AES癲癇持續(xù)狀態(tài)治療指引發(fā)布

美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（AES近日發(fā)布了最新的癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,SE治療的循證醫(yī)學(xué)指南。該指南發(fā)布于AES期刊《EpilepsyCurrents》的一月/二月號(hào)刊。指南概述新指南推薦應(yīng)當(dāng)使用苯二氮？類藥物作為SE的初始治療。證據(jù)顯示，如果急救措施無法在5分鐘之內(nèi)終止癲癇發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)使用苯二氮?類藥物。如果苯二氮？類藥物不可用，靜脈內(nèi)苯巴比妥也是選項(xiàng)之一，但該 藥物可能伴隨不良事件。指南的主要作者，來自辛辛那提兒童醫(yī)院的TracyGlauser表示，如果患者對(duì)苯二氮？類藥物無反應(yīng)，則不要拘泥于這種方法。在第二治療階段，指南推薦了三種選項(xiàng)——單一劑量的靜脈內(nèi)磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這幾種藥物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，則指南推薦嘗試苯巴比妥。如果二級(jí)治療策略失敗了，下一步則是一個(gè)積極的治療階段，包括連續(xù)腦電圖（EEG監(jiān)測(cè)，以及可能會(huì)重復(fù)二線治療方法，或者使用麻醉劑 量的硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥或丙泊酚。“我們?cè)趪L試給人們灌輸這一思想，即如果患者有60分鐘的癲癇發(fā)作，則真的應(yīng)當(dāng)將患者送往ICU,并且使用全身麻醉?！盙lauser稱。大約有55%的患者會(huì)對(duì)第一次用藥產(chǎn)生反應(yīng)，而第二次用藥的反應(yīng)率增加7%。因此，前兩次用藥會(huì)對(duì)約2/3的患者產(chǎn)生作用。指南詳情：基于時(shí)間的處理在本指南中，作者勾勒出基于時(shí)間的處理方法，主要包括四個(gè)治療階段：?穩(wěn)定階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)0?5分鐘）：這一期應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)癲癇的標(biāo)準(zhǔn)初步急救（如氣道、呼吸、循環(huán)），同樣應(yīng)當(dāng)進(jìn)行初步評(píng)估及監(jiān)測(cè)。?初步治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)5?20分鐘）：當(dāng)患者的癲癇發(fā)作很明顯需要藥物干預(yù)時(shí)，鑒于苯二氮？類藥物有效性、安全性和耐受性均較好，應(yīng)使用本二氮？類藥物（特別是肌注咪達(dá)唑侖、靜脈內(nèi)勞拉西泮或 靜脈內(nèi)地西泮）作為初始治療。?第二治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)20?40分鐘）：如果癲癇持續(xù)發(fā)作，可靠的選擇包括靜脈內(nèi)磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這些均不可 用，則靜脈內(nèi)苯巴比妥也是一種合理的選擇。?第三治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)40分鐘以上）：目前這個(gè)階段的治療選擇尚無明確證據(jù)。如果第二治療階段無法制止癲癇發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)考慮重復(fù)進(jìn)行二線治療，或使用麻醉劑量的硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥或丙泊酚。時(shí)間線 醫(yī)護(hù)人員在憊協(xié)軋住院期間及院前的處理(0好，應(yīng)使用本二氮？類藥物（特別是肌注咪達(dá)唑侖、靜脈內(nèi)勞拉西泮或 靜脈內(nèi)地西泮）作為初始治療。?第二治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)20?40分鐘）：如果癲癇持續(xù)發(fā)作，可靠的選擇包括靜脈內(nèi)磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這些均不可 用，則靜脈內(nèi)苯巴比妥也是一種合理的選擇。?第三治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)40分鐘以上）：目前這個(gè)階段的治療選擇尚無明確證據(jù)。如果第二治療階段無法制止癲癇發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)考慮重復(fù)進(jìn)行二線治療，或使用麻醉劑量的硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥或丙泊酚。時(shí)間線 醫(yī)護(hù)人員在憊協(xié)軋住院期間及院前的處理(0■55)M)1題k烹苦15況（氣呼孤鶴甌神徑豁先昇料匹；2計(jì)且壓國(guó)境柞時(shí)呵監(jiān)測(cè)生常悴征評(píng)怙證MB水平隹杲*管’面貝毀氧.如甲為要町￡鎬朋則專慮任莒-:幵貯心電圖監(jiān)対-慣去間口澳走血莊.妊壬口德低于丸mg閉L対：>”無年人：朗案IVLOOmq熱后氐QWN刃ml、親于2事旳』LB:2mlAqDA5V/JVAA小于2羋的兒咅：AmlAgDI2［V二試幵收弟骯?人耳白電解曰、血驗(yàn)黑旳材有禮*￡田「色匕好麻藥糊我年罐病賞作If在持如?(5-20分神)（赳。旳::H如旳：Smg:加一網(wǎng)章曲第誹厲］）A脈內(nèi)討拉酉泮（aima/kg-ArSX:的?可g為國(guó)劑奉一肉臨訐闞）?，術(shù)內(nèi)地酉洋（D.15a,2mg/kgJW,隈丈：［叭刪,可雄豆険劑咼載田囲）如屮上述二種選禪這H-匚申.匚謹(jǐn)艸卜述中的？初"靜牒內(nèi)苯巴（ISmgAg-S!）羊）2地西泮氫辟藥（0A-0.5mg/lm*J.垠大：20mg側(cè)，單TU呈巴輾證家門爪泄沁畀內(nèi)皓藥陽(yáng)恢il家］,唸繪由般膜曲葯【鞭曲3】忙祿甘作還冇持如？丨丨漁殆"嶺帥?右17適擰櫛人堰bU曲遷揑下述二祥刃挽殲如待 一述込陽(yáng)，甲?*■*?釆i…靜睜內(nèi)費(fèi)蘋童更（加網(wǎng)PFAIJ,暢丈:ISCDmgPE/Mr單刑屋［U毀眄】“豳內(nèi)丙戊噸購(gòu),6Ut:MDOOmg/劑，單.F3陽(yáng)吸頤）-「>靜胖內(nèi)左盤2西屯（fiOm0/kg雖大：傘的“也/笊.尊-B.世閹證卻）如果以上詵項(xiàng)溝不可用rSB軸神鍛曬（如稠未耐）靜H1內(nèi)蘋巴比莊；15mgAg棗士利阜？?$證罔）如果常茜回到卓線狀密”則逬行靈境性冏物治療第二；新關(guān)段(40-6Q分且&j3S_KM冶打進(jìn)片曲無昭晡證亟■?更垸一銭療法；細(xì)制星的驅(qū)或軌JU皴證聲1超磁由的迅隹包括k舷性它■.戌巴比鑒威芮伯酚（期零要鑒圖LEG]新指南的必要性從各種意義上講，新的指南都有著迫切需要?！笆紫龋覀円呀?jīng)意識(shí)到癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種比較常見，并且威脅生命的狀態(tài)?！彼硎尽Ｔ诿绹?guó)，每年有5萬?15萬人受此影響，并且成年人死亡率高達(dá)30%同樣，并非所有醫(yī)療保健專業(yè)人士完全理解SE的治療目標(biāo)。一些人認(rèn)為，如果可以通過注射鎮(zhèn)靜劑或讓患者肢體癱瘓來掩藏肢體的抽搐，就已經(jīng)完成了目標(biāo)，但是事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)癥狀雖然可能停止了，大腦卻仍然處在癲癇發(fā)作的狀態(tài)?！绷硪粋€(gè)需要這一指南的原因是，一些衛(wèi)生專業(yè)人員使用苯二氮卓的劑量不足，他們認(rèn)為這種藥物“藥勁很大”?！安煌谠诨颊叱霈F(xiàn)威脅生命的情況時(shí)給予全部劑量的藥物，他們只使用其中的一部分劑量，”Glauser指出，“這幾乎就像在做心肺復(fù)蘇的胸外按壓時(shí)，因?yàn)椴幌胱尰颊呤軅?，而只按壓一半。”Glauser稱，指南的另一項(xiàng)更新動(dòng)力是，1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)發(fā)布了SB的共識(shí)指南，至今已有幾項(xiàng)里程碑式的試驗(yàn)建立了證據(jù)為基礎(chǔ)的框架。該指南針對(duì)衛(wèi)生保健人員的院前處理，以及醫(yī)院急診科的院內(nèi)處理，基于所有可用的成人和兒童證據(jù)完成。作者強(qiáng)調(diào)，這一指南為SE患者的評(píng)估和治療提供了一個(gè)框架，并不旨在建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或改變醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷。AES主席怎么說？AESfe席兼董事，來自辛辛那提大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所的MichaelPrivitera指出，醫(yī)生需要一個(gè)指南，來指導(dǎo)他們?nèi)绾螌⑿碌闹委煼桨溉谌胍粋€(gè)“高效和有效的辦法”之中。“癲癇持續(xù)狀態(tài)越久，則出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大，因此設(shè)計(jì)良好的治療流程十分有必要。”“雖然這一指南并沒有介紹任何新的治療方法，但是它為癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療提供了第一個(gè)證據(jù)為基礎(chǔ)的回顧，并且通過在每一步流程中提供治療選擇，提出了多種不同的治療角度?！盤rivitera表示，“此外，該指南還開辟了關(guān)于這些處理的對(duì)話需求，癲癇專家已經(jīng)對(duì)此表達(dá)了大量的觀點(diǎn)Privitera認(rèn)為，這項(xiàng)指南對(duì)于所有臨床醫(yī)師均有一定幫助從急診科醫(yī)師到普通神經(jīng)科醫(yī)師，再到癲癇專家。他指出，這一指南總結(jié)了成 人及兒童癲癇專家、臨床藥師及急診科醫(yī)師數(shù)年間的工作。點(diǎn)此下載指南原文： 【2016AESf證指南：兒童和成人驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療】指南原文出處： GlauserT,ShinnarS,GlossD,etal.Evidence-BasedGuideline:TreatmentofConvulsiveStatusEpilep