生命體征的評估和醫(yī)療專題總結培訓課件

教學目標1、能正確陳述呼吸評估的主要內容2、能舉例說明影響呼吸變化的因素

3、能正確列舉各種異常呼吸的常見原因4、正確識別呼吸的異常情況，并提出相應護理措施

一、正常呼吸的生理性變化（一）呼吸的過程(自學）（二）呼吸調節(jié)(自學）（二）呼吸調節(jié)1.呼吸中樞2.呼吸的反射性調節(jié)：肺牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、防御性呼吸反射3.呼吸的化學性調節(jié)（三）正常呼吸及其生理性變化

正常呼吸運動：兩側基本對稱，節(jié)律均勻，深淺度適中，呼吸頻率成人為16~20次/minR:P≈1:4男性及兒童腹式呼吸為主，女性胸式呼吸為主生理變化年齡新生兒44次/min。性別女高于男活動：情緒血壓大幅度變動時可反射性地影響呼吸其他三、異常呼吸型態(tài)頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難正常呼吸：16~20次/min呼吸過速：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過緩：<12次/min，麻醉劑過量、顱內壓增高正常呼吸呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張正常呼吸呼吸深大：庫氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┱：粑粑鼫\快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30～120sPaCO2上升刺激化學感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復化學感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴重，多在臨終前出現(xiàn)。常見原因：顱內病變或呼吸中樞衰竭嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變常見：神經衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調的音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲見于深昏迷等病人呼吸聲音異常呼吸形態(tài)異常腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時存在，以其中一種為主呼吸困難患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸機參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分吸氧心理護理健康教育呼吸的測量Rescuerassessesinfant’srespirations.Attention不引起患者自控呼吸正常呼吸測量30秒，異常呼吸測量1分鐘危重患者測棉絮被吹動的次數(shù)措施：給氧，協(xié)助患者戒煙，協(xié)助患者有效咳嗽，輔助排痰（如背部扣擊），濕化痰液，體位引流，吸痰，藥物治療等病例：患者李某，男，65歲，退休工人，煙齡45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。促進呼吸功能的護理技術（一）清除呼吸道分泌物的護理技術1.有效咳嗽2.叩擊3.體位引流4.吸痰法（二）氧氣療法?既有的呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?某些藥物的抑制作用?方法不正確有效咳嗽（effectivecoughing）1、不能有效咳嗽的原因?改變身體姿勢?縮唇呼吸?增加活動度?傷口按壓?促進痰液排出，如濕化等有效咳嗽（effectivecoughing）2、有助于有效咳嗽的方法?結合其他措施?手呈背隆掌空狀，由下而上，由外向內?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行?不可在裸露的皮膚上進行?患者不覺疼痛?操作時暫停吸氧叩擊（percussion）體位引流（posturaldrainage）定義：置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外禁忌證：嚴重高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱、意識不清等患者體位引流實施要點患肺高位引流每日小于30ml，可停止引流結合其他措施配合深呼吸和咳嗽監(jiān)測：a.患者的反應b.引流液每日2~4次，15~30min/次，空腹時進行吸痰目的：1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預防并發(fā)癥，減少感染吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對口吸痰法負壓Wall-mountedmodelmachine

Electricmachine吸痰法注意事項:⑴嚴格執(zhí)行無菌操作每根吸痰管只用1次吸痰盤內用物應更換消毒1-2次/d(2)正確掌握吸痰要領動作輕柔，旋轉提拉每次吸痰不超過15s正確控制負壓（成人40.0-53.3kPa，小兒<40.0kPa）吸痰法注意事項:（3）妥善保養(yǎng)吸引器每次連續(xù)使用<2h及時傾倒儲液瓶（<2/3）儲液瓶使用前先檢查性能、連接并倒入適量消毒液

氧氣吸入療法（Oxygenictherapy）是指供給病人氧氣，吸入高濃度或純氧來提高動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝，以維持機體生命活動的治療方法（二）氧氣療法1.缺氧分類和氧療的適應癥低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧缺氧程度分類神志紫紺呼吸困難SaO2PaO2PaCO2輕度清楚一般無不明顯>80%6.6~9.3Kpa>6.6kpa中度煩躁明顯明顯60~80%4~6.6Kpa>9.3Kpa重度昏迷顯著嚴重/三凹癥<60%<4Kpa>11.9kPA用氧指標：PaO2<6.6KPa（50mmHg）2.缺氧程度的判斷3.供氧裝置氧氣筒及氧氣表裝置氧濃度與氧流量的換算公式:氧濃度%=21+4X

氧流量(L/min)氧氣筒內的氧氣量氧氣筒內的氧氣可供應的時間氧氣管道裝置3給氧裝置

鼻導管法鼻塞法面罩法頭罩法氧氣枕法單側鼻導管法雙側鼻導管法單側鼻塞法雙側鼻塞法4、給氧的方法氧氣枕裝表沖氣門接氧氣表通氣管濕化瓶輸氧管查氧氣流出情況核對病人及解釋給氧連接鼻導管調流量檢查流出情況比量并插入鼻導管固定記錄停氧拔出鼻導管是否出現(xiàn)并發(fā)癥用氧裝置是否通氣缺氧是否改善觀察及評價關總開關操作流程取下輸氧管關流量開關記錄并整理床單元給氧法1、用氧前檢查裝置有無漏氣，是否通暢2、安全用氧，做好四防：防火、防震、防油、防熱。3、吸氧時先調節(jié)流量后插管，中途調節(jié)流量先拔管后調節(jié)，停氧時先拔管后關流量開關4、密切觀察氧療效果及呼吸道是否通暢5、選擇合適的濕化液6、氧氣筒內氧氣不可用盡（當壓力表為0.5MPa或5Kg/cm2時便不可再用）7、“空”“滿”標志應明顯8、加強用氧監(jiān)測注意事項5.家庭供氧方法氧立得小型氧氣瓶6.氧療監(jiān)護缺氧癥狀實驗室檢查氧氣裝置氧療副作用氧療副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制細菌、蟲卵、癌細胞痰標本采集目的常規(guī)痰標本

觀察量、性狀檢查痰液中的致病菌痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本

痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無法咳痰或不合作患者－用由下向上叩擊病人背部，幫助其咳痰。－用集痰器收集。常規(guī)痰標本采集

痰培養(yǎng)標本采集方法清醒合作:清晨收集，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時送驗昏迷患者或無力咳嗽者:

可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌操作過程中注意無菌操作一次性吸痰管集痰器24小時痰標本500ml廣口玻璃瓶，內盛少量清水囑病人將早晨醒來7時未進食前漱口后第一口痰開始留取，至次日7時未進食前漱口后第一口痰作為結束，將所有的痰液全部留在容器中送驗咽拭子標本采集目的

從咽部和扁桃體上取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷操作步驟及要點操作前準備核對指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸無菌生理鹽水以敏捷、輕柔動作，擦拭兩側腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長棉簽插入試管中，送驗。注意事項做真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染棉簽不能觸及其它部位，防止標本污染避免在患者進食后2h內采集，防止嘔吐思考題：1、適用高濃度、