應(yīng)激相關(guān)障礙課件

應(yīng)激相關(guān)障礙中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科朱宇章應(yīng)激相關(guān)障礙中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科1刺激與反應(yīng)任何一種生物，都會(huì)對(duì)外界的刺激作出反應(yīng)。包括物理的、化學(xué)的、生物的、語(yǔ)言和文字的都可以引起生理和心理兩方面的反應(yīng)。外界的刺激稱為應(yīng)激源刺激與反應(yīng)任何一種生物，都會(huì)對(duì)外界的刺激作出反應(yīng)。包括物理社會(huì)心理應(yīng)激應(yīng)激來(lái)源戀愛(ài)婚姻及家庭問(wèn)題職業(yè)（學(xué)業(yè)）問(wèn)題社會(huì)環(huán)境因素個(gè)人特殊境遇社會(huì)心理應(yīng)激應(yīng)激來(lái)源應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源做出反應(yīng)的因素除了刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度、個(gè)體當(dāng)時(shí)的身心狀態(tài)外，還有一個(gè)重要的因素就是個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。而這種認(rèn)知?jiǎng)t受個(gè)體的性格特征、智力發(fā)育水平、價(jià)值觀、受教育程度、既往經(jīng)歷、社會(huì)支持等多種因素的影響。應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源做出反應(yīng)的因素除了刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度應(yīng)激的中介機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫現(xiàn)有的研究認(rèn)為，在應(yīng)激狀態(tài)下，神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)遞質(zhì)的變化是協(xié)同作用的，共同維持機(jī)體的平衡。應(yīng)激的中介機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)并不等于應(yīng)激障礙，只有在應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和（或）持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)整體社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)并不等于應(yīng)激障礙，只有在應(yīng)激反應(yīng)超出一急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)，是由于突然而且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過(guò)性精神障礙。患者在受刺激后立即（幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，病程短暫，如應(yīng)激環(huán)境消除，癥狀迅速緩解，一般在一周內(nèi)可恢復(fù)，預(yù)后良好。急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)，是由于突然而且異乎尋常的強(qiáng)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為伴一定程度意識(shí)障礙的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵，或表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為伴一定程度意識(shí)障礙的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至多數(shù)表現(xiàn)為茫然、注意狹窄、意識(shí)范圍縮小、定向困難、難以接觸，嚴(yán)重可出現(xiàn)緘默、木僵狀態(tài)。部分患者可以出現(xiàn)激越性活動(dòng)過(guò)多，如興奮、失眠、外逃等，并伴有恐懼性焦慮、抑郁以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、震顫、出汗、面色潮紅等。多數(shù)表現(xiàn)為茫然、注意狹窄、意識(shí)范圍縮小、定向困難、難以接觸，診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的嚴(yán)重的精神刺激為誘因，并至少有下列1項(xiàng)：·有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性。·有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)治療心理治療藥物治療治療心理治療典型病例某女，34歲，職員，大專文化。2天前丈夫在接女兒放學(xué)回家途中遇車禍雙雙身亡，患者得知消息后當(dāng)即暈厥。5分鐘后醒來(lái)，表現(xiàn)發(fā)呆，呼之不應(yīng)，意識(shí)清晰度下降，不認(rèn)識(shí)親人，逐漸開始出現(xiàn)時(shí)而呆坐，時(shí)而自言自語(yǔ)，言語(yǔ)混亂，難以理解。不主動(dòng)進(jìn)食，飲食量少，整夜不睡，親屬給予安定片口服，只睡了約2小時(shí)即醒來(lái)。入院后接觸困難，給小劑量抗抑郁劑及鎮(zhèn)靜劑后，逐漸安靜入睡。典型病例某女，34歲，職員，大專文化。2天前丈夫在接女兒放創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性應(yīng)激事件和（或）情境的延遲和（或）持久的反應(yīng)這類事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、被強(qiáng)暴、受酷刑等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起個(gè)體極度恐懼和無(wú)助感。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指?jìng)€(gè)體臨床表現(xiàn)以各種形式反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)持續(xù)性的警覺(jué)性增高持續(xù)的回避臨床表現(xiàn)以各種形式反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（a）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）;（b）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷;②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng);③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué);④反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（c）持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困難;④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；（d）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)傷性經(jīng)歷的人與事;②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛回憶的地方;③不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡;④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣;⑤選擇性遺忘；⑤對(duì)未來(lái)失去希望和信心。（c）持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。治療心理治療藥物治療心理治療合并藥物治療治療心理治療典型病例某女，15歲，2個(gè)月前曾被一歹徒挾持，遭到虐待、強(qiáng)奸。之后，性格由較開朗變得孤僻，常出現(xiàn)緊張、恐懼、心煩，無(wú)故發(fā)脾氣，好哭泣。入睡困難，總感覺(jué)窗上、墻上有人影，常從噩夢(mèng)中哭喊驚醒，怕黑暗，整夜開燈。整天需家人陪伴，不愿接觸人，對(duì)成年男性尤其陌生男性十分恐懼，回避。拒絕提到任何與當(dāng)時(shí)事件有關(guān)的情況，不敢聽廣播看電視，回避其中的犯罪和暴力內(nèi)容。學(xué)習(xí)注意力不集中，不愿上學(xué)。典型病例某女，15歲，2個(gè)月前曾被一歹徒挾持，遭到虐待、強(qiáng)適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指?jìng)€(gè)體為適應(yīng)明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的，短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，通常妨礙社會(huì)功能，但無(wú)精神病性癥狀。發(fā)病往往與應(yīng)激源的性質(zhì)、個(gè)性心理特征以及心理應(yīng)對(duì)方式等有關(guān)。適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指?jìng)€(gè)體為適應(yīng)明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個(gè)月～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)各異，以情緒和行為異常為主，包括抑郁心境、焦慮或煩惱、不知所措、睡眠障礙、軀體癥狀（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌）等，社會(huì)功能受損。少數(shù)可能出現(xiàn)暴力行為。臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個(gè)月～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用;診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等;②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等;(4)存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神