中藥外敷治療壓力性尿失禁60例

中藥外敷治療壓力性尿失禁60例

壓力性尿失禁（iu）是一種腹脹增加，由于缺乏蛋白質(zhì)泡沫，膀胱內(nèi)壓超過最大尿壓，導(dǎo)致尿失禁。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示,USI在成年婦女中的發(fā)生率為18.9%,嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。筆者近年來以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運用中醫(yī)內(nèi)外療法綜合治療USI,療效顯著,現(xiàn)報道如下。數(shù)據(jù)和方法一、臨床數(shù)據(jù)1.般資料病例來自2009年11月~2011年10月本站所轄地區(qū)的138例經(jīng)產(chǎn)婦,以隨機(jī)、單盲的方法,分為治療組與對照組各69例,兩組患者一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組在年齡、病程及程度分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)病例均符合《中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》及國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),并除外多系統(tǒng)急重癥、腰骶部外傷或手術(shù)史、盆腔腫物及泌尿系感染。二、方法1.穴位金融保健之保健(1)對照組采用單純中醫(yī)內(nèi)治法,即中藥內(nèi)服,方藥主要組成:黃芪20~30g,黨參10~30g,山藥20g,升麻6g,柴胡6g,桑螵蛸10g,山茱萸10g,菟絲子10g,覆盆子10g,益智仁10g,補(bǔ)骨脂10~15g,烏藥10g,芡實10g,五味子15g,麻黃6g,甘草9g等,隨證加減:濕盛加白術(shù)10g,茯苓10g;寒甚加肉桂5g,附子6g;氣陰虛加黃精20g;虛瘀加當(dāng)歸10g,益母草10g等。每日l劑,水煎服,日服2次。(2)治療組采用捏脊、穴位按摩后中藥外敷及中藥內(nèi)服綜合治療。內(nèi)治方藥、服法同對照組。中醫(yī)外治法:①捏脊:取俯臥位,暴露脊背部,術(shù)者雙手食指半屈,拇指伸直并對準(zhǔn)食指,另三指握成空拳狀,從長強(qiáng)穴捏拿起,沿督脈向前至大椎施行捏脊。第二遍后重點提捏背腧穴,共提捏6遍。②穴位按摩:分三位八法,放松調(diào)息。先取俯臥位,暴露脊背部,于脊椎及旁開1.5寸處,自第10胸椎至骶骨下端從上而下按摩背腧穴,穴選脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞、命門、腰陽關(guān)等。手法依次為:拇指垂直按壓,雙手掌均勻用力按摩,腕部及大魚際肌螺旋式按摩,雙手拇指并攏垂直按摩,使腰骶部有微熱感。再取仰臥位,自上脘至曲骨穴逆時針掌摩腹部,拇指按揉曲骨、中極、關(guān)元、氣海、神闕等穴,重癥加用腹部震顫法,以患者能耐受,腹部微熱舒適為度。后取自由體位,拇指點按諸穴,百會、委陽、委中、膏肓、足三里、三陰交、陰陵泉,用補(bǔ)法;列缺、合谷,用瀉法;推搓足部涌泉、照海、太沖、大敦、地機(jī),用瀉法。一般每穴2~3min,2次·d-1。③中藥穴位貼敷:穴位按摩后即行穴位貼敷,穴選神闕、關(guān)元、中極、氣海、足三里、三陰交等。貼敷藥物選用內(nèi)服藥中黃芪、桑螵蛸、山茱萸、菟絲子等適量,用麻油浸泡,加生姜汁適量,濃煎熬制成膏狀備用。藥膏涂于紗布上,置于穴位上,外用貼膜膠布固定。1次·d-1,貼敷6~10h,敷藥后囑多飲水。兩組均以10d為1個療程,療程間休息2d,3個療程后觀察療效。2.失禁診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會尿控學(xué)組的《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》。治愈:自覺尿失禁癥狀消失(腹壓增加下不漏尿),1HPTV陰性;有效:自覺尿失禁次數(shù)(腹壓下漏尿)明顯減少,1HPTV連續(xù)3次以上陰性;無效:尿失禁癥狀無明顯改善,1HPTV陽性。三、統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗。結(jié)果1.兩組臨床療效結(jié)果比較,結(jié)果見表2。中醫(yī)外治穴藥西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,USI發(fā)病多與膀胱基底部、頸部的筋膜肌肉松弛,近段尿道與膀胱頸缺乏支撐,尿道括約肌功能不全而致尿道最大壓力不足有關(guān)。USI屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“遺尿”“淋證”范疇?！端貑枴ば魑鍤庹摗菲d:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！薄毒霸廊珪吩?“遺溺有睡中自遺,有氣虛不固而不禁,又有氣脫于上,下焦不約而遺,三者皆虛。若水泉不止,膀胱不藏,氣虛也。更至無所知覺,此虛極也。”故本病以虛證居多,病位在膀胱。多因肺虛治節(jié)失司,脾虛肌肉失養(yǎng),肝郁失于疏泄,腎虛失于封藏,膀胱失約,水液無制,隨氣下瀉,水道開闔失職而致。發(fā)病與肺、脾、腎、肝及三焦、膀胱等臟腑皆有關(guān)聯(lián),治療總則為益肺培土強(qiáng)腎,補(bǔ)氣升陽固攝,疏肝養(yǎng)血和營,調(diào)理沖任三焦。內(nèi)服中藥方中重用黃芪、黨參、山藥,補(bǔ)益脾肺腎,氣血共養(yǎng);升麻、柴胡升陽舉陷;桑螵蛸、山茱萸、菟絲子、覆盆子補(bǔ)益肝腎,固精縮尿;益智仁、補(bǔ)骨脂溫脾暖腎,收斂止遺;烏藥溫腎散寒,縮尿止遺;芡實健脾固精;五味子益腎斂肺,助治節(jié)調(diào)水?dāng)z精;麻黃上宣肺氣,意取“治水者必須治氣,治腎者必須治肺”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻黃可增加膀胱括約肌的收縮力;甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。加減方藥,白術(shù)、茯苓益氣健脾除濕;肉桂、附子補(bǔ)腎助陽、逐寒固脬;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰,健脾潤肺益腎;當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血和營,助生肌補(bǔ)脬。諸藥合用,脾肺腎得以溫補(bǔ),津液生化與固攝如常,膀胱制約功能復(fù)健。中醫(yī)外治法所選經(jīng)穴主要為足太陽膀胱經(jīng)之背腧穴、“陽脈之海”督脈、“陰脈之?！比蚊}之穴位。膀胱經(jīng)之脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞,可補(bǔ)脾益腎、調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī),合“氣在腹者,止于背俞”(《靈樞·衛(wèi)氣》)。督脈之命門、腰陽關(guān)扶正培元、固陽攝納。任脈之曲骨深部即為膀胱所在,直中病所,可調(diào)腎與膀胱之氣化;神闕益氣強(qiáng)壯;氣海、關(guān)元調(diào)補(bǔ)沖任,氣海又為諸氣之海,功在大補(bǔ)元氣,總調(diào)下焦氣機(jī);關(guān)元為蓄氣之海,足三陰與任脈之會,元氣之本,三焦氣之所出,穴下為膀胱底部,激之引氣歸元,升陽固脫。中極亦為足三陰與任脈之會,位鄰膀胱,為膀胱經(jīng)經(jīng)氣所聚,可調(diào)攝膀胱氣機(jī),溫補(bǔ)下焦,調(diào)節(jié)沖任;又為足太陽膀胱經(jīng)募穴,與膀胱俞為俞募相配,手、足太陽經(jīng)相接,同氣相求,經(jīng)氣共濟(jì)。百會升提陽氣、益氣固脫。委陽、委中為三焦、膀胱下合穴,膏肓主虛勞諸疾。足三里補(bǔ)中益氣,為強(qiáng)壯保健之要穴。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,補(bǔ)脾益腎疏肝之經(jīng)氣,又配取脾經(jīng)合穴陰陵泉,使脾、腎、三焦氣化復(fù)常。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴,“病在臟者,取之井”,補(bǔ)腎經(jīng)之經(jīng)氣,即補(bǔ)先天之本。照海理氣除濕祛虛熱;大敦、太沖乃肝經(jīng)井穴與原穴,平肝固腎;地機(jī)為脾經(jīng)郄穴,是脾經(jīng)經(jīng)氣深集的部位。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴,與合谷相配,以益氣斂肺固脫,合“治腎須治肺”之意。諸穴相配施按摩,以補(bǔ)為主,補(bǔ)中有疏,“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”,又有穴位