霧化吸入課件

霧化吸入李亞昕2016-03-10定義標題霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療（解痙，消炎，祛痰）及全身治療的目的?！睒祟}霧化吸入濕化氣道，潔凈氣道1預(yù)防、控制呼吸道感染2稀釋痰液、祛痰解除支氣管痙攣43霧化吸入的目的霧化吸入的種類氧氣霧化吸入器超聲霧化吸入器手壓式霧化吸入器氧氣霧化吸入超聲霧化吸入器氧氣霧化吸入是利用高流量的氧氣將藥液撞擊成細小的霧滴，以氧氣為動力將霧滴吹入較小的氣道及肺組織以達到治療目的，霧化吸入同時兼顧吸氧，是改善通氣的重要手段。霧化吸入時，霧滴的大小決定了它在呼吸道中沉降的部位。霧滴直徑1-5μm沉積在細支氣管及肺泡；霧滴直徑在5-20μm沉積在支氣管；霧滴直徑在20-40μm，沉積在鼻咽喉和上部支氣管。一般臨床霧化吸入所需霧滴直徑均在1-5μm。霧化吸入療法的優(yōu)點超聲霧化吸入器1、吸入藥物可直接到達患病部位，因此比口服藥起效快而且更有效。2、由于藥物直接到達患病部位，所以用量最多只需其他給藥方式的十分之一。明顯減少了藥物的毒副作用，尤其適用于老年人及兒童。3、濕化氣道稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。4、對于某些以病毒感染為主可自愈的疾病，如感冒等疾病，使用霧化吸入可以減輕癥狀，縮短病程。5、藥物直接作用，對于緩解急性支氣管哮喘效果顯著迅速，能在危急時刻挽救患者生命。常用的霧化藥物1、支氣管擴張劑：沙丁胺醇、異丙托溴銨、特布他林2、糖皮質(zhì)激素：布地奈德3、粘液溶解劑：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶4、抗生素：慶大霉素等1.支氣管擴張劑：支氣管擴張劑，主要用于解除支氣管痙攣：抗膽堿能藥物：異丙托溴銨β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林抗膽堿能藥物-異丙托溴銨作用：用于緩解慢性阻塞性肺?。–OPD）引起的支氣管痙攣、喘息癥狀。防治哮喘、尤適用于因用β受體激動藥產(chǎn)生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的患者吸入后10-30分鐘起效，一次使用后作用可持續(xù)6-8小時。注意事項：該藥物的不良反應(yīng)少見，但也有吸入后尿潴留的報道。對于青光眼，前列腺肥大，以及妊娠哺乳期婦女慎用此藥。β2受體激動劑-沙丁胺醇作用：用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。霧化后形成2-4微米的氣溶膠顆粒，有10%-20%可達下呼吸道。吸入后五分鐘起效，15分鐘達到高峰，作用可持續(xù)4-6小時。注意事項：由于此類藥物對心臟和骨骼肌β受體也有部分激動作用，所以部分患者吸入后會有心悸和骨骼肌震顫，故有器質(zhì)性心臟病，甲亢患者慎用。β2受體激動劑-特布他林作用：本品為選擇性的β2-受體激動劑，其支氣管擴張作用比沙丁胺醇弱，臨床用于治療支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，肺氣腫等。霧化吸入后數(shù)分鐘起效，作用可持續(xù)6小時。注意事項：一般：頭痛循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心動過速肌肉骨骼系統(tǒng)：震顫、肌肉痙攣嚴重器質(zhì)性心臟病患者，甲亢者慎用。藥物聯(lián)合應(yīng)用以上三種支氣管擴張劑臨床上常常聯(lián)合應(yīng)用，使用其復(fù)方制劑，比如可必特液，主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇，同時應(yīng)用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，平喘作用可疊加。一般每日3-4次用藥。2.糖皮質(zhì)激素-布地奈德

作用：是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低。用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。

注意事項：1.該藥物是預(yù)防治療藥物，不應(yīng)試圖靠吸入本品快速緩解哮喘急性發(fā)作，仍需吸入短效支氣管擴張藥。2.該藥物使用后可能引起口腔咽峽部念珠菌感染，所以叮囑患者使用后及時漱口。

注意：臨床上，糖皮質(zhì)激素較多，但只有布地奈德適用于霧化吸入，其他如地塞米松，氫化可的松不可以作為霧化藥物。原因:1.這些藥物經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，形成的顆粒到不到3-5微米的有效顆粒，又因其水溶性較強，與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難發(fā)揮藥效。2.其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團，與機體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力低，局部抗炎作用較弱。藥物聯(lián)合應(yīng)用在使用霧化吸入激素的同時，常常聯(lián)合使用支氣管擴張劑，值得注意的是，文獻指出指出，布地奈德與沙丁胺醇和異丙托溴銨可以單獨聯(lián)合霧化吸入（至于同一霧化器內(nèi)），但布地奈德不能與沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑（可必特液）聯(lián)合吸入，有證據(jù)證實，這兩種藥物是不相容或不適合的。3.粘液溶解劑糜蛋白酶作用：注射用糜蛋白酶，蛋白分解酶類藥。能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除

注意事項：雖然能減低痰液粘稠度，但由于該藥容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故目前臨床使用較少。3.粘液溶解劑鹽酸氨溴索作用：能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。改善通氣功能和呼吸困難狀況。霧化吸入后1小時內(nèi)生效，作用維持3～6小時。注意事項：且毒性小，耐受性好，不良反應(yīng)較少。僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應(yīng)，出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥。4.抗生素-慶大霉素等使用抗菌藥物來霧化，主要是為了增加局部藥物濃度，降低全身不良反應(yīng)，搜索文獻可以發(fā)現(xiàn)，可以用于為霧化吸入的藥物有慶大霉素，阿米卡星，萬古霉素等，但文獻指出，應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，而且迄今為止我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物，所以臨床上使用抗菌藥物進行霧化吸入并不多見。霧化吸入的注意事項1.霧化液每次新鮮配制，用蒸餾水或生理鹽水稀釋后使用。2.治療前應(yīng)囑患者先將淺部痰液咳出，以免妨礙霧滴深入。3.霧化吸入時，取坐位，半坐位或側(cè)臥位，避免仰臥位，必須仰臥時，應(yīng)將床頭抬高30°。4.吸入時，氧流量從小慢慢調(diào)至大，避免一開始就大流量，因大量冷霧氣急劇進入氣道可能會使平滑肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難加重。5.霧化吸入時氧流量調(diào)制5-6L/min.有實驗研究表明，氧流量過小，霧滴達不到1-5μm的要求，氧流量多大患者會感覺不舒適，有呼吸抑制感，心率增快。但對于嚴重低氧血癥及急性哮喘發(fā)作患者可適當增大氧流量。

霧化吸入的注意事項6.囑患者霧化時，進行慢而深的吸氣，吸氣末梢做停留，使霧滴吸入更深。7.霧化治療不超過20分鐘，避免吸