乳癌新輔助化療

乳癌新輔助化療1編輯ppt復習和重新思量2編輯ppt

乳腺癌有早期發(fā)生血行轉移的生物學特性

治療失敗多因未能控制疾病的全身轉移3編輯ppt治療的策略理應從全身治療開始。

4編輯ppt乳癌的手術及放療應當歸結于局部治療,而化療屬于全身治療凸顯術前化療的重要性5編輯ppt

新輔助化療現已成為LABC(局部晚期乳腺癌)患者的常規(guī)療法6編輯ppt

LABC可概括為TNM分期中III期病例。有鎖骨上淋巴結轉移，但未發(fā)現其他遠處轉移者，因前者可經放療(此部位包括在乳腺癌放療區(qū))得以控制，故也列為LABC。7編輯ppt新輔助化療的常用方法8編輯ppt①

常規(guī)法：藥物劑量和用藥間隔時間同常規(guī)化療。②

劑量強化法：加大化療藥物劑量。9編輯ppt③

時間強化法：化療藥物的劑量同常規(guī)，縮短化療的間隔時間。④

劑量—時間強化法：將劑量強化和時間強化聯(lián)合應用。10編輯ppt⑤

也有報道采用持續(xù)用藥法，如持續(xù)靜滴5-Fu和表阿霉素療法，據稱臨床療效可達60％。11編輯ppt新輔助化療的臨床意義12編輯ppt1.提高生存率

新輔助化療使切除困難的LABC腫塊易于手術切除，不可切除者變?yōu)榭赡芮谐?，大大提高了腫瘤的切除率和根治效果；而且，全身化療使已存在的周身亞臨床轉移灶得以控制，生存率明顯改善。13編輯ppt炎性乳癌（IBC）病例采用新輔助化療后，患者5年生存率由原來的低于10％(單用局部治療)而提高到40％。14編輯ppt新近報道，采用劑量和時間強化新輔助化療治療的LABC(包括炎性乳腺癌)患者，5年生存率可高達76％。15編輯ppt

經3-4個周期的聯(lián)合化療后，有60％-80％的乳腺癌腫塊可縮小50％以上。其效果顯著，可以以臨床無遠處轉移的炎性乳腺癌(IBC)的療效為例。

2.縮小腫塊,降低腫瘤分期，增加可手術率16編輯ppt3.使原本應行乳房切除的病例能成功地施行保乳手術，使更多患者得到保乳治療的機會。17編輯ppt4.減少操作中腫瘤播散來自病理學的觀察結果顯示敏感者乳癌組織大面積壞死在動物模型的研究中證實：原發(fā)腫瘤切除后，轉移灶腫瘤細胞的倍增時間縮短，腫瘤迅速增長，而采用術前化療可遏制腫瘤細胞的增殖18編輯ppt5.完成了一次體內

藥物敏感試驗術前化療可觀察腫瘤對化療方案的反應情況，這為術后化療方案的調整提供了客觀依據。與術后輔助化療相比，采用新輔助化療可直接觀察到化療前后腫瘤的大小、病理學及生物學指標的變化，直觀地了解到化療藥物、方案對具體腫瘤是否有效。這是最為可靠的體內藥敏試驗。19編輯ppt

對某些化療藥物不敏感的，可及時調整、更換有效化療藥物，為制定高效化療方案提供可信依據，最大可能地提高化療效果。而術后輔助化療，多憑經驗擬定化療方案，帶有一定的盲目性，難以達到理想的個體化治療效果。20編輯ppt新輔助化療

存在的問題21編輯ppt

1.化療的周期多長合適?(包括給藥的密度和時間)多數文獻認為術前化療3-4個周期是比較有效和合理的22編輯ppt經濟問題醫(yī)患雙方的急躁情緒盲目追逐潮流……許多人認為凡是在術前進行了化療就被視為開展了新輔助化療,甚至只給了一次藥23編輯ppt如何規(guī)范化尚待商榷這種狀況有其社會因素,但也與目前新輔助化療缺乏某種標準有關24編輯ppt2.療效問題目前，達成共識的是新輔助化療對LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的療效，采用常規(guī)法治療3—4周期，有效率60％一80％。但對可手術乳腺癌的療效說法不一。25編輯ppt在迄今發(fā)表的臨床試驗結果中，影響較大的是BSABPB18，入組病例為1523例可手術乳腺癌，隨訪5年，術前化療組患者總生存率并不優(yōu)于術后化療組。但術前化療組中原發(fā)腫瘤對化療反應好者，生存率有明顯提高。

26編輯ppt但該研究包含了T1-3N0-2病例入選該試驗，即其中相當數量患者屬于單純采用根治性手術等局部療法即可治愈，不需全身治療的早期和較早期病例。而可手術乳腺癌術前化療的對象應是那些已有周身微小轉移或有復發(fā)、轉移高危因素的病例。27編輯ppt故以目前的結果還不能判定新輔助化療對可手術乳腺癌的遠期效果優(yōu)于術后輔助化療。仍需經多中心、大樣本、嚴格的隨機試驗和更長時間隨訪后再作結論。28編輯ppt3.方案選擇

所有對乳腺癌有效的化療藥物和方案都可作為新輔助化療方案用。但普遍認為，含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療效果優(yōu)于CMF方案，尤其對C-erb-2陽性者。

29編輯ppt4.術前1-2療程化療無效怎么辦？不變方案,繼續(xù)化療?改變方案,繼續(xù)化療?停止化療,進行手術?30編輯ppt其他…….經濟問題患者的理解