眼部的解剖與生理

眼部的解剖與生理視覺器官---眼Eye眼球：接受外界信息視路：傳遞視覺信息視中樞：分析、整合眼附屬器：支持、保護(hù)、運動2020/11/32眼球眼球的形態(tài)：近似球形前后徑出生16mm正常成年人24mm眼球的位置：眼眶前部前面有眼瞼保護(hù)、后部受眶骨壁保護(hù)眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣12-14mm,兩眼球相差通常不超過2mm。2020/11/33眼球的解剖結(jié)構(gòu)

Eyeball眼球壁外（纖維膜）

角膜、鞏膜中（葡萄膜）

虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)視網(wǎng)膜眼內(nèi)容眼內(nèi)腔前房、后房、玻璃體腔眼內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體備注：臨床上眼前段晶體及晶體以前部分眼后段晶體以后部分2020/11/34眼球壁--外層--纖維膜主要是膠原纖維組織，1/6角膜和5/6鞏膜構(gòu)成封閉的外壁保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球的形態(tài)，另外，角膜還有屈光作用2020/11/35角膜Cornea角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。橫徑11.5～12mm，垂直徑10.5～11mm。直徑小于10mm為小角膜，大于13mm為大角膜。角膜曲率半徑:前表面約為7.8mm,后表面約為：6.8mm角膜中央厚度約為0.5mm;周邊厚度約為1.0mm2020/11/36角膜組織學(xué)由外向內(nèi)分為五層上皮細(xì)胞層（5～6層上皮細(xì)胞）再生能力強，損傷后24～48小時可以修復(fù)，不留瘢痕前彈力層：（均勻一致的透明膜，無細(xì)胞成分）抵抗力弱，易損傷，不能再生基質(zhì)層（占角膜厚度90%，由200～250層膠原纖維板組成）損傷后不能再生，由不透明的瘢痕組織所代替后彈力層：（堅韌的透明均質(zhì)膜）抵抗力強，損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層（一層扁平細(xì)胞）緊密連接，具角膜-房水屏障功能，損傷后不能再生2020/11/37

角膜組織結(jié)構(gòu)

2020/11/38角膜的生理特點透明性：無角化層、無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線投入屈光性：角膜的屈光指數(shù)1.337，具有43D的屈光力凸透鏡無血管：其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護(hù)眼球有著重要的作用角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有著密切的聯(lián)系，一些疾病相互影響2020/11/39鞏膜結(jié)構(gòu)堅韌、致密而互相交錯的膠原纖維組成眼外肌附著處最薄（0.3mm）視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）生理功能：眼內(nèi)容的外屏障避光眼外肌的附著點2020/11/310角鞏膜緣

Limbus為角膜和鞏膜的移行區(qū)：

透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，外觀上為寬約1mm的半透明區(qū)。角鞏膜緣的意義：

解剖結(jié)構(gòu)上：前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位

臨床上：眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位

組織學(xué)上：角膜緣干細(xì)胞所在之處2020/11/311角鞏膜緣2020/11/312前房角前房角的結(jié)構(gòu)

周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的主要通道，對維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。前房角內(nèi)可見到以下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部2020/11/313眼球壁中層－葡萄膜

UvealTract

（色素膜或血管膜）結(jié)構(gòu)虹膜睫狀體脈絡(luò)膜功能遮光營養(yǎng)眼組織2020/11/314虹膜圓盤狀膜，中央形成瞳孔，約2.5～4mm直徑。表面有輻射狀凹凸不平的皺折。由基質(zhì)層和色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約?。浩交?，環(huán)形分布于瞳孔緣部基質(zhì)層內(nèi)，副交感神經(jīng)支配，縮瞳作用。瞳孔開大?。浩交。派錉罘植加谏厣掀觾?nèi)，交感神經(jīng)支配，使瞳孔變大的作用。2020/11/315虹膜功能調(diào)節(jié)瞳孔大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。光反射：當(dāng)光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射間接光反射。

2020/11/316對光反射LightReflex

2020/11/317睫狀體Ciliarybody睫狀體冠（Theparsplicata

）： 睫狀體前1/3較肥厚，又稱睫狀冠，內(nèi)表面有大約70-80個放射狀突起，稱睫狀突（房水分泌）。睫狀體平坦部（Theparsplana）

： 睫狀體后2/3薄而平坦，又稱睫狀體扁平部，其與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣（OraSerrata），為睫狀體后界。

玻璃體手術(shù)切口常選部位。晶狀體懸韌帶 從睫狀突和平坦部到晶狀體赤道部有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體連接。2020/11/318

睫狀體Ciliarybody2020/11/319睫狀體功能分泌房水、調(diào)整眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)功能

視近物→睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸2020/11/320脈絡(luò)膜部位：前：鋸齒緣，

后：視孔頭周圍。

主要為血管構(gòu)成。特點：（1）豐富的血管。眼球血量的65%。

供視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)。

（2）豐富的色素細(xì)胞。

遮光和暗房作用。2020/11/321色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層中血管層-Sattler層大血管層-Haller層血眼屏障：視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管緊密連接構(gòu)成。脈絡(luò)膜2020/11/322眼球壁內(nèi)層－視網(wǎng)膜Retina邊界：

前界：鋸齒緣

后界：視乳頭周圍

外面：脈絡(luò)膜

內(nèi)面：玻璃體特殊結(jié)構(gòu)：

黃斑M(jìn)acula

視乳頭Opticdisc2020/11/323視網(wǎng)膜retina黃斑區(qū)： 位于視網(wǎng)膜后極部（顳側(cè)），直徑約2mm淺漏斗狀無血管小凹陷區(qū)，中央小凹為黃斑中心凹（Centralfovea），是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。視乳頭：位于黃斑鼻側(cè)約3mm處，直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓盤狀，又稱視盤，中央小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。

杯盤比：正?！?.3，兩眼相差《0.2，如果杯盤比》0.6為異常。視神經(jīng)的始端生理盲點視網(wǎng)膜中央動、靜脈2020/11/3242020/11/325視網(wǎng)膜組織學(xué)分為10層：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（內(nèi)9層）

色素上皮層（外1層）由外向內(nèi)為：（1）色素上皮層。色素上皮細(xì)胞。（2）光感受器細(xì)胞層。（3）外界膜。一網(wǎng)狀膜。（4）外顆粒層．光感受器細(xì)胞核。（5）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末，樹突。（6）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。（7）內(nèi)叢狀層。雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞，樹突。（8）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。（9）神經(jīng)纖維層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突。（10）內(nèi)界膜層。2020/11/326光電轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)神經(jīng)沖動發(fā)出神經(jīng)纖維向視乳頭匯集2020/11/327三級神經(jīng)元神經(jīng)沖動傳遞：三級神經(jīng)元傳遞。

光感受器，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視桿細(xì)胞：中心凹以外的地方分布，

司暗視覺，感弱光，無色覺，

受損后產(chǎn)生夜盲。視錐細(xì)胞：集中在黃斑區(qū)，中心凹只有錐

細(xì)胞，司明視覺和色覺。2020/11/328眼球內(nèi)容IntraocularContents眼內(nèi)腔

前房

后房

玻璃體腔眼內(nèi)容物

房水

晶體

玻璃體2020/11/329眼內(nèi)腔Chambers前房AnteriorChamber

角膜后面，虹膜前面，容積0.2ml后房PosteriorChamber

虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)，容積0.06ml玻璃體腔VitreousChamber

晶體及其懸韌帶后面、睫狀體平坦部內(nèi)面、視網(wǎng)膜前面，容積：4.5ml，占整個眼球內(nèi)容積的4/52020/11/330房水循環(huán)途徑：睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈(80％)→睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜途徑(20%)虹膜表面隱窩吸收(微少)功能：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體維持眼內(nèi)壓2020/11/331晶狀體結(jié)構(gòu)：相當(dāng)于19D的凸透鏡形如雙凸透鏡 晶狀體囊 晶狀體纖維特點：透明無血管富有彈性功能：屈光調(diào)節(jié)功能，睫狀肌收縮與松弛帶動晶狀體厚度變薄或增厚。吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜2020/11/332玻璃體VitrousBody結(jié)構(gòu)透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)主要成分是水和膠質(zhì)

功能屈光間質(zhì)支持、減震作用營養(yǎng)作用2020/11/333眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌2020/11/334眼瞼部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點組織：（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層：眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。提上瞼肌：動眼神經(jīng)，司瞼裂開啟。（4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。（5）結(jié)膜層。眼瞼的主要生理功能為保護(hù)眼球。2020/11/3352020/11/3362020/11/337眼瞼的血供和神經(jīng)支配眼瞼血供：

頸外動脈的面動脈分支。

頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。靜脈沒有靜脈瓣。眼瞼感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一和第二支。2020/11/338結(jié)膜Conjunctiva半透明的粘膜瞼結(jié)膜：

分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜：

分布于眼球表面穹隆結(jié)膜：

分布于瞼部到球部的

反折部分2020/11/339正常瞼結(jié)膜正常球結(jié)膜2020/11/340結(jié)膜血供眼瞼動脈弓：

瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、

角膜緣4mm以外的球結(jié)膜

充血時稱結(jié)膜充血睫狀前動脈：

角膜緣3-5mm的球結(jié)膜

充血時稱睫狀充血2020/11/341淚器LacrimalApparatus淚腺淚道

淚小點

淚小管

淚總管

淚囊

鼻淚管2020/11/342淚器功能淚腺

分泌淚液形成淚膜：覆蓋于眼球表面的一層液體

潤滑眼球表面保持角膜光學(xué)特性供給角膜氧氣沖洗、抵御眼球表面異物和微生物2020/11/3432020/11/344眼外肌4條直肌：總腱環(huán)→鞏膜表面2條斜?。荷闲奔。嚎傠飙h(huán)→滑車→赤道后方下斜肌：眼眶下壁的內(nèi)側(cè)→赤道后外側(cè)神經(jīng)支配：外直肌→外展神經(jīng)上斜肌→滑車神經(jīng)其他→動眼神經(jīng)2020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/3492020/11/3502020/11/351眼外肌作用方向2020/11/352眼外肌的神經(jīng)支配外直?。篤I神經(jīng)外展神經(jīng)上斜?。篒V神經(jīng)滑車神經(jīng)其他：III神經(jīng)動眼神經(jīng)2020/11/353眼眶Orbit眼眶為四邊錐形的骨窩。開口朝前，尖朝后。由7塊骨構(gòu)成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。四個壁：上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)與額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇毗鄰2020/11/354眼眶的主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管:眶尖綜合征：視神經(jīng)，眼動脈，交感神經(jīng)。眶上裂：眶上裂綜合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)、第Ⅴ腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈、部分交感神經(jīng)眶下裂：第Ⅴ腦神經(jīng)第二支,眶下神經(jīng)及眶下靜脈眶上切跡和眶下孔：眶上神經(jīng)血管和眶下神經(jīng)血管另外，淚腺窩、滑車窩、淚囊窩（淚前嵴為淚囊手術(shù)的重要解剖位置）2020/11/3552020/11/356視路

視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)

2020/11/357

視神經(jīng)視神經(jīng)視乳頭至視交叉前腳的一段，42－50mm分段：眼內(nèi)段：自視乳頭穿越鞏膜篩板出眼球1mm，此處無髓鞘包繞，自此即有神經(jīng)包繞眶內(nèi)段：自鞏膜后孔至視神經(jīng)管的眶口25－30mm，S形，有鞘包裹，有利于眼球運動管內(nèi)段：視神經(jīng)通過顱骨視神經(jīng)管的部分6－10mm，與眼動脈伴行，與骨膜固定，易受傷顱內(nèi)段：視神經(jīng)管－視交叉前腳10mm2020/11/358

視神經(jīng)包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層，由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的空隙，稱硬膜下腔；蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內(nèi)充滿著腦脊液，所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，常見視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經(jīng)周圍的腦膜間隙擴散至顱內(nèi)。視神經(jīng)髓鞘上富有感覺神經(jīng)纖維，故當(dāng)炎癥時球后常有疼痛感。2020/11/359視交叉是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。視交叉的神經(jīng)纖維包括交叉和不交叉兩組，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對側(cè)，來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉前上方為大腦前動脈，后上方為第三腦室，兩側(cè)為頸內(nèi)動脈，下方為腦垂體。

這些部位病變可致特征性的視野缺損。2020/11/360（三）

視束：為離開視交叉后到達(dá)外側(cè)膝狀體的部分。（四）

外側(cè)膝狀體：位于大腦角外側(cè)，神經(jīng)纖維在此交換神經(jīng)元。（五）

視放射：為外側(cè)膝狀體到達(dá)枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維。（六）

視皮質(zhì)：位于大腦枕葉皮質(zhì)即距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。2020/11/3612020/11/362眼部血管和神經(jīng)動脈：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。

1．

視網(wǎng)膜中央動脈：眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。

2．

睫狀