羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理培訓(xùn)課件

羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理1分類羊水過多羊水過少羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為800~1000ml，以每小時600ml的速度進行著交換。妊娠期任何導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理2分類羊水過多羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的

羊水過多

polyhdramnios羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理3羊水過多

polyhdramnios羊水異常的臨床表現(xiàn)和處一、概述定義發(fā)病情況凡在妊娠任何時期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理4一、概述定義凡在妊娠任何時期，羊水量超過200一、概述定義發(fā)病情況文獻報道其發(fā)病率為0.5％～1％，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達20％。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理5一、概述定義文獻報道其發(fā)病率為0.5％～1％二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多

羊水過多的孕婦中約25％合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50％，如無腦兒、腦臌出、脊柱裂胎兒；其次是消化道畸形，占25％，如食管或小腸閉鎖。18三體、21三體、13三體等羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理6二、病因胎兒畸形羊水過多的孕婦中約25％合并胎二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理7二、病因胎兒畸形多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎兒免疫性水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著。約占30％，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理8二、病因胎兒畸形糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎兒免疫性水腫帆狀胎盤正常胎盤羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理9帆狀胎盤正常胎盤羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理9三、臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理10三、臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理10急性少見，多發(fā)生于孕20周~24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份皮膚緊繃發(fā)亮、變薄，靜脈清晰（尤以下肢及外陰）有液體震蕩感，胎兒肢體漂浮胎心遙遠或聽不到臨床表現(xiàn)〃腹部脹痛〃呼吸困難〃不能平臥〃下肢水腫羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理11急性少見，多發(fā)生于孕20周~24周；由于羊水急劇增慢性多見，多發(fā)生在妊娠晚期,羊水在數(shù)周內(nèi)緩緩增多。由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕或無明顯不適孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動。體征同急性易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理12慢性多見，多發(fā)生在妊娠晚期,羊水在數(shù)周內(nèi)緩緩增多。由B超（羊水量的重要輔助檢查）最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水過多羊水指數(shù)amnioticfluidindex，AFI以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加＞18cm則為羊水過多。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理13B超（羊水量的重要輔助檢查）最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量B超胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。其他檢查母血及羊水中甲胎蛋白↑、血糖、血型檢測羊膜囊造影及胎兒造影染色體分析羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理14B超胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，五、處理原則方法取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理15五、處理原則取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度五、處理原則原則方法伴胎兒畸形者或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)立即終止妊娠。保守治療（多用于胎兒無畸形，未足月者）取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理16五、處理原則原則取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重經(jīng)腹穿刺放羊水減壓 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過1500ml，放水速度小于500ml/小時。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理17經(jīng)腹穿刺放羊水減壓 一般采用高位穿刺放水，羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理培訓(xùn)課件18積極治療原發(fā)病分娩期處理羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理19積極治療原發(fā)病羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理19終止妊娠多采用高位破膜引產(chǎn)（用高位破膜引產(chǎn)器自宮口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）放液速度50ml/分減少及預(yù)防因腹壓銳減引起的并發(fā)癥無菌操作催產(chǎn)素誘發(fā)依沙吖啶引產(chǎn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理20終止妊娠羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理20羊水過少

oligohydramnios羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理21羊水過少

oligohydramnios羊水異一、概述定義發(fā)病情況妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理22一、概述定義妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱一、概述定義發(fā)病情況文獻報道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過50％以上，圍產(chǎn)兒死亡率達88％。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理23一、概述定義文獻報道其發(fā)病率為0.4％～4％二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導(dǎo)致尿少或無尿；肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起。羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理24二、病因胎兒畸形胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性變胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導(dǎo)致羊水減少羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理25二、病因胎兒畸形過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物羊膜變薄、上皮細胞萎縮等。血容量不足，藥物羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理26二、病因胎兒畸形羊膜變薄、上皮細胞萎縮等。血容量不癥狀：不典型孕婦常于胎動時感覺有腹痛或胎動減少；自覺腹部增大不明顯；體重增加較少臨產(chǎn)后腹痛明顯，前羊水囊不明顯臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理27癥狀：不典型孕婦常于胎動時感覺有腹痛或胎動減少；臨床表現(xiàn)羊水體征腹部檢查時發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理28體征腹部檢查時發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理28輔助檢查B超：羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm示羊水過少；羊水指數(shù)amnioticfluidindex，AFI≤8cm則為可疑羊水過少，≤5cm診斷羊水過少直接測量羊水量胎心電子監(jiān)護

羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理29輔助檢查B超：羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm示羊水過少；對母兒影響胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率（胎兒缺氧和胎兒畸形）母體：增加手術(shù)產(chǎn)及引產(chǎn)幾率羊水異常的臨床表現(xiàn)和處理30對母兒影響胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率（胎兒缺氧和胎兒畸形五、處理合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月，胎肺不成熟經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)