燒傷的分級及康復名師優(yōu)質(zhì)課獲獎市賽課一等獎課件

燒傷

肖聰聰?shù)?頁目錄0102030405

定義

燒傷程度判斷

燒傷搶救處理

燒傷康復治療

燒傷預防第2頁1.定義定義：是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學物質(zhì)、光、電以及放射線等作用于人體、粘膜、肌肉、骨骼、甚至內(nèi)臟器官等造成損傷。

1、分類：熱燒傷（95%）電燒傷（與熱燒傷區(qū)分：電燒傷損傷內(nèi)部器官組織）化學燒傷2、損傷：局部損傷：滲出、壞死全身損傷：脫水休克；全身感；營養(yǎng)不良；多器官損傷；第3頁燒傷面積1燒傷深度2是否合并呼吸道損傷32.燒傷程度判斷第4頁2.1燒傷面積計算定義：是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積百分數(shù)。1.面積預計①中國新九分法②手掌法2.深度預計三度四分法3.燒傷嚴重程度第5頁中國新九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39×19+(12-年紀)面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會陰1雙下肢雙臀5*9×5+19×5+1-(12-年紀)雙大腿21雙小腿13雙足7**注：成年女性臀部和雙足各占6%

2.11面積預計—中國新九分法第6頁2.11成人體表各部所占%示意圖3個35，6，713，13，5+17，13，21口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。第7頁2.11面積預計—手掌法☆五指并攏為人體面積百分之一。第8頁2.2燒傷深度預計三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅斑）達表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強局部血管擴張充血滲出。輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素從容，無瘢痕淺二度（水皰性）達真皮淺層，部分生發(fā)層健在血漿滲出積于表皮和真皮之間。劇痛，感覺過敏，大小不一水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫顯著2—3周，脫屑痊愈，多數(shù)無瘢痕深二度達真皮深層，生發(fā)層較少，有皮膚附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出顯著。感覺消失，痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合，植皮手術。三度（焦痂）達真皮全層，有時深達皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂。皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術第9頁2.2燒傷深度分度示意圖第10頁2.2三度四分法第11頁2.3燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復合傷。特重燒傷：燒傷總面積≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已經(jīng)有嚴重并發(fā)癥?！钭⒁猓?.同一患者，四種分度可同時存在；2.燒傷面積計算及嚴重性分度不包含Ⅰ度燒傷面積。第12頁

3.燒傷搶救處理目標：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，進行危及生命救治辦法：1.快速脫離熱源2.保護受傷部位3.維護呼吸道通暢4.其它救治辦法第13頁1.沖2.脫3.泡4.蓋5.送熱燒傷搶救處理第14頁遲緩沖洗除去受污衣物眼睛燒傷沖洗確定化學藥品種類盡快就醫(yī)化學燒傷搶救處理第15頁1將傷患與絕緣體分開3覆蓋傷處2利用絕緣體脫離傷患電燒傷搶救處理第16頁早期（燙傷～皮膚愈合）AB中期（皮膚植皮～血管化為止）C后期（血管化為止～瘢痕成熟）

4.燒傷康復治療第17頁

4.1燒傷康復治療標準小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。大面積深度燒傷：1.早期糾正休克，維持呼吸道通暢；2.早期切除壞死組織，植皮覆蓋；3.防治多內(nèi)臟功效障礙；4.重視形態(tài)、功效恢復。第18頁

4.2燒傷康復治療目標近期目標消腫；止痛；改進肌力、耐力；預防攣縮；降低瘢痕增生；維持并逐步增加未受傷及受傷部位關節(jié)活動度；遠期目標改進關節(jié)活動度；提升肌力；提升運動能力、靈活性、協(xié)調(diào)性；逐步恢復轉(zhuǎn)移、步行能力☆關鍵：ADL,學習、工作能力；更加好外觀；良好創(chuàng)傷后心理適應第19頁

4.3燒傷康復治療—早期1.以輕微被動為主（維持ROM），健側(cè)主動運動；2.體位擺放：抗痙攣體位（假如雙側(cè)損傷，則擺放功效位）①上肢：屈曲——伸直；伸直——屈曲；雙側(cè)損傷則擺放功效位—屈曲位②下肢：膝關節(jié)不論屈曲、伸展損傷都伸直擺放，功效位固定。③踝關節(jié)：功效位—中立位固定（夾板）3.理療第20頁

4.3燒傷康復治療—中期（心理問題）1.被動ROM（較早期大）2.壓力衣（不宜太緊）3.植皮（兩周內(nèi)禁止活動）☆癢？☆水泡？第21頁

4.3燒傷康復治療—后期1.改進關節(jié)活動度，增加肌力；2.壓力