中醫(yī)辨治多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)辨治多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)

葉東蘭教授是武漢市中醫(yī)院兒科主任。他有很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童多發(fā)運(yùn)動(dòng)的治療和處方的適應(yīng)經(jīng)常取得良好的效果。筆者從師學(xué)習(xí)數(shù)年,整理其治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn),介紹如下。多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征,是以運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和抽動(dòng)為特點(diǎn)的綜合病癥,已成為現(xiàn)代兒童的一種常見疾病,發(fā)病年齡大多2~15歲,臨床主要表現(xiàn)為不自主眨眼、面部肌肉抽動(dòng)、搖頭、努嘴、聳肩、喉內(nèi)作響、蹬足、穢語(yǔ)、模仿語(yǔ)言等癥狀。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為與基底神經(jīng)節(jié)功能障礙、腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能、精神因素、遺傳因素有關(guān)。西醫(yī)對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療,多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物,雖有一定療效,但復(fù)發(fā)率高,長(zhǎng)期用藥,不良反應(yīng)明顯。根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)肝風(fēng)、抽搐、瘛疭、筋惕肉瞤等范疇。認(rèn)為該病的病因是多方面的,與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān),多由五志過(guò)極、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)。1虛熱重感病葉冬蘭主任認(rèn)為本病的病因?yàn)闊崤c毒。心主藏神,心的生理功能正常,則神志清晰,思維敏捷。熱毒擾心則出現(xiàn)種種精神異常表現(xiàn),如夜寐多夢(mèng)、神志不寧、面部不自主抽動(dòng)、腹部及四肢的抽動(dòng)。認(rèn)為該病患兒多以虛熱為主,多為肝腎陰虛;少數(shù)或兼實(shí)熱,多由素喜肥甘厚味,或過(guò)食辛辣炙煿,郁而化熱。將毒邪分為內(nèi)毒和外毒,內(nèi)毒常由于脾胃運(yùn)化失常、肝氣郁滯,水谷精微變化為毒,外毒常源于飲食富含添加劑的食品飲料、呼吸被污染的空氣。熱與毒邪或單獨(dú)或協(xié)同為患,引起諸癥。2辨證用藥的特點(diǎn)2.1知母、柏子仁、地骨皮由于發(fā)病原因在于熱和毒,熱是毒邪致病的條件,故在治療中更重視養(yǎng)陰清熱涼血。常用生地黃、沙參、水牛角、知母、地骨皮養(yǎng)陰清熱。本病患兒多夜寐欠安,或少寐,或多夢(mèng),葉冬蘭認(rèn)為睡眠與發(fā)病有密切的關(guān)系,睡眠質(zhì)量差則傷陰耗氣,所以安神以助養(yǎng)陰。常用知母、柏子仁、烏梅、龜甲、遠(yuǎn)志。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),單純平肝熄風(fēng)治療效果不甚理想的患兒,在服用養(yǎng)陰清熱藥物后,療效明顯提高,認(rèn)為陰不養(yǎng)毒不能除。2.2治標(biāo)、分子數(shù)據(jù)本著標(biāo)本兼顧原則,急則治其標(biāo),緩則治其本。對(duì)發(fā)病期患兒的解毒以治標(biāo)為主,對(duì)緩解期患兒的解毒以治本為主。治標(biāo)常用重樓、菊花、蒲公英清熱解毒,全蝎、蜈蚣以毒攻毒。治本則從脾胃入手,健脾和胃,疏肝理氣使毒邪不內(nèi)生,常用白術(shù)、陳皮健脾理氣,柴胡、佛手疏肝理氣。2.3抽動(dòng)為血熱所犯,皆屬于肝本病表現(xiàn)為面部、手足、腹部肌肉不自主抽動(dòng),《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,認(rèn)為抽動(dòng)癥狀多為血熱引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),多虛實(shí)夾雜,以熄風(fēng)潛陽(yáng)為大法。常用天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、珍珠母、赭石、磁石、決明子。2.4緩解時(shí)期，滋陰健脾患兒在潛陽(yáng)熄風(fēng)治療后癥狀明顯緩解,則不宜繼續(xù)熄風(fēng)止痙,而應(yīng)在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上健脾。常用沙參、麥冬、白術(shù)、陳皮、山藥、蓮子。2.5調(diào)飲食,調(diào)和胃在臨床治療中發(fā)現(xiàn)本病患兒多有胃腸功能紊亂,尤其以便秘為多,認(rèn)為本病乃氣機(jī)乖逆,邪熱內(nèi)生而不得瀉所致,現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)多高糖、高脂、高熱量、多添加劑,故一方面建議患兒調(diào)整飲食,宜清淡飲食;另一方面調(diào)理脾胃,消食化滯,甚者通腹泄熱。常用炒谷芽、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、生大黃。2.6引用經(jīng)典藥物的使用本病源于脾腎,病在心肝,調(diào)理脾腎的同時(shí),常以燈心草引至心經(jīng),以柴胡、鉤藤引至肝經(jīng),從而使藥物發(fā)揮更好的療效。3心理治療3.1堅(jiān)持幫助與訓(xùn)練并重原則本病的治療需要患兒家長(zhǎng)的積極配合。要求家長(zhǎng)對(duì)患兒抽動(dòng)癥的行為及學(xué)習(xí)等進(jìn)行耐心地幫助與訓(xùn)練,做到循序漸進(jìn),切忌責(zé)備,稍有進(jìn)步,則應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,不挑食,不偏食,保證患兒營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水果及新鮮蔬菜,盡量避免食用含有添加劑、興奮性和刺激性的飲料和食物,避免食用辛辣刺激的食物。3.2建立與患兒之間的相互信任認(rèn)為本病能否治療成功與患兒的溝通亦十分重要,首先要建立起與患兒之間的相互信任,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患兒有規(guī)律地生活、學(xué)習(xí),不過(guò)長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。4心肝火多張類型男,9歲。2008年7月21日就診。其母代訴:肢體抽動(dòng)伴喉中吭吭聲2年,加重1周?，F(xiàn)病史:患兒于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聳肩,擠眉弄眼,伴見喉中吭吭有聲,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予泰必利等藥物間斷治療2年,癥狀有所控制,勞累后仍偶有發(fā)作。1周前因出游勞累,病情加重,癥見:神清,精神可,頻聳肩,扭頸,擠眉弄眼,喉中吭吭聲。口干,大便干,4日一行,小便短赤。查體:面赤唇干,咽紅,舌紅少苔,脈數(shù)。診斷:多發(fā)性抽動(dòng)癥,證屬心肝火旺、血熱毒盛。治以平肝清心,涼血解毒。處方:鉤藤10g,珍珠母10g,石決明10g,玄參10g,蓮子心5g,赤芍10g,天麻10g,僵蠶6g,蒲公英10g,重樓10g,生地黃15g,赭石20g,牡丹皮6g,知母10g。生大黃10g。7劑,每日l(shuí)劑,分2次服用。同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)少責(zé)備患兒。2008年7月27日二診:藥后諸癥有所改善,抽動(dòng)幅度及頻率較前明顯減少,喉中偶有異聲,仍見唇干,舌紅苔薄,脈數(shù)。前方去大黃,加野菊花10g,生地黃加至30g,7劑。同時(shí)對(duì)患兒的良好表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)。2008年8月4日三診:藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn),偶見面部抽動(dòng),喉中無(wú)異聲,面色可,唇色可,二便調(diào)。舌淡紅苔薄白,脈滑。以養(yǎng)陰清熱解毒為主。處方:生地黃30g,赭石20g,白芍10g,牡丹皮10g,鉤藤10g,蓮子心5g,蒲公英15g,玄參15g,龜甲20g,白術(shù)10g,陳皮10g,神曲10g,炒谷芽、炒麥芽各20g。2008年8月12日四診:諸癥消失,無(wú)其他不適,隨訪半年未見異常。5根據(jù)病情標(biāo)本緩急的不同用藥熱和毒是本病病因,因而在辨證論治過(guò)程中既突