急性心肌梗死院前急救護(hù)理

急性心肌梗死院前急救護(hù)理1一般資料1.1患者105例，男性72例，女性33例，平均年齡54.2歲，梗死部位：前壁22例，前壁并高側(cè)壁8例，前間壁25例，廣泛前壁12例，下壁26例，下壁并正后壁8例，右室4例，危險(xiǎn)因素：高血壓病史45例，煙酒嗜好者10年以上27例，高血脂癥22例，糖尿病史21例，心絞痛病史2例。發(fā)病至接診時(shí)間15分鐘～7小時(shí)。1.2臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛91例，周身大汗21例，上腹不適3例，頭暈、胸悶10例，心悸、氣短7例，惡心、嘔吐12例，意識(shí)障礙5例，血壓下降65例（其中休克9例），血壓升高15例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)，AMI的診斷至少符合下列3個(gè)條件中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動(dòng)態(tài)改變，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等，做出初步診斷。收住院患者，經(jīng)血清心肌酶學(xué)等檢查，均診斷急性心肌梗死。2急救體會(huì)2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備：急救人員必須有高度的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和器材，使各種儀器處于備用狀態(tài)，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接警后，立即出車(chē)，并根據(jù)呼救者描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2.2AMI患者的現(xiàn)場(chǎng)急救2.2.1接診后的醫(yī)囑：接診后醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)通訊器材組織患者及家屬自救，囑患者臥床休息，并保持室內(nèi)安靜，不要?jiǎng)×野釀?dòng)，因?yàn)樵谶@種情況下輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。2.2.2告知患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒，這些藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，延緩梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間，降低死亡率。2.2.3有條件的家庭可給予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可疑預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積。2.3現(xiàn)場(chǎng)急救2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、描記心電圖，觀(guān)察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST-T改變，詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸，評(píng)估病情，給患者以心理安慰，穩(wěn)定其情緒。2.3.2鎮(zhèn)靜止痛：AMI患者大多有心前區(qū)壓榨樣疼痛伴瀕死感，如不及時(shí)止痛，會(huì)加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50-100mg。3安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)通知發(fā)生心律失常及心肌猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要。3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：做好解釋?zhuān)匀〉没颊叩暮献?。有些患者?jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒(méi)有必要去醫(yī)院；有些患者病情危重，擔(dān)心途中會(huì)有危險(xiǎn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此，應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。安撫患者的情緒，以取得患者及家屬的配合，但不要做出過(guò)度承諾。同時(shí)，交待轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)出現(xiàn)的病情變化，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)室性心律失常，做好電除顫的準(zhǔn)備），把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，用對(duì)講告之院內(nèi)，患者主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)使擔(dān)架保持平衡，特別是上下樓梯或上下救護(hù)車(chē)時(shí)，勿大起大落，以免加重患者恐懼心理，同時(shí)應(yīng)安慰患者，對(duì)神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，緩解其緊張情緒。保持各管道通暢。對(duì)于靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液滴速，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無(wú)紅腫，藥物有無(wú)外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生，應(yīng)立即處理。嚴(yán)格交接班?；颊咿D(zhuǎn)送到醫(yī)院后，同接診護(hù)士一道將患者送至搶救室，向其介紹環(huán)境及接待他（她）的醫(yī)生護(hù)士，消除其陌生感。同時(shí)，向接診護(hù)士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)中的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護(hù)士一起檢查各種管路，一切交代清楚后，急救護(hù)士方可離開(kāi)搶救室。并及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。4護(hù)理措施4.1心理護(hù)理：急性心肌梗死患者發(fā)病突然、病情危重，患者及家屬大多會(huì)焦慮不安，手足無(wú)措，且圍觀(guān)人群多，不利于救治工作的開(kāi)展。因此，要及時(shí)安慰患者及家屬，快速疏散周?chē)巳骸Ｔ诰茸o(hù)過(guò)程中，動(dòng)作要敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、，穩(wěn)定病人情緒，以從容的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)給患者以安全感，以取得患者信任。要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹營(yíng)造融洽的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者自信心，絕不能因自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響患者情緒。4.2持續(xù)吸氧是心肌梗死治療的重要措施，氧濃度控制在2-4L/分，病情危重者可給4-6L/分.氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心律失常，控制心肌梗死的范圍。因此，及時(shí)有效地吸氧是非常重要的。4.3疼痛的護(hù)理：心肌梗死患者常有劇烈的心前區(qū)疼痛，疼痛可增加心肌耗氧量致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀(guān)察患者病情變化。5總結(jié)急性心肌梗死的治療護(hù)理中，院前急救護(hù)理起著至關(guān)重要的