風(fēng)濕性心臟瓣膜病課件

風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)2認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)2認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)3認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)3認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)4認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)4認(rèn)識風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病5認(rèn)識風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病5認(rèn)識風(fēng)濕熱6認(rèn)識風(fēng)濕熱6認(rèn)識風(fēng)濕熱7認(rèn)識風(fēng)濕熱7常見瓣膜病種

1

先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風(fēng)濕性心臟病8常見瓣膜病種1先天性瓣膜病8風(fēng)濕性心臟瓣膜病與細(xì)菌感染有關(guān)是風(fēng)濕熱的后遺癥當(dāng)累及瓣膜時致使單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變

定義9風(fēng)濕性心臟瓣膜病與細(xì)菌感染有關(guān)定義9瓣膜增厚瓣膜鈣化10瓣膜增厚瓣膜鈣化10最多見的瓣膜病變

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?/p>

二尖瓣→主動脈瓣→三尖瓣→肺動脈瓣11最多見的瓣膜病變

11左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈左心房肺二尖瓣狹窄病理生理1、左心房代償期：左心房壓增高2、左心房失代償期：

肺循環(huán)淤血3、右心受累期：

右心衰竭12左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室過程左房代償期：左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓、右室肥厚右心衰二尖瓣狹窄13過程左房代償期：左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：左房二尖瓣狹窄二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫14二尖瓣狹窄二狹主要累及左心房和右心室141、肺淤血：（1）不同程度的呼吸困難（最早期癥狀）①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫。（2）咳嗽：多為干咳（3）咯血（4）聲音嘶啞2、右心衰癥狀：體循環(huán)淤血水腫，食欲下降，惡心，腹脹等二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)【癥狀】151、肺淤血：二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)【癥狀】15【體征】二尖瓣狹窄體征:

二尖瓣面容

心尖部第一心音亢進(jìn)

心尖部舒張期隆隆樣雜音,舒張期震顫肺動脈高壓和右心大體征:

右室收縮期抬舉樣搏動

肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)體循環(huán)淤血體征：頸靜脈怒張、肝大、浮腫16【體征】二尖瓣狹窄體征:16二尖瓣面容17二尖瓣面容17二尖瓣狹窄、心衰、腹水18二尖瓣狹窄、心衰、腹水18風(fēng)濕性心臟?。蝗乃?9風(fēng)濕性心臟??；全心衰191、X線檢查：心影呈梨形；肺淤血2、心電圖：二尖瓣型P波，QRS波群示電軸右偏，和右心室肥厚3、超聲心動圖有關(guān)檢查二尖瓣狹窄201、X線檢查：心影呈梨形；肺淤血有關(guān)檢查二尖瓣狹窄20二尖瓣狹窄21二尖瓣狹窄21診斷要點二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音心超確診病史+癥狀體征+檢查中青年+癥狀+心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音22診斷要點二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音心超確診病史+二尖瓣關(guān)閉不全左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈肺左心房1、左心房肥大期：2、左心室代償期：

左心室擴(kuò)大、肥厚3、左心室失代償期：

肺循環(huán)淤血4、右心受累期：

右心衰竭23二尖瓣關(guān)閉不全左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈右心房右心二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全24二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全代償期長，失代償期短

【癥狀】（1）輕者無明顯癥狀（2）嚴(yán)重時（左心衰）：疲乏、活動耐力下降、呼吸困難(出現(xiàn)晚）25臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全代償期長，失代償期短【癥狀】（1）輕二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動左下移位心尖第一心音減弱二尖瓣全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音【體征】26二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動左下移位【體征】261、X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖4、其他二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)檢查271、X線檢查二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)檢查27二尖瓣關(guān)閉不全診斷要點1、病史2、癥狀體征3、檢查X線檢查可做輔助診斷超聲心動圖檢查有確診的價值心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音28二尖瓣關(guān)閉不全診斷要點1、病史X線檢查可做輔助診斷心尖部收縮主動脈瓣狹窄主動脈瓣活動受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理解剖改變29主動脈瓣狹窄主動脈瓣活動受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理主動脈瓣狹窄左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈左心房肺冠脈血供不足2、左心功能衰竭腦供血不足1、左心功能代償左心室擴(kuò)張主要累及左心室

30主動脈瓣狹窄左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈主動脈瓣狹窄冠狀動脈及腦動脈血流減少左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血負(fù)荷增加心臟性猝死

31主動脈瓣狹窄冠狀動脈及腦動脈血流減少左心衰竭

左心室向心左主動脈瓣狹窄呼吸困難：晚期肺淤血常見

心絞痛:運動誘發(fā)暈厥:腦缺血引起

【癥狀】

“三聯(lián)征”

臨床表現(xiàn)32主動脈瓣狹窄呼吸困難：晚期肺淤血常見【癥狀】“三聯(lián)征”主動脈瓣狹窄【體征】主動脈瓣聽診區(qū)噴射樣收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱可觸及收縮期震顫收縮壓和脈壓均下降33主動脈瓣狹窄【體征】主動脈瓣聽診區(qū)噴射樣收縮期吹風(fēng)樣雜音3主動脈瓣狹窄有關(guān)檢查1、X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖4、心導(dǎo)管檢查34主動脈瓣狹窄有關(guān)檢查1、X線檢查34主動脈瓣狹窄診斷要點病史+癥狀體征+檢查主動脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音35主動脈瓣狹窄診斷要點病史+癥狀體征+檢查主動脈瓣主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖改變主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚、縮短36主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖改變主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、二尖瓣相對關(guān)閉不全DBp↓冠脈血供↓心肌缺血重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰37主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)【癥狀】早期：心悸、心前區(qū)不適左心衰：呼吸困難胸痛暈厥（少見）38主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)【癥狀】早期：心悸、心前區(qū)不適38主動脈瓣關(guān)閉不全【體征】心尖搏動左下移位胸骨左緣第三、四肋間舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音周圍血管征

39主動脈瓣關(guān)閉不全【體征】心尖搏動左下移位39主動脈瓣關(guān)閉不全1、X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖4、主動脈造影5、放射性核素有關(guān)檢查40主動脈瓣關(guān)閉不全1、X線檢查有關(guān)檢查40主動脈瓣關(guān)閉不全“主動脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是：左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。41主動脈瓣關(guān)閉不全“主動脈瓣心型”--41主動脈瓣關(guān)閉不全42主動脈瓣關(guān)閉不全42主動脈瓣關(guān)閉不全診斷要點病史+癥狀體征+檢查胸骨左緣第三、四肋間舒張期雜音周圍血管征43主動脈瓣關(guān)閉不全診斷要點病史+癥狀體征+檢查胸骨左風(fēng)心病的治療44風(fēng)心病的治療44三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）45三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）45風(fēng)心病的治療1、內(nèi)科治療a.預(yù)防與治療風(fēng)濕活動:抗生素阿司匹林；b.并發(fā)癥治療：心房纖顫；c.心衰治療。46風(fēng)心病的治療1、內(nèi)科治療a.預(yù)防與治療風(fēng)濕活動:抗生素2、介入治療風(fēng)心病的治療經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。472、介入治療風(fēng)心病的治療經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)要求：1）無3、外科治療風(fēng)心病的治療瓣膜成形術(shù)

心臟瓣膜置換術(shù)483、外科治療風(fēng)心病的治療瓣膜成形術(shù)48手術(shù)治療瓣膜置換瓣膜成形49手術(shù)治療瓣膜置換49生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣50生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣50手術(shù)后抗凝藥物51手術(shù)后抗凝藥物51抗凝藥物

華法令芬蘭進(jìn)口3mg/片

國產(chǎn)2.25mg/片記住服藥時間要固定哦！52抗凝藥物記住服藥時間要固定哦！52抗凝目的預(yù)防血栓保證人工瓣膜的正常功能53抗凝目的預(yù)防血栓53手術(shù)后抗凝要求瓣膜成形：3-6個月生物瓣膜置換：3-6個月機(jī)械瓣膜置換：終身抗凝54手術(shù)后抗凝要求瓣膜成形：3-6個月54服用華法令請注意華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評價。所以固定飲食，避免過多攝入綠色蔬菜，以保證抗凝效果，減少副作用的發(fā)生。55服用華法令請注意華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥觀察出血傾向

鼻腔出血

牙齦出血

皮下瘀斑

經(jīng)血過多

黑便56觀察出血傾向鼻腔出血56如何預(yù)防

風(fēng)濕性心臟病57如何預(yù)