第四章 臨床常見功能障礙的康復護理(三)-課件

第四章

臨床常見功能障礙的康復護理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肖振華第四章

臨床常見功能障礙的康復護理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院1【概述】（一）概念認知是指人腦對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認知功能障礙又稱認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘疾，各種原因導致的不同程度的記憶障礙、注意力障礙、知覺障礙等認知功能損害，還可伴有焦慮、抑郁等心理問題?！靖攀觥浚ㄒ唬└拍钫J知是指人腦對客觀事物的認識過程中對感覺輸2（二）病因及危險因素病因及危險因素1.人口學因素：年齡、性別、家族史等2.遺傳學因素：載脂蛋白E4早老素1/2、TAU蛋白等。3.生活方式：不合理飲食、吸煙、缺乏運動4.個人史：頭部外傷、顱內感染、精神疾病、教育水平5.血管性因素：冠心病、高血壓、腦卒中等6.其他：藥物或毒品中毒等（二）病因及危險因素病因及危險因素1.人口學因素：2.遺傳學3認知功能障礙的發(fā)病機制認知功能障礙的發(fā)病機制4（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認知速度減慢、反應時間延長、短時記憶容量減少等。記憶障礙定向障礙語言障礙視空間能力下降計算能力下降判斷和解決問題能力下降認知功能障礙（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認知速度減慢、反應記憶障礙認5第四章臨床常見功能障礙的康復護理(三)_課件6第四章臨床常見功能障礙的康復護理(三)_課件7護理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識障礙護理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識障礙8康復護理措施1.創(chuàng)造有利于康復的環(huán)境①護理上24小時不離人；②去除環(huán)境中危險物品；③合理應用顏色布置建筑空間，以增強患者的定位和定向能力；④康復訓練應盡可能在實際環(huán)境中進行⑤環(huán)境由安靜逐漸過渡到正常生活環(huán)境?？祻妥o理措施1.創(chuàng)造有利于康復的環(huán)境①護理上24小時不離人；92.注重心理護理2.注重心理護理103.針對不同的認知功能障礙采取相應的康復護理措施①病情穩(wěn)定；②意識清楚；③能夠耐受集中訓練至少30分鐘。訓練的前提條件3.針對不同的認知功能障礙采取相應的康復護理措施①病情穩(wěn)定；11（1）記憶力訓練記憶障礙是腦卒中患者認知功能障礙較常見癥狀之一早期：近期記憶障礙中期：遠期記憶障礙后期：記憶力全面喪失（1）記憶力訓練記憶障礙是腦卒中患者認知功能障礙較常見早期：12訓練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負荷：

1.房間整潔，家具雜物不宜過多

2.用醒目標志提醒患者

3.在衣柜的門上貼上明顯標簽提醒患者找換洗衣服

4.將1周的時間安排表放大貼在墻上

5.將常用物品放在固定的位置訓練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負荷：13訓練方法視覺記憶讓患者每張卡片看5S，將卡片收走，再讓患者寫下物品名稱，反復數(shù)次；逐漸增加卡片數(shù)量。訓練方法視覺記憶讓患者每張卡片14地圖作業(yè)治療師手指從某一點出發(fā)，沿街道到另一點停住，要求患者從原路指回到出發(fā)點，反復10次，連續(xù)2天無錯誤可增加難度。地圖作業(yè)治療師手指從某15彩色木塊排列用6快不同顏色的積木塊和一塊秒表，以每3秒一塊的速度向患者展示木塊，展示完畢后讓患者按治療師所展示的次序展示木塊，正確的記“+”，不正確的記“-”，反復10次，連續(xù)2天彩色木塊排列用6快不同顏色的積16親人圖像記憶收集患者較熟悉的人的照片和聲音，對患者進行親人圖片記憶；或用本人以前照片，進行長時記憶訓練。目的達到遠期記憶功能訓練。親人圖像記憶收集患者較熟悉17結合日常生活的訓練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷地重復和排練；2.耐心并輕聲地向患者提問和下命令，等候他們緩慢、審慎地回答；3.練習從簡單到復雜，將整個練習分解為若干部分，先一小部分一小部分地訓練，成功后逐步聯(lián)合；4.利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練，或采用代償方法；結合日常生活的訓練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷18結合日常生活的訓練方式8.將每日經常要進行的活動分步驟地寫成清單放在床邊；9.門上貼患者家庭的合照可幫助其找到自己的房間；10.讓患者常帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，并讓其經常做記錄和查閱。7.多利用記憶輔助物；6.讓患者分清重點，先記住最需要記的事；5.每次訓練時間要短，記憶正確時要及時、頻繁地給予鼓勵結合日常生活的訓練方式8.將每日經常要進行的活動分步驟地寫成19記憶訓練的注意事項1.應根據(jù)患者的實際情況選擇訓練難度；2.圖片類別的選擇，應根據(jù)患者記憶障礙的類型進行針對性訓練；3.應根據(jù)患者記憶障礙的程度，選擇圖片的類型和難度；4.在記憶訓練的圖片選擇上，應將患者熟悉和不熟悉的圖片混在一起進行記憶訓練；既能保證效果，又能調動患者信心和積極性；5.在記憶訓練康復治療過程中，應采用改良的無錯誤性的學習方法。記憶訓練的注意事項1.應根據(jù)患者的實際情況選擇訓練難度；20指導患者使用記憶的外部輔助工具1.儲存類工具2.提示類工具3.口頭或視覺提示指導患者使用記憶的外部輔助工具1.儲存類工具2.提示類工具321（2）注意力訓練注意力是指不被其他的內部刺激和外部刺激所干擾，而對特異性刺激產生注意的能力，是一項基本的認知功能，是其他多項認知功能的基礎。①覺醒障礙②集中注意障礙③分散注意障礙④持續(xù)注意障礙⑤加工速度缺陷注意力障礙（2）注意力訓練注意力是指不被其他的內部刺激和外部刺激所干①22訓練環(huán)境開始訓練時應在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進行；限制環(huán)境中雜亂和分散注意力的各種因素：拔掉電話線、關電視等；隨著注意力的改善，環(huán)境要逐漸接近正常，不能刻意安排環(huán)境。訓練環(huán)境開始訓練時應在有組織、整齊、安靜限制環(huán)境中雜亂和分散23訓練方法改進覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動；每日記錄訓練所能持續(xù)的時間；對患者所能取得的任何進步予以鼓勵。有信息特別是新信息進入時提醒患者；避免使用單調的顏色，用圖片和照片置于患者的生活環(huán)境中；鼓勵患者以直立姿勢訓練以增加視覺信息；任務可以經常換，患者覺醒水平最高時安排高覺醒要求的任務，即“最不感興趣的任務”訓練方法改進覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動；有信息24提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境雙耳式耳機聽故事或新聞當干擾來臨時提示患者提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境25改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動交錯安排。必要時治療師可暗示患者回到相關任務中來。改善加工速度缺陷的方法為患者安排任務時，應給予足夠時間應答，允許患者有自己的節(jié)奏。改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動交錯安排。必要時治療26（3）知覺訓練交談和治療時盡可能站在患者忽略側，將患者急需和喜歡的物品放在患者忽略側；閱讀時，可在忽略側的起始點上放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動；加強患側感覺輸入；利用軀干向忽略側旋轉，向健側翻身，用患側上肢或下肢向前伸展，或用健側上肢帶動患側上肢向前伸。半側空間失認（偏側忽略）（3）知覺訓練交談和治療時盡可能站在患者忽略側，將患者急需和27半側身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認出來，或向患者反復強調；讓患者通過含左右轉彎的路線，將其行為的正確性及時反饋給患者；使用彩帶、手鐲或手表等物品來表示患者身體的左側或右側；對于自己身體空間意識不清的患者，需要空曠的走廊和活動空間，避免患者碰傷；同時反復提示患者有關身體的位置。（主要方法是通過增加感覺輸出幫助辨認身體結構部分）半側身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認出來，或向患者28左右辨認障礙反復辨認身體的左方或右方；接著辨認左方或右方的物體；反復使用“左”和“右”的口令讓患者執(zhí)行。小豬在左邊還是右邊？左右辨認障礙反復辨認身體的左方或右方；小豬在左邊29軀體失認利用人體模型認識人體各個部分名稱，再用人體拼圖作業(yè)讓患者拼圖；同時刺激患者身體某一部分，讓患者說出其名稱。軀體失認利用人體模型認識人體各個部分名稱，再用人體拼圖作30手指失認反復對患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。疾病失認穿衣失用暗示或提醒，指導患者穿衣?？臻g定位障礙設計各種需要辨認不同空間方位的作業(yè)讓患者練習：如整理壁櫥。手指失認反復對患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。31地形定向障礙地形定向障礙32空間關系障礙1.自身空間定位障礙訓練“坐在我身邊”“站在桌子后面”2.物品與物品之間相互定位關系障礙的訓練用“積木、火柴、木釘板”練習各種復制作業(yè)?？臻g關系障礙1.自身空間定位障礙訓練“坐在我身邊”“站在桌子33物體恒常性識別障礙

將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，或以多種規(guī)格呈現(xiàn)，并將與其形狀相似的其他物品進行比較；訓練時要求患者在了解自己存在的問題的基礎上，把日常生活中常用又容易混淆的物品貼上標簽注明。物體恒常性識別障礙將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，34圖形背景分辨困難將三種不同的物體擺放在患者面前，要求患者用看而不用摸的方法將其找出，逐漸增加物品數(shù)量和相似度。反復練習影響日常生活的活動直至能夠無意識地完成。圖形背景分辨困難將三種不同的物體擺放在患者面35（4）智力訓練智力訓練與記憶訓練緊密結合在一起觀察能力訓練自然事物分類能力訓練數(shù)字和數(shù)學計算能力訓練視覺空間辨識能力訓練想象力訓練智力訓練（4）智力訓練智力訓練與記憶訓練緊密結合在一起觀察能力訓練自36觀察能力訓練觀察：是一種以感知過程為基礎，根據(jù)一定的目的進行有組織、較持久的知覺，是感知覺的最高形式。觀察能力：就是在有目的、有組織、有思維參與的感知覺過程中形成的一種穩(wěn)固的認識能力，是智力構成的一個重要因素。觀察能力訓練觀察：是一種以感知過程為基礎，根據(jù)一定的目的進行37自然事物分類能力訓練自然事物分類能力訓練38數(shù)字和數(shù)學計算能力訓練數(shù)字和數(shù)學計算能力訓練39視覺空間識別能力訓練空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關系的反應能力?？臻g知覺能力空間想象能力形狀知覺、大小知覺、深度和距離知覺、方位知覺、空間定向等。人對二維圖形和對三維空間特征（方位、遠近、深度、形狀、大小等）和空間關系的想象能力。視覺空間識別能力訓練空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關系40例：拼圖訓練兔子拼圖南瓜拼圖例：拼圖訓練兔子拼圖南瓜拼圖41想象力訓練想象力是人們對頭腦中原有的表象經過加工改造和重新組合而產生新的形象的心理過程，是一種高級而復雜的認知活動。方法：設計游戲想象力訓練想象力是人們對頭腦中原有的表象經過加工改造42