癌痛治療講課件

第十一章癌性疼痛治療吳忠市醫(yī)院董玲1.第十一章癌性疼痛治療吳忠市醫(yī)院董玲1.目的要求：掌握：1．癌性疼痛的評估2．WHO的三階梯治療原則熟悉：

1．疼痛的定義和分類2、鎮(zhèn)痛藥物的分類及選擇

3．癌性疼痛的病因了解：

1．癌性疼痛治療中的常見誤區(qū)及討論2．癌痛治療的展望2.目的要求：掌握：2.重點難點癌性疼痛的評估及癌痛的藥物治療

3.重點難點3.癌性疼痛治療第一節(jié)疼痛的定義和分類第二節(jié)癌性疼痛的病因第三節(jié)癌性疼痛的評估第四節(jié)癌性疼痛的藥物治療第五節(jié)癌性疼痛治療中的常見誤區(qū)和討論（自學(xué)）第六節(jié)癌性疼痛的展望（自學(xué)）4.癌性疼痛治療第一節(jié)疼痛的定義和分類4.概況：我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬，70%的晚期癌癥可出現(xiàn)明顯的疼痛，每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治療。癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。

大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解

——(WHO綜合分析）5.概況：我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近概述：癌癥疼痛是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛,為癌癥臨床常見癥狀之一。

“在癌癥早期,由于瘤體尚加一般無轉(zhuǎn)移,因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低;晚期病灶較大，不斷向附近的組織器官進(jìn)行浸潤性生長，且往往有骨等遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移，此時癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。癌癥性疼痛多為持續(xù)性疼痛,并隨著病灶增大而不斷加劇。疼痛大致分為兩種：一種為局部性可定位；另一種則為彌漫型,疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異”。

由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，紿病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦苦，僅管30%的癌痛患者用現(xiàn)有藥物和技術(shù)可以達(dá)到緩解疼痛的目的,但目前大多數(shù)癌痛患者并沒有得到有效的藥物治療。6.概述：癌癥疼痛是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛,為概述：

2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出：“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”。2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：無痛狀態(tài)被列入繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命指征。有此可見疼痛控制日益受到重視，作為醫(yī)務(wù)工作者控制癌癥疼痛是我們義不容辭的責(zé)伍

7.概述：2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議第一節(jié)疼痛的定義和分類8.第一節(jié)疼痛的定義和分類8.一、定義和分類（一）定義：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。（國際疼痛研究學(xué)會）疼痛經(jīng)常是主觀的，不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時是一種主觀的心理體驗，隨著每個人過去的經(jīng)歷不同，疼痛的意義各異9.一、定義和分類（一）定義：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，疼痛定義是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷（國際疼痛研究學(xué)會））

最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一10.疼痛定義是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛＋2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)11.五呼吸、脈搏、疼痛＋2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得（二）疼痛的機制研究巳發(fā)現(xiàn)疼痛是由于機械損傷，溫度變化，化學(xué)因素等有害刺激的作用，造成局部組織損傷釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+5-HT,、緩激肽、組胺等，通過皮膚、內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)的疼痛感受器,上傳至脊、丘腦、大腦疼痛中樞,產(chǎn)生疼痛。盡管人們對疼痛與疼痛傳導(dǎo)途徑的機制越來越清楚，但還必須強調(diào)個體對疼痛感覺及對疼痛的正確評價是個復(fù)雜現(xiàn)象，它除受傷害感受傳導(dǎo)途徑活化的影響外，還涉及心理和情感的過程。12.（二）疼痛的機制研究巳發(fā)現(xiàn)疼痛是由于機械損傷，溫度變化，化學(xué)疼痛是疼痛感受器、傳到神經(jīng)和疼痛中樞共同參與的一種生理防御機制13.疼痛是疼痛感受器、傳到神經(jīng)和疼痛中樞共同參與的一種生理防御機（三）分類1．按持續(xù)時間分類：按疼痛是否超過1個月分為急性和慢性疼痛。急性疼痛多為創(chuàng)傷性或理化因素引起。慢性疼痛多為慢性疾病所致尤其癌痛。

2.根據(jù)疼痛的病理生理機制分類：可分為軀體痛、內(nèi)臟痛及傳入神經(jīng)阻滯痛

3.按疼痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、牽扯痛、絞痛、電擊痛等。14.（三）分類1．按持續(xù)時間分類：按疼痛是否超過1個月分為急性和第二節(jié)癌性疼痛的病因15.第二節(jié)癌性疼痛的病因15.概述癌痛定義癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛根據(jù)原因分為1.腫瘤直接引起的疼痛,約占88%;2.癌癥治療引起的疼痛,約占11%;3.腫瘤間接引起的疼痛,約占1%。患者對癌痛的忍受程度和閾限會受到生理、心理、社會和精神因素的影響。

臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛雨不是癌性疼痛。所以,癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷16.概述癌痛定義16.癌痛的定義和治療的重要性癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病對慢性疼痛應(yīng)及早治療，以防止疼痛慢性化過程進(jìn)展和形成疼痛記憶，造成不必要的傷害長期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛進(jìn)展和愈加難以控制對于患者而言，慢性疼痛可以嚴(yán)重影響軀體和社會功能，使患者無法參加正常的生活和社交活動，QOL嚴(yán)重受損重度疼痛是急診，NCCN指南要求：爭取在24小時處理1717.癌痛的定義和治療的重要性癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病1717病因分類一、腫瘤直接引起的疼痛二、腫瘤治療中引起的疼痛三、腫瘤間接引起的疼痛四、社會心理因素18.病因分類一、腫瘤直接引起的疼痛18.一、腫瘤直接引起的疼痛1.組織毀損：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理學(xué)骨折時，病人可以出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移，骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。2.壓迫：腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛，鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經(jīng)受侵蝕。

3.阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現(xiàn)痙攣不適、完全阻塞時可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛脹疼痛。4.張力原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展，繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。5.腫瘤潰爛經(jīng)久不愈發(fā)生感染可引起劇痛。19.一、腫瘤直接引起的疼痛1.組織毀損：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹二、腫瘤治療中引起的疼痛此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎、放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎,中毒性周圍神經(jīng)炎（長春新堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷肢淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、患肢痛。20.二、腫瘤治療中引起的疼痛此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如三、腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機體免疫低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛，另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的疼痛。21.三、腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機體免疫低下均可引起局四、社會心理因素由于癌癥診斷，對治療及預(yù)后的擔(dān)心，造成患者巨大的心理壓力，增加了患者的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨感，使患者對疼痛的敏感性增加。與精神心理因素有關(guān)的疼痛占13.9%22.四、社會心理因素由于癌癥診斷，對治療及預(yù)后的擔(dān)心，造成患者巨第三節(jié)癌性疼痛的評估23.第三節(jié)癌性疼痛的評估23.疼痛評估的意義疼痛是一種癥狀，所以正確評估疼痛是有效治療疼痛的第一步24.疼痛評估的意義疼痛是一種癥狀，所以正確評估疼痛是有效治療疼痛疼痛評估的原則疼痛強度的評估評估原則1.相信患者的主訴2.全面評估疼痛3.動態(tài)評估疼痛4.綜合?評估(我個人體會/中國特色?)2525.疼痛評估的原則疼痛強度的評估2525.疼痛評估的原則1.相信患者的主訴疼痛是一種主觀感受病人自我評估為主26“患者說痛，就是痛;

患者說有多痛，就有多痛”26.疼痛評估的原則1.相信患者的主訴26“患者說痛，就是痛;2疼痛評估的方法目前，國內(nèi)外介紹的疼痛評估的方法種類繁多，大致有三類：自我評估法，行為評估法和生理變化測試法。一、自我評估法：1.口述評估法2.簡易疼痛強度分級法(VRS)3.視覺模糊評分法（VAS）4.0-10數(shù)字疼痛強調(diào)量表（NRS）

二、Wong-Baker面部表情量表：三、生理變化測量：27.疼痛評估的方法目前，國內(nèi)外介紹疼痛評估方法VRS法（患者主訴簡易分級法）0級：無痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。28.疼痛評估方法VRS法（患者主訴簡易分級法）28.數(shù)字分級法(NRS)29.數(shù)字分級法(NRS)29.目測模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛30.目測模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一疼痛強度評分Wong-Baker臉無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人31.疼痛強度評分Wong-Baker臉無痛輕微疼疼痛的評估VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評估方法，尊重患者的感受和表達(dá)為保證疼痛的評估的及時性和準(zhǔn)確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機制，將疼痛評分記在病歷首頁上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標(biāo)，使醫(yī)師能及時了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案32.疼痛的評估VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評估方法32.無痛人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我們每個人一生中都有過難以忍受的疼痛經(jīng)歷。無痛簡單的說就是：無痛休息無痛活動無痛睡眠33.無痛人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我疼痛及疼痛程度34.疼痛及疼痛程度34.評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：

無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位35.評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：評估疼痛程度的分級法(2)數(shù)字分級法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最劇烈疼痛36.評估疼痛程度的分級法(2)數(shù)字分級法(NRS)

用0二、疼痛評估中的注意事項1.相信患者的主訴

2.

注意患者心理狀態(tài)對疼痛的影響

3.合理選擇影像學(xué)檢查

4.

注意患者身體一股情況和有無其他疾病

4.

注意患者身體一股情況和有無其他疾病

6.注意對疼痛治療后的評價

7注意選擇可靠的評價量表

8.教會患者和家屬使用常用的疼痛評價方法和工具

37.二、疼痛評估中的注意事項1.相信患者的主訴37.第四節(jié)癌性疼痛的藥物治療38.第四節(jié)癌性疼痛的藥物治療38.癌痛治療癌痛治療方法病因治療藥物鎮(zhèn)痛治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療39.癌痛治療癌痛治療方法39.第四節(jié)癌性疼痛的藥物治療現(xiàn)代癌痛治療中藥物治療是基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照WHO推薦的癌性疼痛患者三階梯止痛方案，可以使90%癌癥患者疼痛得到緩解。

40.第四節(jié)癌性疼痛的藥物治療現(xiàn)代癌痛治療中藥物治療是基礎(chǔ)，嚴(yán)格治療原則從無創(chuàng)性和低危性方法開始,然后再考慮有創(chuàng)性和高危性方法。對處于早期正接受積極治療的患者，治療目的是使疼痛充分緩解，患者能耐受抗癌治療所必需的各種診治措施，從而提高抗癌效果，對于晚期患者，其目的是充分緩解疼痛，改善其生活質(zhì)量并達(dá)到相對無痛苦地死亡。41.治療原則從無創(chuàng)性和低危性方法開始,然后再考慮有創(chuàng)性和高危性方二．治療目標(biāo)：最先以增加無痛睡眠為目標(biāo)，其次是解除休息時疼痛為目標(biāo)，最后以解除站立或活動時疼痛為目標(biāo)。無痛睡眠無痛休息無痛活動42.二．治療目標(biāo)：無痛睡眠無痛休息無痛活動42.WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.按階梯給藥；2.口服首選；3.按時給藥（而非按需（prn））；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。43.WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.按階梯給藥；43.第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)3一.按階梯給藥44.3一.按階梯給藥44.一.按階梯給藥癌性疼痛三階梯療法1.非阿片類+輔助藥2.弱阿片類+非阿片類+輔助藥3.強阿片類+非阿片類+輔助藥如果疼痛繼續(xù)加劇如果疼痛繼續(xù)加劇45.一.按階梯給藥癌性疼痛三階梯療法1.非阿片類+輔助藥2.弱阿二.口服給藥在盡可能的情況下力爭口服給藥，口服給藥是一種最簡單、科學(xué)的給藥方式。因為口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)又小又能增加患者獨立性。血藥濃度穩(wěn)定，與靜脈注射用藥相比同樣有效，免除創(chuàng)傷性給藥的不適，在家合醫(yī)院均可使用。另外，口服給藥時吸收緩慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性，從而提高患者生活質(zhì)量46.二.口服給藥在盡可能的情況下力爭口服給藥，46.三.按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造成疼痛控制不理想。47.三.按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每三.按時給藥止痛治療應(yīng)根據(jù)所用藥物藥代動力學(xué)規(guī)律按時給藥，而不是疼痛達(dá)到不能忍受時才給鎮(zhèn)痛藥物（即按需紿藥）。因為鎮(zhèn)痛藥物需要達(dá)到有效濃度時才具有鎮(zhèn)痛效能,為保持止痛的連續(xù)性需要在藥物濃度下降時，及時紿予藥物維持有效血藥濃度。按時給藥可以獲得穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，減少血藥波動而出現(xiàn)的反復(fù)疼痛，推遲了藥物耐受性的出現(xiàn)，是鎮(zhèn)痛治療觀念上的進(jìn)步。48.三.按時給藥止痛治療應(yīng)根據(jù)所用藥物藥代動力學(xué)規(guī)律按時給藥，而四.個體化給藥

個體化是根據(jù)不同個體對麻醉藥品敏感度的差異.既往使用止痛藥的情況及藥物的藥理特點確定紿予藥物劑量。對麻醉藥品敏感度個體差異很大，所以阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說凡是能使疼痛得到緩解的劑都是正確劑量。個體化紿藥的原則可以避免用藥量的不足或過量，使鎮(zhèn)痛治療更符合患者自身的需求。國家藥典指出：“嗎啡無極量”?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。49.四.個體化給藥個體化是根據(jù)不同個體對麻醉藥品敏感度的差異.五.注意具體細(xì)節(jié)對用止癰藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的是使患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，醍高患者的生活質(zhì)量。50.五.注意具體細(xì)節(jié)對用止癰藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥及其分類1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：2.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥：3.強麻醉性鎮(zhèn)痛藥：51.鎮(zhèn)痛藥及其分類1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：51.鎮(zhèn)痛藥及其分類1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：非阿片類藥物，包括：阿司匹林、對乙酰氨基酚或其他非甾體類抗炎藥。此類藥物適用于下列情況引起的疼痛：骨轉(zhuǎn)移；骨膜、胸膜、腹膜受到機械性牽拉;肌、

肌肉或皮下組織機械性受壓。不良反應(yīng)主要包括:胃腸道反應(yīng)，對凝血的影響;過敏。

使用時注意：詢問患者有無阿司匹林類藥物過敏史，藥物劑增加到最大耐受劑而無效時才換用另一非阿片類藥物;可與其他鎮(zhèn)痛藥合用。

52.鎮(zhèn)痛藥及其分類52.鎮(zhèn)痛藥及其分類2.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥：這是弱阿片類藥，代表藥可待因，主要藥氨酚待因、布桂嗪、曲馬多等。是用于中度癌性疼痛。3.強麻醉性鎮(zhèn)痛藥：這是強阿片類藥物，代表藥嗎啡，主要藥哌替啶、透皮芬太尼鐵劑，另有美沙酮、二羥嗎啡酮。阿片是罌粟果實漿汁的干燥物，嗎啡是阿片中所含20多種生物堿中最主要的一個。53.鎮(zhèn)痛藥及其分類2.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥：這是弱阿片類藥，代表藥可阿片類藥物使用的注意事項按時給藥的基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用。劑量滴定要注意個體化屈括初始劑量的確定和滴定過程。

劑量滴定應(yīng)盡可能在短時間內(nèi)完成最好3天內(nèi)完成。

54.阿片類藥物使用的注意事項按時給藥的基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)阿片類藥物初始劑量滴定(口服嗎啡為例）

一、即釋嗎啡滴定方案:

第一天:固定:嗎啡即釋片5-10mgq4h解救量=嗎啡即釋片2.5-5mgq2~4h

第二天：總固定量=前日總固定量十前日總解救量

(總固定量分6次口服,即q4h)

解救量=當(dāng)日總固定的10%

依法逐日調(diào)整劑至疼痛≤2，改用等效量控釋嗎啡二、控釋嗎啡滴定方案:

第一天:固定量=嗎啡控釋片10-30mgq12h

解救量=嗎啡即釋片2-5-5mgq2-4h

第二,天：總固定=前日總固定+前日總解救量

(總固定量分2次口服,即q12h)

解解救=當(dāng)日總固定的10%

依法逐日調(diào)整劑至疼痛≤255.阿片類藥物初始劑量滴定(口服嗎啡為例）一、即釋嗎啡滴定4.輔助用藥可用于癌痛三階梯治療的任何一個階段主要以三種方式用于癌性疼痛治療。（1）治療特殊類型的疼痛;（2）緩解癌性疼痛患者伴發(fā)的其他癥狀;（3）增加鎮(zhèn)痛劑效果而減輕其副作用。但該類藥物除皮質(zhì)醇類外起效均晚，一般約2周后生效。一旦用藥勿輕易放棄56.4.輔助用藥可用于癌痛三階梯治療的任何一個階段主4.輔助用藥輔助用藥包括：1.皮質(zhì)醇類：如地塞米松2.抗驚厥藥：如卡馬西平等3.抗抑郁藥：如多塞平、百憂解等4.NMDA受體拮抗劑：如右美沙芬

NMDA受體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一類重要的興奮性氨基酸受體。NMDA受體不僅在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的生理作用，如可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，調(diào)節(jié)神經(jīng)元樹突、軸突結(jié)構(gòu)發(fā)育及參與突觸可塑性的形成等；在神經(jīng)元回路的形成中NMDA受體亦起著關(guān)鍵作用57.4.輔助用藥輔助用藥包括：57.阿片類藥物的不良反應(yīng)1.便秘最常見，一般不能形成耐受。（1）預(yù)防：多飲水、多食富含纖維素的食物，適當(dāng)運動；預(yù)防性給予緩瀉劑（2）治療：評估便秘原因及程度；根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥；必要時灌腸。2.惡心嘔吐：（1）原因