機(jī)械通氣類(lèi)型

通型通使關(guān)氣近0來(lái)一氣模式的不斷增加以及其在臨床上的應(yīng)用，實(shí)際上對(duì)于患者來(lái)說(shuō)。始控通呼周而是的的完。臨有4種不同的通輔助型；患者切換的呼吸能分為支持型或自主型。①機(jī)器切換強(qiáng)制型呼吸（Machine-cycledy呼（dd由（dd由自呼（ds通工。通支持（一）完全通氣支持（Fullvntiaorysuppot,FS）S是指CV、AC和V時(shí)，機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量，即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出CO2。S血不的主力能的氣治療后12小時(shí)內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的要F中統(tǒng)竭竭痹。S治機(jī)的頻率在8/分上潮量為1215ml/k使2維在a（45mmHg）所以CV、C和PCV供F當(dāng)IV（S8次/分供。于CV以前V用（SCVC來(lái)提供V。（二）部分通氣支持（lyt，）S有S求。S①并呼與PEEP少作群前80用受因上除V、A/C和單的V供?？匦礵lin，V）義用V（V者的氣力能觸機(jī)械吸。氣機(jī)擔(dān)或提全部呼吸。許通氣上，CMV模式不同于輔/（C用CV，都量用。）V的征1，藥物過(guò)量劑某肉用。2．在情例醉重行通）者部種的氣式。3．重吸，吸痹部，慢吸所重肌勞時(shí)，為最大限度降氧。4．心肺功能（AD，應(yīng)用CMV。5性PEE（PEPi測(cè)。（三V的點(diǎn)在A/CV在V，患不能行自主吸，果患已清醒有自呼吸傾向，CMV則制患者呼吸努力生顯起與不者觸吸吸收用鎮(zhèn)靜和/或麻醉劑來(lái)抑制患者自主呼吸的努力，以改進(jìn)通氣機(jī)的效應(yīng)。如果臨床上對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和/或麻醉劑有潛在的合并癥，而且患者觸發(fā)呼吸也不是反指征，則應(yīng)選擇另一氣。V時(shí)，由于酸監(jiān)測(cè)酸-堿平衡，通氣機(jī)的設(shè)置也應(yīng)按照生理狀況的改變（如：發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)攝取等）來(lái)認(rèn)真調(diào)節(jié)。期CV，患者的呼吸萎通。用V護(hù)1（krePI）PP是經(jīng)常變，PP將化。2．（T）板潮氣量果EVT偏離潮量100ml以上。3．酸平衡。4．患者。5．使。、助（slMod，C）義用C的。氣機(jī)可釋預(yù)的吸所作的呼吸功僅僅是吸氣而其呼V和C差C并產(chǎn)呼吸。（C征1．呼吸中樞。2，吸完呼。3．允的。C點(diǎn)C模最C如的當(dāng)如機(jī)呼則CC模與SMV相比，患者所作的呼吸功較少。C吸堿動(dòng)內(nèi)性PEEP的形成，這與呼氣時(shí)間減少有關(guān)。由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生A/C模式者。用AC護(hù)1（P）PIP改。2．呼(VT。3機(jī)度調(diào)靈敏度，允許患者使用較小的觸發(fā)呼吸努力，調(diào)節(jié)流速率以滿足患者的吸氣需要。使用C觸速呼素。4．密切監(jiān)測(cè)酸-堿平衡狀態(tài)如果患者過(guò)度通氣，可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或改變通氣模式如試用IMV，SMV或壓力（V）等。間制（tyn，IMV）義（IMV，些控氣于患者自的群。V和C通C在IMV患IV氣機(jī)配合應(yīng)用呼吸肌群，。V頻主，。）IMV的征1．呼吸驅(qū)動(dòng)力正常，但。2．比CO。3．少I(mǎi)MV頻利群。）IMV的優(yōu)點(diǎn)V與A/C為IMV通氣，來(lái)的2水于者多地參與通氣，呼吸肌群的萎縮也較少見(jiàn)。此外，患者自主呼吸時(shí)平均氣道壓力較低，故IV氣學(xué)比CV或AC。IV通但V不努主呼吸期間或終末，這次機(jī)械通氣無(wú)效，這就造成了患者-通氣機(jī)之間的非同步，患者感覺(jué)不舒服，通也氣此，V如加2潴使量。）用V護(hù)1率呼吸的為5～8m/肺低加對(duì)氣。2（I），PIP是變的，PP隨的增及力而。3．（T）。4量小于5ml/g，產(chǎn)潮。5與況靈流置鎮(zhèn)仍覺(jué)不舒服，則可改變通氣模式，如印SIMV和V。同制（dtyn，Sl）義（SM的呼頻在氣強(qiáng)期小產(chǎn)量。SlV與V不同，V模內(nèi)者，吸然，V模強(qiáng)氣的壓通時(shí)給制。（二）SIV征1．呼吸中樞正。2．患者的臨床的2。3．撤。）V點(diǎn)SMV抗壓傷等與A/C模SV產(chǎn)生過(guò)度通氣的在SV時(shí)控。與CV或CSMV。SlMV使SlMV可上呼可氣為200ml機(jī)SIMV潮為600l，則此達(dá)800m氣。（四用SlMV護(hù)1率呼吸的為5～8m/造下持。2峰（P）PIP在容量切換的通氣機(jī)氣。3．強(qiáng)。4者的舒度查流速否。如果用SlMV失敗用和V。持道sey，）（一義（用呼氣給通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。P（氧P的生作等于PEPP與PEEPP是患自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)而PEEP基礎(chǔ)壓者其呼(CSVV)。）P征1．功。2．氣，S。3．用P改定善量。）P的優(yōu)缺點(diǎn)點(diǎn)：1．能減輕肺不為P時(shí)患者要承擔(dān)全部呼吸功。2P常與SIV交換使善P時(shí)可當(dāng)長(zhǎng)。3．應(yīng)用P時(shí)，由于患者仍與通氣機(jī)如EVT偏低戒現(xiàn)氣時(shí)式。用P下傷。）P時(shí)的監(jiān)護(hù)1R）RR應(yīng)少于25次如R增EVT現(xiàn)會(huì)的。2（T）EVT應(yīng)為58ml/k于5ml/g足夠的力量來(lái)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)某睔饬?。這時(shí)應(yīng)改用其他通氣模式，如V，SIV或A/C。3．度如。、力持（est，V）（）定義V是指當(dāng)患者的自主呼吸當(dāng)患者觸發(fā)吸機(jī)氣并程壓。用V時(shí)定VT故VT是變化，VT力支水平患可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)時(shí)，方能使用V，者。減所，V。V模式可應(yīng)與sIVSV和V聯(lián)合應(yīng)用力吸持。V有兩種不同水平的壓力：高水平壓力或低水平壓力。在高水平壓力V（x，V的VT為105l/kg如V在，要。低水平的V的VTVT的量為主呼吸相似58m/g平V可單與SV的通平V改V與PEEP同（P于V水平加上PEEP。）V的應(yīng)用征1機(jī)由V水V作機(jī)要。2氣通加氣V能機(jī)吸吸群萎。）V優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：1．V，也忍機(jī)。2．V呼。3．患比2和酸。4．用V理定PI。V模均。：1VVT不適泡降加，VT用V模外。2．如有大量氣與V模支氣力的流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。這可導(dǎo)致在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓像。）V的護(hù)1．呼)當(dāng)V用全持，T為10～15M/。分通氣為5～8m/。ET降低時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查原因，否則會(huì)可能發(fā)生肺。，呼力要面：流的管氣。2．患R）RR應(yīng)小于5次如RR定V。3用x通氣時(shí)，應(yīng)估計(jì)正壓通氣時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。（Neet，V）義V設(shè)（（，P于V，P則等于PEEP。這一于V于NIV進(jìn)的鼻間歇壓氣NP和。）V征1．慢性通氣功能不全因伴有急性疾病發(fā)作而造成的呼吸衰竭。2．慢氣全者予呼持有肌能患予氣疾或。3．對(duì)有睡眠呼。4．在使統(tǒng)機(jī)通束者之在完呼始，給予NIV。5．為。點(diǎn)VP能產(chǎn)生適當(dāng)而P持張。：1．提當(dāng)支無(wú)管或切可人道并，者常和。2V與鼻P相V呼吸肌而P上。缺點(diǎn)：1．NIV時(shí)，形成個(gè)密的通系統(tǒng)相當(dāng)難的因而要有一系統(tǒng)測(cè)定罩周?chē)?。P的一流觸靈度。2．通氣機(jī)給予患者的通氣支持相當(dāng)局限。而且不能幫助患者清除呼吸道。）V護(hù)1．（T）V時(shí)EVT變化多端在mlkg臨應(yīng)使T降如EVT發(fā)生不張。2．PIP用V變P水變定PI。3．受。4．監(jiān)。壓制（edn，PCV）（）定義PV預(yù)持單的V中預(yù)吸。是V也預(yù)持助。PCV無(wú)需設(shè)定V受的T不變的性和管平是C水在中一力氣波肺充減。）CV征V較高的患者，而且如使用容量切換型通氣，氧合不理想。臨床上能通過(guò)控制氣道壓力來(lái)使用PCV吸得的V，PP低了肺部氣壓傷的危險(xiǎn)性。）V的缺點(diǎn)（SVAS時(shí)，有肺順應(yīng)性的降低，肺內(nèi)分流的增加，雖然增加FiO2，但患者仍有嚴(yán)重的低氧血癥，因有增期2可高于在ARDS造較的P當(dāng)PIP增加，內(nèi)不。PVV過(guò)限制吸氣壓力的使用波PCV通同也使下善及。PV開(kāi)式出均個(gè)能。用V時(shí)吸氣相維一PIP有關(guān)。平均氣道壓力切療ARDS的關(guān)。適肺布合是進(jìn)V則而。）V時(shí)的護(hù)1．熟悉氣的部指標(biāo)包括吸壓力平，例：吸氣力為a（4cmHO），呼吸頻為20/，PEEP為1a15cH2O和FiO2為0.6。2．密察ET和量任何影響肺順應(yīng)性致EVT變V的水則VT的增加會(huì)使。3．監(jiān)測(cè)PIPIP的C水加PEE。4．化意。5．監(jiān)氣如漏的PC能吸的。十、壓力控制合并（PressureControlheyon，V）義PV氣預(yù)設(shè)呼吸和吸氣壓力水平，并112、∶、1。）V的征P-V可對(duì)肺順應(yīng)性較差的患者提供完全通氣支持。這些患者往用V通氣能通過(guò)控氣使PIPV氣肺用。V的缺點(diǎn)ARS，阻端如用比例在低血IE到充改內(nèi)分陷體內(nèi)產(chǎn)種是性PEE。P-V的應(yīng)用可使增內(nèi)腔而氧由于平均氣道壓力和總的PEEP的增加，這一模式的通氣影響血流動(dòng)力學(xué)較多。V施嚴(yán)陰，PP增加，雖然已使用了較高的FiO2和高的PEP癥狀繼續(xù)用PC如①FiO2為10②IE比例為11；③調(diào)節(jié)吸氣壓力（壓力控制水平），達(dá)10～12ml/k常PC為～3的PI，應(yīng)壓獲的T的肺，可試用的TR25次使R次⑤PEEP為（5H用∶E能內(nèi)性PEE。P-V應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)；患自的∶E使PP使C的壓入。）機(jī)節(jié)末2分分果當(dāng)氣項(xiàng)。1．（2加FiO2，但需持在不引（<0.②調(diào)節(jié)或∶E性PEP縮泡性PEE變∶E從112131，氣，性PEEP增。2．增加通氣(a)①如果有呼吸性酸中毒，則需增加通氣量，可適當(dāng)升高吸氣壓力或增頻力為3a3H0）需根據(jù)T如果ET2應(yīng)原壓適性PEEP合的。(六)V時(shí)護(hù)1．監(jiān)EVT）低EV。2性PEEP的。3．監(jiān)測(cè)PIPI的PEE。4．監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。5．適當(dāng)對(duì)患者。、鐘yen，MM）義（MMV進(jìn)氣由通氣來(lái)供主供通輔助。MMV可由容量切換或壓力切換的通氣模式來(lái)執(zhí)行。近年來(lái)已研制用V的模式來(lái)提供MMV。能提供MMV（MiumendenV分通（dyen，EV）。）MMV征1．式通過(guò)增加呼吸肌群呼MV能促進(jìn)患者撤過(guò)度。2．當(dāng)，V。3V。）MMV的優(yōu)缺點(diǎn)V模直到撤離通氣機(jī)，并且能使患者獲得穩(wěn)定的每分鐘通氣量和2。主要為MMV而，如果不及時(shí)糾用MMV。（yeen，AV）（）定義在（受，氣斷低周同P留P水平。通氣機(jī)需設(shè)置：P水壓釋的期。應(yīng)用V模式在P水平間C保留在釋放出后，F(xiàn)RC降至一個(gè)新水平。在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空，使肺泡通氣增加并促進(jìn)2呼出為1.5制