附、川芎(4分)1、胃痛的基本病變部位在胃,但與肝脾的關(guān)系極為密切。肝屬木,為剛臟,性喜易于橫逆犯胃,以致氣機(jī)痞阻,發(fā)為胃痛。(10分)也可以及脾。(10分)場景一:,男,55歲。1小時內(nèi)嘔血2次而來院T P102次/ R20次/ BP,瞼結(jié)膜略蒼白,鞏膜無,淺表淋未及腫大,心率102次/分,,未脾肋下4cm,質(zhì)中,未及包塊,移動性濁音,腸6次/分,下肢壓跡。分1、誘發(fā)因素:有無情緒、飲食、勞累等誘因(1分2、主癥特點:嘔血的量、色,是否夾有食物(2分有無便血、牙齦及皮膚黏膜(2分有無頭暈、心慌、暈厥、汗出(2分有無腹痛腹脹、噯氣、泛酸(2分有無發(fā)熱、消瘦、食欲減退(2分有無咳嗽、(1分4、既往發(fā)作情況:有無類似發(fā)作史(1分有無就診檢查,如胃鏡、B超等(1分有無用藥治療,效果如何(1分刻下情況(1分出等(4分)二便、胃納、睡眠(1分7、相關(guān)既往史:有無胃病、肝炎、血吸蟲病、輸血史等(2分8、飲食史:有無飲食嗜好(1分1、大便隱血(1分2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能、肝炎標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物(2分3、胃鏡(1分5、胸片(1分既往否認(rèn)有胃病史,否認(rèn)有、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史,10年前曾手術(shù)史,術(shù)中輸血400ml,否認(rèn)藥物及食物過敏史,無不良飲食嗜好。體檢:T P102次/ R20次/ BP表淋未及腫大,心率102次/分,,未及雜音,兩肺呼吸音清,未及干濕腹質(zhì)中,未及包塊,移動性濁音,腸6次/分,下肢壓跡,撲翼樣震顫,病89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L,堿性磷酸HBEAb、HBCAb均,HBCAb陽性;AFP22U/L,CEA2.7U/L,CA-19915U/L,CA-7248U/L1、診斷:血證、吐血(1分肝失疏泄,故見脅痛(1);肝火上炎,故見口苦,心煩易怒(1);火熱傷陰,肝胃陰虧,脾失健運,故消瘦,(1分);陰虛火旺,故見口干咽燥,時有潮熱(1分);舌質(zhì)紅絳,苔少,脈弦細(xì)數(shù),為肝火傷陰之象(1分)1、診斷:上消化道:食管靜脈曲張破裂,肝炎后肝硬化失代償期(2分4cm89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L,堿性磷酸66U/L104U/L3980U/L15.9秒;HBCAb陽性(3分)胃鏡提示食管靜脈曲張,B超提示肝硬化、脾大(2分禁食,臥床,防止血液反流引起窒息,心率、血壓、呼吸、尿量、神志分補(bǔ)充血容量,防止休克(1分藥物止血:抑酸劑、血管加壓素或生長抑素(1分其他止血措施:三腔二囊管止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治
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