澳大利亞和新西蘭心臟協(xié)會關(guān)于心血管植入式電子設(shè)備隨訪的2022年共識（翻譯）

澳大利亞和新西蘭心臟協(xié)會關(guān)于心血管植入式電子設(shè)備隨訪的2022年共識認識到需要一種國家性的隨訪植入心律裝置的推薦最佳實踐方法，以確保患者的安全，由澳大利亞和新西蘭心臟協(xié)會（CSANZ）制定了本文件。它借鑒了國際電生理學(xué)機構(gòu)公認的實踐標準和指導(dǎo)方針。它列出了隨訪的方法、頻率和內(nèi)容，包括遠程監(jiān)測；人員，包括醫(yī)生、聯(lián)合保健、護理和制造商；兒科和成人先天性心臟病患者；以及特殊考慮，包括磁共振成像掃描、圍手術(shù)期管理和危險警報。引言心血管植入電子設(shè)備（CIED）的隨訪是一項復(fù)雜的任務(wù)，需要定期評估設(shè)備的功能，檢索存儲的健康和技術(shù)數(shù)據(jù)，并調(diào)整設(shè)備的程序設(shè)置?；颊叩慕】禒顩r與其設(shè)備的性能密切相關(guān)，隨訪需要一種基于團隊的協(xié)調(diào)方法來管理臨床和CIED護理。直到最近，大多數(shù)的隨訪護理都是通過面對面的CIED詢問，要求患者前往設(shè)備隨訪診所。技術(shù)的進步現(xiàn)在允許CIED詢問從一個到設(shè)備診所遠程的位置進行，通常是患者的家里。大多數(shù)患者的CIED隨訪涉及到面對面和遠程隨訪的聯(lián)合，其輸入包括來自接受過CIED隨訪培訓(xùn)的醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人員，在許多情況下，還來自設(shè)備制造商。本報告的目的是制定CSANZ的隨訪行動標準。本報告大量借鑒了國際電生理學(xué)機構(gòu)公認的實踐標準和指導(dǎo)方針。關(guān)于CIED隨訪的國際建議在很大程度上是基于一種共識，該共識是隨著CIEDs從簡單的非可編程起搏器（PPMs）到具有多樣性功能和廣泛的健康和技術(shù)數(shù)據(jù)存儲的復(fù)雜設(shè)備的不斷發(fā)展而形成的。關(guān)于面對面隨訪的共識建議沒有經(jīng)過嚴格的試驗檢查。如果存在試驗證據(jù)（主要用于遠程后續(xù)行動），則用于制定本文件。本報告討論了各種類別的永久性起搏器（PPMs）、植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICDs）、心臟再同步化治療（CRT）設(shè)備和植入式環(huán)路記錄器（ILRs）的隨訪。本文討論了CIED隨訪工作的一般方面，但是對單個設(shè)備的要求的詳細審查超出了本文檔的范圍。摘要和關(guān)鍵建議見專欄1。專欄專欄1.總結(jié)和關(guān)鍵建議植入式心律設(shè)備的隨訪應(yīng)由包括醫(yī)生、護士和受過設(shè)備管理培訓(xùn)的心臟設(shè)備生理學(xué)家在內(nèi)的團隊進行，并與負責(zé)提供臨床護理的醫(yī)療團隊合作。心血管植入電子設(shè)備（CIED）患者的安全性依賴于心臟設(shè)備生理學(xué)家的有力支持。寫作委員會建議在澳大利亞對心臟設(shè)備生理學(xué)家進行培訓(xùn)和認證的國家協(xié)調(diào)方法，類似于在新西蘭提供的方法。遠程監(jiān)測CIED是標準護理，應(yīng)盡可能提供給所有患者。我們建議根據(jù)患者和設(shè)備的情況，結(jié)合面對面檢查和遠程監(jiān)測CIED。我們沒有規(guī)定對成年患者的面對面檢查的最低時間間隔，但建議根據(jù)臨床和設(shè)備情況的要求定期進行面對面檢查。對兒科患者的CIED管理應(yīng)由一個大型兒科心臟病學(xué)中心進行監(jiān)督。兒科患者需要每年面對面進行CIED檢查。磁共振成像、圍手術(shù)期管理和危險警報對管理CIEDS的勞動力來說是一個越來越大的負擔(dān)，需要被考慮到CIED服務(wù)的資源管理中。對正在接受可能影響該設(shè)備的程序的CIED患者的管理應(yīng)遵循基于協(xié)議方案的方法。隨訪的方法、頻率和內(nèi)容方法學(xué)在歷史上，對CIED的隨訪需要患者親自出席來評估設(shè)備的功能。近年來，遠程監(jiān)測已成為CIED隨訪的一個很大的一部分，有強有力的證據(jù)證明其安全性和可行性。傳統(tǒng)的面對面CIED檢查仍然是患者和設(shè)備管理的基礎(chǔ)，當(dāng)遠程傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不完整和需要進行編程更改時，這是必要的。對CIED的遠程監(jiān)控包括兩個傳入信息的路徑：=1\*GB3①計劃傳輸，以及=2\*GB3②警報傳輸。兩者都將信息發(fā)送到一個專門的網(wǎng)站，在那里信息由心臟設(shè)備生理學(xué)家或醫(yī)生審查。需要獲得患者的同意，以便收集和保存他們的個人資料。計劃傳輸是包含完整的設(shè)備詢問報告的按計劃傳輸，按預(yù)定間隔（3~12個月）進行。這需要一個特殊的設(shè)備（通信監(jiān)視器），使用射頻波（RF）來進行傳輸。患者可能有一個個人設(shè)備或前往固定設(shè)施，有這些設(shè)備供其他患者使用。這些設(shè)施可能包括心臟病專家辦公室或醫(yī)院設(shè)置，例如，急診科，以及附近藥房。較新的CIED具有藍牙功能，有些人可以使用智能手機應(yīng)用程序向網(wǎng)站發(fā)送預(yù)定的傳輸。警報傳輸是當(dāng)滿足預(yù)先規(guī)定的標準時，如導(dǎo)線參數(shù)異常、心律失常、電池耗盡發(fā)生的傳輸。警報要求患者擁有一個專門與他們的CIED配對的家庭發(fā)射器，或（如上所述）在患者的手機上安裝一個應(yīng)用程序。遠程監(jiān)測的優(yōu)勢在于及時檢測可操作的事件，如設(shè)備功能障礙和心律失常，一些研究顯示，這對改善死亡率有利。便利性和提高效率是進一步的潛在好處。遠程監(jiān)測減少了現(xiàn)場檢查的數(shù)量，尤其在農(nóng)村和特定區(qū)域社區(qū)尤其重要，減少了患者和治療團隊（醫(yī)生、心臟設(shè)備生理學(xué)家和行政人員）的旅行。遠程監(jiān)測對有行動障礙需要高級護理的老年患者也可能特別有益，以及依從性差的患者，后者經(jīng)常不參加面對面的復(fù)診預(yù)約。遠程監(jiān)控的局限性包括無法執(zhí)行編程更改來解決問題或優(yōu)化設(shè)備性能。對于不執(zhí)行閾值測試等自動導(dǎo)線測量的舊設(shè)備，可能缺乏遠程監(jiān)控信息。測試導(dǎo)線的完整性、運動傳感器的優(yōu)化和植入部位的身體檢查也是不可能的。進一步的缺點包括無法解決心理-社會問題和管理臨床問題，如心力衰竭。建立一個遠程監(jiān)控服務(wù)是一個重大的挑戰(zhàn)。這是耗時的，并需要大量的心臟設(shè)備生理學(xué)家的切實踐行和技術(shù)支持。必須明確界定所有參與方的期望和責(zé)任，而病人教育是至關(guān)重要的。患者和診所的責(zé)任都應(yīng)被明確地記錄下來。向患者提供關(guān)于其遠程通信的滿意功能和遠程詢問結(jié)果的反饋是重要的，因為這通常是這種設(shè)備評估模式特有的問題。向地理位置偏遠的社區(qū)提供服務(wù)面臨著實際挑戰(zhàn)，這些社區(qū)可能限制了獲得專門醫(yī)療服務(wù)的機會和糟糕的電信基礎(chǔ)設(shè)施。因此，實現(xiàn)以下建議的方法必然因臨床而異。區(qū)域診所可與三級機構(gòu)合作，進行“伙伴安排”，為其患者實現(xiàn)最佳實踐隨訪。然而，盡管存在這些挑戰(zhàn)，遠程監(jiān)測是標準護理，如果可行，應(yīng)該提供給所有患者。我們提倡一種設(shè)備隨訪的聯(lián)合方法，并制定了一個包括診室檢查和遠程監(jiān)測的建議。這些建議承認，并非所有患者都能獲得遠程監(jiān)測器或遠程監(jiān)測服務(wù)，在這些情況下，繼續(xù)進行單獨的面對面的CIED隨訪是適當(dāng)?shù)?。頻率建議的設(shè)備隨訪頻率如圖1所示。初步復(fù)查和現(xiàn)場隨訪可以由治療心臟病專家或心臟設(shè)備生理學(xué)家進行。CIED審查的三個平行分支（警報遠程監(jiān)測、定期檢查和臨床護理）不斷地相互作用并相互影響，導(dǎo)致設(shè)備檢查的頻率和模式（親自或遠程）的偏差。本指南沒有規(guī)定面對面設(shè)備檢查的強制性最小間隔。在某些情況下，所有所需的信息都是從遠程計劃傳輸中獲得的，設(shè)備編程沒有被指示，一個額外的面對面設(shè)備檢查將是低價值護理，很少或沒有增加設(shè)備管理。盡管如此，定期的面對面檢查是所有患者都需要管理的潛在的心臟狀況以及設(shè)備管理的隨訪護理的一個重要方面。臨床復(fù)查的頻率超出了本指南的范圍，但護理團隊有責(zé)任確保患者接受適當(dāng)?shù)呐R床護理，這總是需要與患者直接接觸。隨訪計劃和模式（現(xiàn)場或遠程）的偏差實例包括：推遲面對面CIED檢查預(yù)約：o由于后勤方面的原因，例如，對于臨終患者，更頻繁的設(shè)備詢問可能是不合適的/不可取的。o因公共衛(wèi)生問題，如COVID-19感染風(fēng)險而推遲進行常規(guī)檢查。其他有臨床指征的CIED檢查：o在急診室或因其他醫(yī)療原因入院時進行的CIED檢查。o進行磁共振成像（MRI）掃描前后的詢問和編程（見下文）。o在放射治療期間的設(shè)備監(jiān)測。o手術(shù)過程前的圍手術(shù)期檢查。o當(dāng)設(shè)備信息用于臨床管理時，如暈厥的調(diào)查和優(yōu)化心力衰竭管理。o在其他特定情況下，如復(fù)雜先天性心臟病和CIED患者，或有復(fù)雜設(shè)備病史的患者，醫(yī)生可選擇主要面對面監(jiān)測。在CIED更換/移除之前的臨床心臟病學(xué)回顧ILR如臨床指示4在CIED更換/移除之前的臨床心臟病學(xué)回顧ILR如臨床指示4ICD/CRT≤6個月永久起搏器≤12個月臨床心臟病學(xué)回顧-如臨床提示3計劃CIED回顧面對面CIED隨訪或預(yù)定的遠程傳輸回顧檢查2警報遠程監(jiān)測1所有可行的CIED植入后面對面CIED檢查（2－12m周）CIED植入圖1CIED隨訪的模式遠程監(jiān)控僅適用于具有無線功能的設(shè)備。一些老一代的CIED沒有無線功能，在這些設(shè)備中，遠程監(jiān)控只包括使用手動手機的患者發(fā)起的“遠程傳輸”。預(yù)定的CIED檢查包括：面對面檢查。在醫(yī)院、藥房或辦公室進行的共享溝通者（例如，美國明尼蘇達州明尼阿波利斯的明敦力公司和美國的雅培公司）的遠程詢問。從遠程通信器進行的預(yù)定遠程傳輸。兒科患者需要每年進行一次的親自檢查。建議所有CIED患者定期進行臨床心臟病學(xué)檢查。這可能與一名心臟病專家安排的CIED檢查同時發(fā)生?；蛘撸R床檢查可能涉及一個非CIED心臟病專家。這就強調(diào)了在所有有關(guān)各方之間進行定期和及時的溝通的必要性。ILR患者隨訪的頻率取決于臨床需要。如果已經(jīng)向患者提供了遠程監(jiān)測功能，則可能不需要定期進行CIED檢查。強烈建議在CIED置換前進行臨床心臟病學(xué)檢查。自之前的手術(shù)以來，臨床情況可能發(fā)生了改變，對CIED植入的建議可能需要修改?？s寫：CIED，心血管植入電子設(shè)備；ICD，植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；CRT，心臟再同步治療；PPM，永久性起搏器；ILR，植入式循環(huán)記錄器?；谠O(shè)備指示的附加詢問：o由家庭監(jiān)測警報觸發(fā)，如，治療過的室性心律失常、新發(fā)現(xiàn)的房顫（AF）、導(dǎo)線或電池警報。o增加的設(shè)備監(jiān)視，例如，受危險警報、電池監(jiān)視和已知的設(shè)備/導(dǎo)線完整性問題監(jiān)視的設(shè)備。CIED隨訪內(nèi)容CIED隨訪內(nèi)容的詳細說明超出了本指南的范圍。一般要求見下表1。附錄1中顯示了一個完整的診室檢查所需的詳細信息。表1心臟裝置詢問編程和測試的一般要求心臟裝置詢問、編程和測試ILR（植入式循環(huán)記錄儀）·評估傷口部位，進行面對面檢查·電池狀態(tài)·評估所報告的癥狀和臨床表現(xiàn)背景下的記錄發(fā)作、數(shù)據(jù)和趨勢·評估和優(yōu)化所有編程參數(shù)（包括評估用于自動事件的標準，如心動過緩/心動過速間隔和長間歇、房顫）·創(chuàng)建一份詳細的報告，并發(fā)送給管理醫(yī)生·存儲所有相關(guān)數(shù)據(jù)PPM（永久性起搏器）·根據(jù)上述ILR和以下附加檢查·評估呈現(xiàn)和潛在的節(jié)律·導(dǎo)線完整性評估，包括起搏和感知閾值以及導(dǎo)線阻抗·變時性“頻率”應(yīng)答的評估和優(yōu)化ICD/S-ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器/皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）·根據(jù)上述ILR和PPM，并進行以下額外檢查·形態(tài)學(xué)模板，如果適用·回顧心動過速的治療設(shè)置和事件傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏和CRT（心臟再同步化治療）·根據(jù)以上的ILR、PPM和ICD標準·此外，這些設(shè)備通常需要更多的輸入和更復(fù)雜的編程?；仡櫷ǔＩ婕皵U展的臨床評估，利用額外的資源，如12導(dǎo)聯(lián)心電圖兒科和先天性心臟病患者目前還沒有專門為兒科和先天性心臟?。–HD）患者組設(shè)計的CIED?；颊叩哪挲g和大小、基礎(chǔ)心臟解剖、既往手術(shù)和干預(yù)、現(xiàn)有的快速性心律失常和未來干預(yù)的要求，都在選擇合適的設(shè)備、植入方法和設(shè)備編程方面發(fā)揮著重要作用。為結(jié)構(gòu)正常的成人心臟設(shè)計使用的CIED往往需要創(chuàng)新的方法來適應(yīng)兒童和復(fù)雜的先心病。兒童還需要特別考慮到生長情況和對起搏要求的潛在變化。由于患者組的異質(zhì)性，幾乎所有的CIED植入和長期治療計劃都需要針對每個患者量身定制。因此，至關(guān)重要的是CIED管理包括隨訪要在可以獲得兒科心外科醫(yī)生、介入醫(yī)生、電生理學(xué)家和影像專家的多學(xué)科討論和意見的大型兒科心臟中心進行。來自聯(lián)合健康部門的額外投入，包括經(jīng)過兒科培訓(xùn)的心臟設(shè)備生理學(xué)家、護理人員和心理學(xué)家，在這些患者的長期管理中也很重要。在不容易獲得這種三級護理的地區(qū)，CIED隨訪可以在合格的中心由非兒科專家或非電生理學(xué)兒科心臟病專家進行，如上所述與三級中心有共享護理安排。許多成人先心病患者也有類似的復(fù)雜問題，需要在三級中心持續(xù)進行多學(xué)科的投入，而從兒科中心過渡到這些中心是必要的。除了監(jiān)測CIED本身外，經(jīng)常通過輔助測試來評估與CIED相關(guān)的后果也是至關(guān)重要的，如12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測、運動負荷測試和胸部X線檢查?？紤]到幼兒的快速生理變化和先天性心臟病患者的疾病相關(guān)變化，輔助檢測可能需要定期重復(fù)。建議兒科患者每年至少進行一次面對面CIED檢查和心臟病學(xué)檢查。在此期間，起搏器每3~12個月遠程傳輸一次，ICD每3~6個月遠程傳輸一次。遠程傳播和現(xiàn)場檢查的頻率應(yīng)個體化，以優(yōu)化安全性，特別是在高?；颊呷巳褐?，如幼兒、遺傳性心律失常疾病兒童、復(fù)雜先心病和心外膜系統(tǒng)。除對成年患者的要求外，對兒科患者進行規(guī)劃和檢測的建議見表2：表2除對成人患者的要求外，還提出了對兒科患者進行規(guī)劃和測試的建議。心臟裝置詢問、編程和測試兒科PPM·建議評估其呈現(xiàn)和內(nèi)在心律·適當(dāng)?shù)男穆试O(shè)置需要根據(jù)患者的年齡，以及患者的心臟解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)的復(fù)雜性進行調(diào)整·頻率應(yīng)答需要根據(jù)年齡和活動水平進行個性化調(diào)整，因為在整個童年時期可能會有顯著的生活方式改變·頻率應(yīng)答通常對嬰兒沒有用處，只有當(dāng)患者年齡較大和變得更靈活時才應(yīng)予以考慮·先心病患者起搏指南一般建議盡量減少心室起搏兒科ICD·由于竇性心動過速，不適當(dāng)電擊率高于成人，因為室上性心律失常、T波過感在和導(dǎo)線斷裂率增加，需要特定的兒科檢測區(qū)規(guī)劃輔助測試·每年進行一次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查·根據(jù)植入后第一次隨訪，每1~3年進行兩次胸部X線檢查·影像對心外膜導(dǎo)線患者很重要，可以監(jiān)測任何心臟絞勒的風(fēng)險·心室起搏>40%的患者，每1~3年進行超聲心動圖檢查?！そ?jīng)靜脈導(dǎo)線患者需要監(jiān)測導(dǎo)線相關(guān)瓣膜反流，特別是導(dǎo)線結(jié)構(gòu)可能隨著患者的增長而改變·建議進行動態(tài)心電圖和運動負荷測試來評估：o新的心律失常問題o與活動相關(guān)的癥狀o協(xié)助設(shè)備優(yōu)化，特別是頻率應(yīng)答人員醫(yī)生對參與CIED隨訪的醫(yī)生的培訓(xùn)要求詳見CSANZ指南“心臟植入式電子設(shè)備（CIEDs）高級亞?？婆嘤?xùn)指南：選擇、植入和隨訪”(.au/wp-content/uploads/2014/12/Sub_spec_Training_CIED.pdf)。同本文件一樣，培訓(xùn)準則也是基于協(xié)商一致意見和當(dāng)時的國際準則。CSANZ路徑1的要求不包括對設(shè)備植入能力的需要，包括：·在中心完成心臟病學(xué)或心胸外科的高級培訓(xùn)，其中包括至少兩名設(shè)備植入專家、至少一名心臟電生理學(xué)家和至少一名受過CIED隨訪培訓(xùn)并定期工作的相關(guān)專業(yè)人員。培訓(xùn)中心每年至少植入100臺設(shè)備，并參與設(shè)備隨訪的所有方面，包括遠程監(jiān)測；·在本職位聲明中所述的起搏原則的技術(shù)方面的能力證明；·參與150次隨訪和遠程監(jiān)測。維護能力要求要求每年至少隨訪50臺設(shè)備。CSANZ的培訓(xùn)指南指出：“該指南對培訓(xùn)和能力維護的最低數(shù)量提出了建議?！睉?yīng)該強調(diào)的是，這些都是最低限度的數(shù)字，并不一定反映了最佳實踐?！痹诒緦懽魑瘑T會看來，在CIED的隨訪中，能力的實際維護需要超過每年對有限數(shù)量的設(shè)備進行的隨訪。設(shè)備的快速發(fā)展，為了保持能力，醫(yī)生需要積極參與這一亞專業(yè)的繼續(xù)教育。如何實現(xiàn)這一目標將因個人情況而異，但其原則與維持其他醫(yī)療領(lǐng)域的能力的原則相同。在一些情況下，如果持續(xù)的培訓(xùn)存在實際限制，則可能需要與導(dǎo)師建立聯(lián)系。首要要求是，醫(yī)生在設(shè)備報告上簽字，他們可以獨立執(zhí)行如表1所示的設(shè)備檢查的所有方面，并參與涉及CIED的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程。聯(lián)盟的健康工作人員擔(dān)任心臟裝置生理學(xué)家角色的員工在植入和CIED的持續(xù)管理期間為醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供支持。心臟設(shè)備生理學(xué)家可能受雇于臨床醫(yī)生、政府衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或設(shè)備制造商和經(jīng)銷商。監(jiān)督心臟病專家對心臟生理學(xué)家的決定負有最終責(zé)任，無論其雇主如何。心臟設(shè)備生理學(xué)家可以在沒有直接醫(yī)療監(jiān)督的情況下進行CIED隨訪并進行編程更改。在許多情況下，心臟設(shè)備生理學(xué)家是常規(guī)設(shè)備隨訪的唯一臨床接觸點。因此，它們在心臟設(shè)備的隨訪和患者護理中提供了核心作用。心臟設(shè)備生理學(xué)家的教育和培訓(xùn)途徑包括理學(xué)學(xué)士（BSc）學(xué)位和做了一名心臟生理學(xué)家。在澳大利亞，工作場所培訓(xùn)和行業(yè)提供的教育是CIED后續(xù)工作培訓(xùn)的基礎(chǔ)。我們強烈鼓勵學(xué)生獲得研究生資格，但通常不是強制性的。在澳大利亞，政府沒有要求心臟設(shè)備生理學(xué)家具有認可的、特定領(lǐng)域的資格，或注冊為健康從業(yè)人員。相比之下，心臟超聲醫(yī)生需要注冊才能執(zhí)業(yè)。新西蘭心臟生理學(xué)家由他們自己的臨床生理學(xué)家注冊委員會（CPRB）“自我管理”，并需要持續(xù)專業(yè)發(fā)展證明（CPD）和年度執(zhí)業(yè)證書。目前正在進行旨在獲得新西蘭衛(wèi)生部認可的工作。新西蘭心肺技術(shù)學(xué)會（SCT）要求新的心臟生理學(xué)家提供2年的研究生文憑，并進一步獲得2年的CIED管理CIED認證，其中包括實際評估和工作日志?，F(xiàn)在，這是那些希望參加聯(lián)合專業(yè)人員認證的心臟設(shè)備專家（CCDS）考試的先決條件，該考試通過國際心律檢查委員會（IBHRE）完成。新西蘭認可英國心臟節(jié)律協(xié)會的心臟設(shè)備考試，為那些從海外招募的人提供相當(dāng)于IBHRE的服務(wù)。澳大利亞目前缺乏一個負擔(dān)得起的、當(dāng)?shù)靥峁┑?、國家認可的心臟設(shè)備生理學(xué)家研究生培訓(xùn)項目。目前在澳大利亞最被接受的事實上的資格是通過國際心律檢查委員會（IBHRE）成功完成了聯(lián)合專業(yè)人員認證的心臟設(shè)備專家（CCDS）考試。IBHRE有一些限制，最明顯的是缺乏現(xiàn)場評估，或工作日志要求。CIED患者的安全性依賴于專門從事心臟設(shè)備的心臟生理學(xué)家的有力支持。寫作委員會認為，對澳大利亞心臟設(shè)備生理學(xué)家的技能要求、培訓(xùn)和資格的協(xié)調(diào)國家方法將對患者、工作人員和雇主有利。護士在澳大利亞和新西蘭，注冊護士由國家委員會（澳大利亞衛(wèi)生從業(yè)人員監(jiān)管機構(gòu)[AHPRA]、澳大利亞護理和助產(chǎn)委員會以及新西蘭護理委員會）管理，他們在規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)運作。護士是設(shè)備管理團隊的重要組成部分。他們的職責(zé)通常包括CIED植入前患者的教育、入院前檢查、手術(shù)安排和傷口管理。一些中心可能雇用心臟護理專家或執(zhí)業(yè)護士，他們獲取和利用設(shè)備報告（診斷和警報）來幫助藥物管理和整體臨床護理。護士也可以在行政管理和團隊協(xié)調(diào)中發(fā)揮作用。獨立的設(shè)備詢問，編程和解釋CIED不在通常的護理實踐范圍內(nèi)。如果護士正在執(zhí)行這些職責(zé)，他們必須接受心電圖解釋和設(shè)備功能方面的培訓(xùn)（例如，完成IBHRE或同等水平的工作，以及正在進行的CPD和適當(dāng)?shù)淖裕?。?yīng)明確定義和理解團隊的每個成員的職責(zé)和實踐范圍。工業(yè)界在澳大利亞和新西蘭，設(shè)備制造商是CIED的主要供應(yīng)商。批發(fā)商和獨立分銷商的安排是不常見的。設(shè)備公司（行業(yè)）經(jīng)常參與在植入時和隨訪期間提供技術(shù)支持和建議。隨著CIED的復(fù)雜性，醫(yī)生對CIED設(shè)備的廣泛可編程特性和軟件算法保持熟悉已經(jīng)變得越來越困難。工業(yè)在促進每個患者的最佳設(shè)備編程和排除設(shè)備相關(guān)問題方面發(fā)揮著重要作用。業(yè)界提供和維護設(shè)備程序員，這是CIED后續(xù)工作的先決條件。工業(yè)界還全面參與提供遠程監(jiān)控（RM）服務(wù)。提供CIED的公司維護RM服務(wù)器并提供CIED向這些服務(wù)器傳輸信息所需的設(shè)備和軟件。來自遠程監(jiān)控的患者數(shù)據(jù)幾乎全部存儲在澳大利亞和新西蘭以外的兩家公司的服務(wù)器上。數(shù)據(jù)的安全性和可用性由設(shè)備公司根據(jù)國際指導(dǎo)方針進行單獨管理。重要的是，將患者注冊到RM服務(wù)的同意過程中必須承認，患者的數(shù)據(jù)將由澳大利亞和新西蘭以外的設(shè)備公司存儲和保護。一些供應(yīng)商可能選擇在本地下載和存儲信息，但主要來源材料仍在設(shè)備公司。在澳大利亞，一些醫(yī)生選擇讓行業(yè)或第三方供應(yīng)商評估和分析RM數(shù)據(jù)，包括解釋任何傳輸?shù)木瘓?。這本質(zhì)上是在照顧病人的負責(zé)任的醫(yī)生和提供RM評估的公司或第三方之間的私人安排。最終，醫(yī)生要負責(zé)及時評估RM數(shù)據(jù)并及時采取行動。歷來在澳大利亞，工業(yè)界應(yīng)一些治療醫(yī)生的要求，在公立醫(yī)院部門和私人診所協(xié)助進行常規(guī)的CIED隨訪。在許多情況下，都會向醫(yī)生提供公共資金，用于進行設(shè)備隨訪。如果醫(yī)生選擇在這一過程中得到行業(yè)協(xié)助，這是醫(yī)生和提供服務(wù)的行業(yè)人員之間的私人協(xié)議。在新西蘭，工業(yè)界支持私人植入物，有時還會參加復(fù)雜的公共植入物。然而，新西蘭的許多研究中心并不需要各行業(yè)的支持。在新西蘭，所有的隨訪都是由心臟設(shè)備生理學(xué)家在公共系統(tǒng)中進行的。當(dāng)行業(yè)在植入和隨訪方面提供幫助時，醫(yī)生仍然有責(zé)任監(jiān)督這一過程，并對結(jié)果負責(zé)。特別注意事項放射治療，圍手術(shù)期管理，MRI，危險警報許多醫(yī)療程序都會產(chǎn)生電磁干擾（EMI），它會影響CIED的功能。在醫(yī)院環(huán)境中最常見的電磁干擾的來源是單極電灼。EMI的其他來源包括MRI、電休克治療、碎石術(shù)、治療性放射治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）單位和經(jīng)胸除顫/心臟轉(zhuǎn)復(fù)。通氣也會影響一些CIED。EMI可能發(fā)生的不良事件包括：·不適當(dāng)?shù)腎CD治療（包括電擊）·起搏抑制導(dǎo)致停搏/顯著的心動過緩·不適當(dāng)?shù)钠鸩び捎谶\動傳感器的相互作用，有更高的速率起搏·設(shè)備故障或“重置”·編程不正確而出院·完全性設(shè)備故障在醫(yī)療過程中的管理原則是：執(zhí)行手術(shù)的專家與隨訪患者CIED的專家/心臟生理學(xué)家之間的全面和及時的溝通；利用基于當(dāng)?shù)睾突蛑?省的途徑來管理有可能與CIED有不良相互作用的CIED患者。與一種特別的方法相比，使用一個標準化的工作流程大大降低了不良事件的風(fēng)險；設(shè)備的復(fù)雜性和每個手術(shù)的細微差別意味著不可能為所有患者開一個簡單的處方。手術(shù)性透熱在大多數(shù)情況下，術(shù)前應(yīng)咨詢CIED隨訪團隊，并由隨訪的CIED醫(yī)生或適當(dāng)認可的心臟設(shè)備生理學(xué)家提供建議。可以從HRS和BHRS指南中獲得詳細的建議，并建議各機構(gòu)制定或采用一個方案，以盡量減少不良事件的風(fēng)險。放射治療放射治療可以直接影響治療過程中的一過性過感應(yīng)，并從接收的累積劑量的電路元件的退化。來自中子污染的不可預(yù)測的影響也可能發(fā)生。文獻和管理考慮在HRS指南中詳細討論，本文件附錄2中顯示了一個本地開發(fā)的方案示例。核磁共振成像（MRI）目前可用于植入的CIED現(xiàn)在幾乎都是“MRI條件的”——這意