外科學(xué)教學(xué)課件：脊柱脊髓損傷及骨盆骨折

脊柱脊髓損傷及骨盆骨折脊柱脊髓損傷及骨盆骨折脊柱骨折Fractureofspine脊髓損傷Injuryofspinalcord骨盆骨折Fractureofpelvis脊柱骨折

Fractureofspine解剖Anatomy解剖AnatomyDenis三柱分類

前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2，椎間盤的前部中柱：椎體的后1/2，椎間盤的后部、后縱韌帶后柱：椎弓、黃韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和棘間韌帶Ferguson三柱分類前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3

中柱：椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，棘間韌帶和黃韌帶Classification（一）依據(jù)損傷機(jī)制分類壓縮骨折(compressionfracture)屈曲-分離骨折(flexion-distractionfractures)（Chance骨折）旋轉(zhuǎn)骨折(rotationfractures)伸展-分離骨折(extension-distractionfractures)Classification（二）依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折(stablefractures)后柱完整不穩(wěn)定性骨折(unstablefractures)

二柱骨折爆裂骨折骨折脫位Classification（三）依據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折Ⅰ°1/3,Ⅱ°1/2,Ⅲ°2/3爆裂骨折撕脫骨折Chance骨折骨折脫位臨床表現(xiàn)與診斷

Clinicalfeaturesanddiagnosis外傷史畸形疼痛下肢癱瘓大小便失禁X線檢查CTMRI治療Treatment壓縮骨折

Ⅰ°支具固定３月

Ⅱ°手術(shù)治療爆裂骨折屈曲-分離骨折骨折脫位附件骨折脊髓損傷

InjuryofspinalcordClassification脊髓震蕩(concussionofthespinalcord)脊髓休克（spinalcordshock）不完全性脊髓損傷(incompletespinalcordinjury)完全性脊髓損傷(completespinalcordinjury)脊髓圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)馬尾損傷（caudaequinainjury）Classification脊髓震蕩脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生超限抑制，功能處于生理停滯狀態(tài)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失數(shù)小時(shí)-2~3周恢復(fù)，無(wú)后遺癥Classification脊髓休克脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷后，其功能喪失并有暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)斷面以下脊髓所支配的感覺喪失和骨骼肌張力喪失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失，內(nèi)臟反射減退或消失

1-6周逐漸恢復(fù)

Classification不完全性脊髓損傷損傷平面以下仍保留某些感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并具有球海綿體反射前脊髓綜合征后脊髓綜合征中央脊髓綜合征

Brown-Sequared綜合征Classification完全性脊髓損傷脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫斷性損害損傷平面以下的最低位，骶段的感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全消失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)。不出現(xiàn)球海綿體反射Classification脊髓圓錐綜合征

S3-5

會(huì)陰、鞍區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙，尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓，跟腱反射、肛門反射和球海綿體反射消失

Classification馬尾損傷

損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷

Clinicalfeatures頸髓損傷胸髓損傷腰髓、脊髓圓錐損傷馬尾綜合癥Diagnosis脊髓損傷平面脊髓損傷性質(zhì)脊髓損傷嚴(yán)重度Diagnosis脊髓損傷平面通過(guò)確定保留正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段診斷淺深感覺運(yùn)動(dòng)淺深反射病理反射Diagnosis脊髓損傷性質(zhì)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌障礙上、下神經(jīng)元癱瘓的鑒別脊髓休克和脊髓震蕩的鑒別完全性和不完全性脊髓損傷的鑒別Diagnosis脊髓損傷嚴(yán)重度（Frankel分級(jí)法）

A完全癱瘓

B感覺功能不完全喪失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能

C感覺功能不完全喪失，有非功能性運(yùn)動(dòng)

D感覺功能不完全喪失，有功能性運(yùn)動(dòng)

E感覺運(yùn)動(dòng)功能正常

Diagnosis脊髓損傷的影像學(xué)診斷

MRI

Diagnosis脊髓損傷電生理檢查

體感誘發(fā)電位（Somatosensoryevokedpotential,SEP）

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motorevokedpotential,MEP）Treatment非手術(shù)治療Nonoperativetreatment手術(shù)治療Operativetreatment并發(fā)癥的防治Preventionandtreatmentofthecomplications(一)非手術(shù)治療Nonoperativetreatment6h24h藥物治療甲基潑尼松龍傷后8h30mg/kg,15min內(nèi)iv5.4mg/kg.h,持續(xù)維持23h高壓氧(二)手術(shù)治療Operativetreatment目的：保護(hù)殘余存活的脊髓組織，減少或防止繼發(fā)性損傷，盡可能促進(jìn)脊髓的恢復(fù)。手術(shù)原則：脊柱骨折的復(fù)位，解除脊髓的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性(三)并發(fā)癥的防治Preventionandtreatmentofthecomplications并發(fā)癥：褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染褥瘡防治泌尿系感染防治呼吸道感染防治(四)康復(fù)治療Rehabilitation體能鍛煉下地活動(dòng)骨盆骨折

Fractureofthepelvis

骨盆平片、雙髖正位損傷機(jī)制Injurymechanism前后擠壓或外旋暴力側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力垂直剪切暴力復(fù)合暴力損傷Classification（一）按骨折部位和數(shù)量分類骨盆邊緣性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折Classification（一）按骨折部位和數(shù)量分類Classification（二）

按損傷暴力的方向分類（Young分類）側(cè)方暴力骨折（LC骨折）前方暴力骨折（APC骨折）垂直方向剪力骨折（VS骨折）混合方向暴力骨折（CM骨折）Classification（二）

按損傷暴力的方向分類（Young分類）Classification（三）

按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile分類）A型：穩(wěn)定型，輕度移位B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定C型：不穩(wěn)定型，骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定Classification（三）

按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile分類）臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures外傷史疼痛腫脹淤血、淤斑壓痛骨盆分離擠壓試驗(yàn)Complication腹膜后血腫腹部臟器損傷尿道及膀胱損傷直腸肛管陰道損傷神經(jīng)損傷Diagnosis外傷史疼痛X線檢查CTMRITreatment早期救治A---airway氣道，通暢呼吸道

B---bleeding出血，失血性休克

C---centralnervoussystem,過(guò)度通氣

D---digest消化，消化系損傷的處理

E---excretion排泄，泌尿生殖系損傷的處理

F---fracture骨折，骨折的處理Treatment骨盆骨折的處理骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位---臥床休息3-4周