團(tuán)簽證表格總

ConsolatoGeneraled’ItaliaConsulateGeneralofItalyDomandadivistopergliStatiSchengenVisaApplicationform申根Modulo Thisapplicationformis 1Cognome/SurnameFamilynamex)/Spazio2Cognomeallanascitacognome/iprecedente/i)/SurnameatbirthFormerfamilynamesx)/ForofficialuseNumerodelladomandadiCentrocomuneFornitorediserviziResponsabiledellaDocumentiDocumentodiviaggioMezzidisussistenzaMezziditrasportoAssicurazionesanitariadiDecisionerelativaalvisto:2Numerodi3Nome/i/Firstnames)Givennames)x)/4Datadinascita(giorno-mese-anno)Dateofbirth(day-month-year)Luogodinascita/PlaceofStatodinascita/Countryof7CittadinanzaCurrentnationality/Cittadinanzaallanascita,sediversaNationalityatbirth,ifdifferent:8SessoSex/Maschile/MaleFemminile/Female9Statocivile/Maritalstatus/Nonconiugato/a/Single/未婚Coniugato/a/Married/已婚Separato/a/Separated/分居Divorziato/a/Divorced/離異Vedovo/a/Widow(er)/喪偶Altro(precisare)/Other/其它10.Periminori:cognome,nome,indirizzo(sediversodaquellodelrichiedente)ecittadinanzadeltitolaredellapotestàgenitoriale/tutorelegale/Inthecaseofminors:Surnamefirstname,addressifdifferentfromapplicant’s)andnationalityofparentalauthority/legalguardian/未成年申請(qǐng)人須填上合法監(jiān)護(hù)人的姓名、住址(如與申請(qǐng)人不同)、及國(guó)籍:11.Numerod'identitànazionale,oveapplicabile/Nationalidentitynumber,whereapplicable/身份證號(hào)碼，如適用12.TipodidocumentoTypeoftraveldocumentPassaportoordinario/Ordinarypassport/普通 Passaportodiplomatico/Diplomaticpassport/外交護(hù)照Passaportodiservizio/Servicepassport/公務(wù)護(hù)照 Passaportoufficiale/Officialpassport/因公護(hù)照Passaportospeciale/Specialpassport/特殊護(hù)照Documentodiviaggiodialtrotipoprecisare)Other(pleasespecify)其它旅行證件（請(qǐng)注明）13.Numerodeldocumentodiviaggio/Numberoftraveldocument/旅行證件編號(hào)14DatadirilascioDateofissue/簽發(fā)日期15.Validofinoal/Valid16Rilasciatoda/Issued17IndirizzodeldomicilioeindirizzodipostaelettronicadelrichiedenteApplicant’shomeaddressande-mailaddress/申請(qǐng)人住址及電子郵件number(s)/電話號(hào)碼18ResidenzainunpaesediversodalpaesedicittadinanzaattualeResidenceinacountryotherthanthecountryofcurrentnationality/是否居住在現(xiàn)時(shí)國(guó)籍以外的國(guó)家NoSì.Titolodisoggiornooequivalente/Yes.Residencepermitorequivalent/是.居留證 N./No/編號(hào) Validofino/Validuntil/有效期至19OccupazioneattualeCurrentoccupation20Datoredilavoro,indirizzoenumeroditelefono.Perglistudentinomeeindirizzodell'istitutodiinsegnamentoEmployerandemployer’saddressandtelephonenumber.Forstudents,nameandaddressofeducationalestablishment.Turismo/Tourism/旅 Affari/Business/商 Visitaafamiliarioamici/VisitingFamilyorFriends/探親訪Cultura/Cultural/文 Sport/Sports/體 Visitaufficiale/Officialvisit/官方訪Motivisanitari/Medicalreasons/醫(yī) Studio/Study/學(xué) Transito/Transit/過Transitoaeroportuale/Airporttransit/機(jī)場(chǎng)過 (x)Allecaselleda1a3leinformazionivannoinseritecomeindicateneldocumentodiFields1-3shallbefilledinaccordancewiththedatainthetraveldocument字段1-322.Stato/imembro/idi23.StatomembrodiprimoingressoMemberStateoffirstentry首入申根國(guó)24.Numerodiingressirichiesti/Numberofentriesrequested申請(qǐng)Uno/Singleentry/Due/Twoentries/Multipli/Multipleentries25.Duratadelsoggiornoodeltransitoprevisto.IndicareilnumerodeigiorniDurationoftheintendedstayortransitIndicatenumberofdays/預(yù)計(jì)逗留或過境日數(shù):26.VistiSchengenrilasciatinegliultimitreanni/SchengenvisasissuedduringthepastthreeyearsNo/No/沒 27.ImprontedigitalirilevateinprecedenzaaifinidellapresentazionediunadomandadivistoSchengenFingerprintscollectedpreviouslyforthepurposeofapplyingforaSchengenvisa以往申請(qǐng)申根簽證是否有指紋紀(jì)錄No/No/沒 Data,senota/Date,ifknown/如有，請(qǐng)寫明日期:28.Autorizzazionediingressonelpaesedidestinazionefinale/Entrypermitforthefinalcountryofdestination,whereapplicable/最后目的地之入境Rilasciatada/Issuedby/簽發(fā)機(jī)關(guān)Validadal/Validfrom有效期由aluntil....………………..29.Datadiarrivoprevistanell'areaSchengenIntendeddateofarrivalintheSchengenarea30.Datadipartenzaprevistadall'areaSchengenIntendeddateofdeparturefromtheSchengenarea(*)31.CognomeenomedellaodellepersonecheinvitanonelloonegliStatimembri.Altrimenti,nomedell'albergooalloggioprovvisorionelloonegliStatimembri/Surnameandfirstnameoftheinvitingperson(s)intheMemberState(s).Ifnotapplicable,nameofhotel(s)ortemporaryaccommodation(s)intheMemberStates(s)Indirizzoeindirizzodipostaelettronicadellaodellepersonecheinvitano/albergo/alloggioprovvisorioAddressande-mailaddressofinvitingpersons)hotels)temporaryaccommodation(s)邀請(qǐng)人/酒店/暫住居所的地址及電字郵件TelefonoefaxTelephoneandtelefax(*)32.Nomeeindirizzodell'impresa/organizzazionecheinvita/Nameandaddressofinvitingcompanyorganization邀請(qǐng)公司或機(jī)構(gòu)名TelefonoefaxCognome,nome,indirizzo,telefono,faxeindirizzodipostaelettronicadellapersonadicontattopressol’impresa/organizzazione/Surname,firstname,address,telephonetelefax,ande-mailaddressofcontactpersonincompanyorganisation邀請(qǐng)公司/機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人姓名、地址、電話、傳真及電*)33.Lespesediviaggioedisoggiornodelrichiedentesonoacarico/Costoftravelingandlivingduringtheapplicant’sstayiscovered/delrichiedente/bytheapplicanthimself/herselfMezzidisussistenza/Meansofsupport/支付方式ContantiCash/Traveller'scheque/Traveller’scheques/Cartedicredito/Creditcard/Alloggioprepagato/Prepaidaccommodation/預(yù)繳住宿Trasportoprepagato/Prepaidtransport/預(yù)繳交通Altro(precisare)/Other(pleasespecify)/其它(請(qǐng)注明delpromotore(ospite,impresa,precisare/byasponsorhost,company,organisationpleasespecify/由贊助人（邀dicuiallecaselle31o32/referredtoinfield31or32/參照字段31及32altro(precisareotherpleasespecifyMezzidisussistenza/Meansofsupport/支付方式:Contanti/Cash/現(xiàn)金Alloggiofornito/AccommodationprovidedTrasportoprepagato/Prepaidtransport/Altroprecisare)/Other(pleasespecify)/其它(請(qǐng)注明(*)IfamiliarideicittadiniUE,SEEoCH(coniugi,figlioascendentiacarico)nondevonocompilarelecaselleindicateconl'asterisco(*)nell'eserciziodellorodirittodiliberacircolazione.Essipresentanoladocumentazionecomprovanteilvincolofamiliareecompilanolecasellen.34e35.Thefieldsmarkedwith*shallnotbefilledbyfamilymembersofEU,EEAorCHcitizens(spouse,childordependentascendant)whileexercisingtheirrighttofreemovement.FamilymembersofEU,EEAorCHcitizensshallpresentdocumentstoprovethisrelationshipandfillinfieldsNo34and35.34.DatianagraficidelfamiliarecheècittadinoUE,SEEoCHPersonaldataofthefamilymemberwhoisanEU,EEAorCHcitizen/家庭成員為CognomeSurnameNome/iFirstname(s)DatadinascitaDateofbirth/出生Cittadinanza/Nationality/Numerodeldocumentodiviaggioodellacartad'identitàNumberoftraveldocumentorIDcard35.VincolofamiliareconuncittadinoUE,SEEoCHFamilyrelationshipwithanEU,EEAorCHcitizen申請(qǐng)人與歐盟、歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)或瑞士公民coniuge/spouse/配 figlio/a/child/子nipote/grandchild/孫兒 ascendenteacarico/dependentascendant/受養(yǎng)36Luogoedata/PlaceanddateSignature(forminors,signatureofparentalauthority/legalguardian)SonoSonoaconoscenzadelfattocheilrifiutodelvistonondàluogoalrimborsodellatassaIamawarethatthevisafeeisnotrefundedifthevisaisrefused./本人知道即使簽證被拒也不能退還簽證費(fèi)Applicabileincasodidomandadivistoperingressimultipli(casellan.Applicableincaseamultiple-entryvisaisappliedforcf.fieldNo24)(參照字段Sonoaconoscenzadellanecessitàdipossedereun'adeguataassicurazionesanitariadiviaggioperilprimosoggiornoeperiviaggisuccessivisulterritoriodegliStatimembri.IamawareoftheneedtohaveanadequatetravelmedicalinsuranceformyfirststayandanysubsequentvisitstotheterritoryofMemberSonoinformato/adelfattoeaccettoche:laraccoltadeidatirichiestiinquestomodulo,lamiafotografiae,sedelcaso,larilevazionedellemieimprontedigitalisonoobbligatorieperl'esamedelladomandadivistoeimieidatianagraficichefiguranonelpresentemodulodidomandadivisto,cosìcomelemieimprontedigitalielamiafotografia,sarannocomunicatialleautoritàcompetentidegliStatimembrietrattatidallestesse,aifinidell'adozionediunadecisioneinmeritoallamiadomanda.Talidati,cosìcomeidatiriguardantiladecisionerelativaallamiadomandaoun'eventualedecisionediannullamento,revocaoprorogadiunvistorilasciato,sarannoinseritieconservatinelsistemad'informazionevisti(VIS)perunperiodomassimodicinqueanni,duranteilqualeessisarannoaccessibilialleautoritàcompetentiperivisti,quellecompetentiaifinideicontrollisuivistiallefrontiereesterneenegliStatimembri,alleautoritàcompetentiinmateriadiimmigrazioneediasilonegliStatimembriaifinidellaverificadell'adempimentodellecondizionidiingresso,soggiornoeresidenzaregolarisulterritoriodegliStatimembri,dell'identificazionedellepersonechenonsoddisfano,ononsoddisfanopiù,questecondizioniedell'esamediunadomandadiasiloedelladesignazionedell'autoritàresponsabilepertaleesame.Adeterminatecondizioni,idatisarannoancheaccessibilialleautoritàdesignatedegliStatimembrieaEuropolaifinidellaprevenzione,dell'individuazioneedell'investigazionedireatiditerrorismoealtrireatigravi.L'autoritàdelloStatomembroèresponsabiledeltrattamentodeidati.Sonoinformato/adelmiodirittodiottenere,inqualsiasiStatomembro,lanotificadeidatirelativiallamiapersonaregistratinelVISelacomunicazionedelloStatomembrochelihatrasmessiedeldirittodichiederechedatiinesattirelativiallamiapersonavenganorettificatiechequellirelativiallamiapersonatrattatiillecitamentevenganocancellati.Sumiarichiestaespressa,l'autoritàcheesaminalamiadomandamiinformeràsucomeesercitareilmiodirittoaverificareimieidatianagraficiearettificarliosopprimerli,cosìcomedelleviediricorsoprevisteataleriguardodallalegislazionenazionaledelloStatointeressato.LeautoritàdicontrollonazionaliditaleStatomembrosarannoaditeinmateriadituteladeidatipersonali.Dichiarocheaquantomiconstatuttiidatidamefornitisonocompletiedesatti.Sonoconsapevolechedichiarazionifalsecomporterannoilrespingimentodellamiadomandaol'annullamentodelvistogiàconcesso,echepossonocomportareazionigiudiziarieaisensidellalegislazionedelloStatomembrochetrattaladomanda.MiimpegnoalasciareilterritoriodegliStatimembriprimadelloscaderedelvisto,seconcesso.Sonoinformato/acheilpossessodiunvistoèsoltantounadellecondizioninecessarieperentrarenelterritorioeuropeodegliStatimembri.Lameraconcessionedelvistononmidàdirittoadindennizzoqualoraiononsoddisfilecondizioniprevistedall'articolo5,paragrafo1delregolamento(CE)n.562/2006(codicefrontiereSchengen)emivengapertantorifiutatol'ingresso.Ilrispettodellecondizionid'ingressosaràverificatoancoraunavoltaall'attodell'ingressonelterritorioeuropeodegliStatimembri.Iamawareofandconsenttothefollowing:thecollectionofthedatarequiredbythisapplicationformandthetakingofmyphotographand,ifapplicable,thetakingoffingerprints,aremandatoryfortheexaminationofthevisaapplication;andanypersonaldataconcerningmewhichappearonthevisaapplicationform,aswellasmyfingerprintsandmyphotographwillbesuppliedtotherelevantauthoritiesoftheMemberStatesandprocessedbythoseauthorities,forthepurposesofadecisiononmyvisaSuchdataaswellasdataconcerningthedecisiontakenonmyapplicationoradecisionwhethertoannul,revokeorextendavisaissuedwillbeenteredinto,andstoredintheVisaInformationSystem(VIS)(1)foramaximumperiodoffiveyears,duringwhichitwillbeaccessibletothevisaauthoritiesandtheauthoritiescompetentforcarryingoutchecksonvisasatexternalbordersandwithintheMemberStates,immigrationandasylumauthoritiesintheMemberStatesforthepurposesofverifyingwhethertheconditionsforthelegalentryinto,stayandresidenceontheterritoryoftheMemberStatesarefulfilled,ofidentifyingpersonswhodonotorwhonolongerfulfilltheseconditions,ofexamininganasylumapplicationandofdeterminingresponsibilityforsuchexamination.UndercertainconditionsthedatawillbealsoavailabletodesignatedauthoritiesoftheMemberStatesandtoEuropolforthepurposeoftheprevention,detectionandinvestigationofterroristoffencesandofotherseriouscriminaloffences.TheauthorityoftheMemberStateresponsibleforprocessingthedatais:IamawarethatIhavetherighttoobtaininanyoftheMemberStatesnotificationofthedatarelatingtomerecordedintheVISandoftheMemberStatewhichtransmittedthedata,andtorequestthatdatarelatingtomewhichareinaccuratebecorrectedandthatdatarelatingtomeprocessingunlawfullybedeleted.Atmyexpressrequest,theauthorityexaminingmyapplicationwillinformmeofthemannerinwhichImayexercise