酒精性肝病一例

酒精性肝病一例酒精性肝病Page

2酒精性肝病—機理經(jīng)肝臟細胞代謝蛋白質(zhì)、脂肪排出障礙在肝細胞中積累。乙醇脫氫酶—乙醛乙醛能干擾肝細胞多方面的功能一些炎性細胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可促進酒精性肝硬化發(fā)生乙醇酒精性肝病Page

3酒精性肝病—分型1234酒精性脂肪肝：影像學診斷符合脂肪肝標準，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。酒精性肝炎：可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清TBIL明顯增高。重癥酒精性肝炎可出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學指標的改變。輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學指標、影像學和組織病理學檢查基本正?；蜉p微異常。Page

4病例分析—入院情況血糖不穩(wěn)定，未系統(tǒng)治療。吸煙20余年，平均40支/天，

飲酒20余年，約1斤白酒/天。血液生化示：TBIL50.4mmol/LDBIL16.6mmol/L，ALT78U/L，AST113U/L，AKP83U/L，GGT>1000U/L，GLU8.66U/L。

于2008年至2009年起出現(xiàn)右上腹部不適，伴有瘙癢。半年前出現(xiàn)輕微活動后乏力、盜汗，每日大便3-5次，為稀便，偶有黑便。入院前3日由于腰部疼痛自行服用止痛藥物“雙氯芬酸鈉”治療。食欲差，睡眠差。面色潮紅鎖骨下可見蜘蛛痣。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，

下界位于肋下10公分現(xiàn)病史既往史查體輔助檢查患者劉某，男，44歲診斷：酒精性肝損傷Page

5病例分析—治療方案戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施。戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。戒酒酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白，低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。營養(yǎng)支持中華肝臟病雜志2010年3月第18卷第3期戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會功能受損。該綜合征表現(xiàn)有震顫、抽搐、意識混亂精神運動和自主神經(jīng)過度興奮。常以不同的組合形式出現(xiàn)。Page

6病例分析—治療方案(1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。(2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常

。(3)S一腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學指標。多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學惡化的趨勢。甘草酸制劑，水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化，抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生物化學指標。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應。藥物治療中華肝臟病雜志2010年3月第18卷第3期Page

7病例分析—入院藥療作用藥物劑量給藥途徑頻次保肝丁二磺腺苷蛋氨酸1g+0.9%NS100ml靜脈輸液

1/日異甘草酸鎂注射液150mg+10%GS250ml+4U靜脈續(xù)滴

1/日多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服

3/日熊去氧膽酸膠囊0.25g口服

2/日初始用藥：給予保肝、降黃治療四種保肝藥物聯(lián)用是否合理?Page

8病例分析—保肝藥甘草酸二銨、復方甘草酸苷、異甘草酸鎂注射液抗炎類多烯磷脂酰膽堿、復方二氯醋酸二異丙胺、肝水解肽促進肝細胞修復熊去氧膽酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸維生素B1利膽類水飛薊素膠囊穩(wěn)定肝細胞膜類

門冬氨酸鳥氨酸、谷氨酸鈉注射液、鹽酸精氨酸注射液治療肝性腦病還原型谷胱甘肽鈉、硫普羅寧增強肝臟解毒功能Page

9病例分析—用藥分析作用藥物藥理作用不良反應注意事項抗炎類異甘草酸鎂注射液肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。假性醛固酮癥；低鉀血癥，可伴乏力、肌力低下等癥狀。嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎功能衰竭的患者禁用。促進肝細胞修復類多烯磷脂酰膽堿通過直接影響膜結構使受損的肝功能和酶活力恢復正常。調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡。促進肝組織再生。將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式。穩(wěn)定膽汁。膠囊劑大劑量應用時偶爾會出現(xiàn)腹瀉膠囊：如果忘記了一次劑量，可在下次服用時將劑量加倍。然而，如果忘服了一整天的劑量，就不要再補服已漏服的膠囊，而應接著服第2天的劑量。利膽類丁二磺腺苷蛋氨酸通過轉(zhuǎn)巰基增強肝細胞的解毒功能。轉(zhuǎn)巰基作用受限，肝細胞內(nèi)半胱氨酸、谷胱甘肽及牛磺酸合成減少，可導致膽汁酸在肝細胞內(nèi)積聚和解毒功能減弱而損傷肝細胞。對本品特別敏感的個體，偶可引起晝夜節(jié)律紊亂，睡前服用安眠藥可減輕此癥狀。以上癥狀均表現(xiàn)輕微，不需中斷治療。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必須在醫(yī)生指導下服用思美泰，并注意血氨水平。靜脈注射必須非常緩慢。熊去氧膽酸可促進內(nèi)源性膽汁酸的分泌，減少重吸收；拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用，保護肝細胞膜；溶解膽固醇性結石；并具有免疫調(diào)節(jié)作用。常見腹瀉、偶有便秘、變態(tài)反應、瘙癢、頭痛、頭暈、胃痛、胰腺炎和心動過緩等。治療期可引起膽結石鈣化，軟便。醫(yī)師在治療前三個月必須每周檢查一次患者的一些肝功能指標AST、ALT和γ-GT等，并且以后每個月檢查一次肝功能指標。建議停用熊去氧膽酸膠囊。Page

10病例分析—藥學監(jiān)護

3、關注腹瀉

1、患者教育

2、指導服藥由于患者基礎存在每日3—5次腹瀉癥狀，且多烯磷脂酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸膠囊均可能引起腹瀉癥狀，囑患者若大便習慣或性狀改變及時告知醫(yī)生。囑患者必須戒煙、戒酒，清淡飲食。囑患者多烯磷脂酰膽堿膠囊餐中服用，熊去氧膽酸膠囊兩餐之間服用。Page

11病例分析—藥學監(jiān)護

4、警惕戒斷綜合征

5、監(jiān)測電解質(zhì)由于患者近半年睡眠差，且自述入院當日夜間僅入睡2小時，考慮可能因丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起晝夜節(jié)律紊亂；也可能因患者近一周未飲酒引起戒斷綜合癥相關。但是如果患者繼續(xù)失眠，也盡量避免使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物以免加重戒斷綜合征，但是患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起晝夜節(jié)律紊亂為一過性，一般情況下無需停藥。異甘草酸鎂注射液可能引起低血鉀，且患者近期飲食差，腹瀉，容易造成低血鉀，密切監(jiān)測患者血鉀水平，必要時給予補鉀治療。Page

12病例分析—入院D2患者CT檢查示：肝硬化，脾厚患者確診為：酒精性肝硬化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并注意監(jiān)測血氨，預防肝性腦病的發(fā)生。肝硬化時肝腺苷蛋氨酸的合成明顯下降，這是因為腺苷蛋氨酸合成酶的活性顯著下降（-50%）所致。這種代謝障礙使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化減少，因而削弱了防止膽汁郁積的正常生理過程。結果使肝硬化患者飲食中的蛋氨酸血漿清除率降低，并造成其代謝產(chǎn)物，特別是半胱氨酸、谷胱甘肽和?；撬崂枚鹊南陆?。而且這種代謝障礙還造成高蛋氨酸血癥，使發(fā)生肝性腦病的危險性增加。若發(fā)現(xiàn)血氨增高，建議及時停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。Page

13病例分析—入院D5胃鏡檢查示：糜爛性胃炎