醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新

隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，對(duì)高等醫(yī)療教育提出了新的要求。換句話說，教育機(jī)構(gòu)必須滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。適應(yīng)的關(guān)鍵是教育模式的改革和教育質(zhì)量的提高。21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)目標(biāo)將是醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)知識(shí)寬厚、醫(yī)術(shù)精湛、具有適應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)能力的專門人才。在當(dāng)前的改革中,醫(yī)學(xué)教學(xué)如何適應(yīng)改革的需要,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo),培養(yǎng)較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才,是一個(gè)值得研究的課題。作者通過幾年來在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的大膽創(chuàng)新,提出“快樂免疫學(xué)”的教學(xué)模式,并在醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐,取得了明顯的教學(xué)效果。1免疫學(xué)家的主要成果免疫學(xué)是生命科學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中前沿科學(xué),它與細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)以及生物化學(xué)等學(xué)科相互滲透、互相推動(dòng)、發(fā)展迅猛,近20年來取得了一系列突破性成果。自1901年至今共有13位免疫學(xué)家6次獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。一個(gè)迅猛發(fā)展的學(xué)科固然有其激動(dòng)人心的一面,但也有其頭緒繁多、不容易理解和掌握的特點(diǎn),對(duì)該學(xué)科的教學(xué)也提出了更高的要求。以往的免疫學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一、內(nèi)容枯燥、不易理解和掌握、尤其是學(xué)生普遍反映免疫學(xué)難學(xué),究竟是什么導(dǎo)致了“難”呢?我認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)模式有不可推卸的責(zé)任。基于這種情況,“快樂免疫學(xué)”取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。2“快樂免疫”教育模式的內(nèi)容和主要實(shí)踐2.1改變課堂教學(xué)模式,提高課堂效率免疫學(xué)的教學(xué)課程計(jì)劃在安排上存在一定弊端,不能滿足教師和學(xué)生的需要,其焦點(diǎn)問題在于醫(yī)學(xué)生普遍課程任務(wù)重,課程密度大,而免疫學(xué)所占的學(xué)時(shí)相對(duì)來說比較少,所以教學(xué)方法基本以教師滿堂灌,學(xué)生死記硬背為主,更別提啟發(fā)式和創(chuàng)造性教學(xué)了,這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏分析問題、解決問題的能力、缺乏創(chuàng)新和實(shí)際操作能力。為了改變這種不利局面,我們從提高學(xué)生興趣入手——讓學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的過程中能真正“快樂”起來,改課堂灌為主動(dòng)學(xué),在學(xué)時(shí)不變的情況下,增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間,提高課堂效率。目前《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的課堂教學(xué)中我們只給學(xué)生講授總論部分,即免疫學(xué)簡(jiǎn)介、免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答。各論部分,主要是臨床免疫如超敏反應(yīng)、自身免疫病、腫瘤免疫、免疫缺陷和移植免疫,采取教師點(diǎn)撥、學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方法,實(shí)踐證明,這一改變大大增加了學(xué)生的主動(dòng)思維時(shí)間,提高了對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,很多學(xué)生反映,課堂活了,知識(shí)容易掌握了。2.2理解的能力有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣眾所周知,課堂教學(xué)在學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中起著至關(guān)重要的作用,課堂的氣氛、教師的語言、教學(xué)手段的合理使用以及教師對(duì)課程的理解的能力都將在課堂中通過一定的形式展現(xiàn)出來,而這一切又恰恰能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和積極性,從而帶領(lǐng)學(xué)生從單純的“學(xué)習(xí)知識(shí)”向“怎樣學(xué)習(xí)”的一個(gè)轉(zhuǎn)變,這就是我們所向往的一個(gè)“快樂”的學(xué)習(xí)過程。好的教師總是能在課堂中引導(dǎo)學(xué)生而不是填壓知識(shí)。所以,教學(xué)過程中的一切改革歸根結(jié)底是課堂的改革,我們的“快樂免疫學(xué)”就是以課堂改革為基礎(chǔ)的一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。2.3基于問題的學(xué)習(xí)PBT(problembasedteaching,基于問題的教學(xué))和PBL(problembasedlearning,基于問題的學(xué)習(xí))是“快樂免疫學(xué)”中分別針對(duì)教師和學(xué)生提出的要求。2.3.1開始讀,先求難點(diǎn),后求質(zhì)疑“三自一導(dǎo)”即在教師的主導(dǎo)下,讓學(xué)生自己讀書、自己質(zhì)疑、自己求索。實(shí)施“三自一導(dǎo)”教學(xué)方法的目的就在于充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主體——學(xué)生的積極性,引導(dǎo)他們積極主動(dòng)、生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí),培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力,進(jìn)而學(xué)會(huì)求知,學(xué)會(huì)做人,從而達(dá)到在學(xué)習(xí)免疫學(xué)的過程中“快樂”的目的。“三自一導(dǎo)”教學(xué)的讀是基礎(chǔ),疑是深入,求是升華。經(jīng)過一段時(shí)間的探索,我們認(rèn)識(shí)到,要讓學(xué)生積極主動(dòng)、生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí),必須做到:1)學(xué)生自己讀書——目的在于引導(dǎo)學(xué)生通過自己讀書,把握新課的大體知識(shí)結(jié)構(gòu)和基本的知識(shí)點(diǎn)。我們的做法分三步:第一步,導(dǎo)入,即導(dǎo)入新課,啟迪學(xué)生思維。其方法大體有:由復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入,架起通向新知識(shí)的橋梁;創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入,如通過趣事逸聞、臨床病例、最新發(fā)現(xiàn)等,把學(xué)生引入獲取新知識(shí)的憤悱狀態(tài);制造懸念,即由問題導(dǎo)入,激起學(xué)生求知欲望,等等。第二步,提示,學(xué)生讀書前,教師應(yīng)提示本課的主要內(nèi)容或讀書的基本要求,給學(xué)生以思維的支撐點(diǎn),以聚焦集思,不致使學(xué)生大海撈針。也就是說,讓學(xué)生圍繞幾個(gè)主要問題去讀書思考,以免分散精力,偏離教學(xué)目標(biāo)。第三步,讀議。學(xué)生在讀書的基礎(chǔ)上,按照教師的要求,思索教師提出的問題,達(dá)到基本把握本章主要內(nèi)容或基本知識(shí)點(diǎn)的目的。讀,有粗讀、精讀之分。粗讀,是開始第一遍讀,目的是了解大體的內(nèi)容,建立初步印象。精讀,是對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的反復(fù)品味,反復(fù)琢磨。精讀又可分為通讀、分節(jié)讀。通讀以整體推進(jìn),分節(jié)讀以分節(jié)、分段或分題推進(jìn)。2)學(xué)生自己質(zhì)疑——目的在于引導(dǎo)學(xué)生找難點(diǎn),找疑點(diǎn),找關(guān)節(jié)點(diǎn),交流信息,敞開思想。學(xué)生能不能提問,會(huì)不會(huì)提問,是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)深度和思維廣度的重要標(biāo)志,是達(dá)到懂、信、用的必經(jīng)階段,也是培養(yǎng)學(xué)生能力的重要途徑。引導(dǎo)學(xué)生自己質(zhì)疑的途徑有:在預(yù)習(xí)中質(zhì)疑,即初讀時(shí)學(xué)生在不理解的地方做上記號(hào),或作為自己的攻關(guān)目標(biāo),或在討論中提出,作為集體研究的問題;在討論中質(zhì)疑,即同學(xué)們?cè)谟懻撃硞€(gè)問題時(shí)相互質(zhì)疑,以追求問題的真諦;在教師講課中質(zhì)疑,即聽了老師講解,還有哪些不理解,哪些還不能服人;在練習(xí)中質(zhì)疑,即讓學(xué)生在練習(xí)中碰釘子,對(duì)解題思路甚至答案質(zhì)疑。學(xué)生自己質(zhì)疑,往往出現(xiàn)兩種情況:一種情況是學(xué)生提不出問題,有待教師引導(dǎo)學(xué)生向深度、廣度去思考。通常的方法有:拋磚引玉,即由老師提出一個(gè)挑戰(zhàn)性問題,引發(fā)學(xué)生深層次的思考與質(zhì)疑。比如抓住關(guān)鍵性的話或者關(guān)鍵性結(jié)論追問“為什么”,進(jìn)而引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑。我在講“免疫細(xì)胞和免疫器官”時(shí),一開始先讓學(xué)生讀書,學(xué)生似乎一目了然,提不出問題。但當(dāng)我提問“什么是淋巴細(xì)胞再循環(huán)?其意義何在?”時(shí),學(xué)生茅塞頓開,討論時(shí)立即提出:“生發(fā)中心與B淋巴細(xì)胞的活化有何關(guān)系?”“為什么未活化的T淋巴細(xì)胞只能在外周淋巴器官和血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)而不能進(jìn)入外周組織?”提出了質(zhì)疑。借題發(fā)揮,即通過一些具體的事例,或者通過迷惑度較高的多向思維練習(xí),讓學(xué)生在碰釘子中質(zhì)疑。巧布迷陣,即由老師或?qū)W生針對(duì)某一知識(shí),聯(lián)系實(shí)際,列舉若干似是而非的事例,形成一個(gè)迷陣,讓學(xué)生質(zhì)疑、甄別;或以析錯(cuò)設(shè)疑的方式,以觀點(diǎn)或材料辨析,布下迷陣,誘使學(xué)生質(zhì)疑,等等?？傊?當(dāng)學(xué)生提不出問題時(shí),老師要想方設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生深入鉆研教材,抓住教學(xué)中可能出現(xiàn)的難點(diǎn)、疑點(diǎn),啟迪他們的思路。3)學(xué)生自己求索——學(xué)生自己求索的目的在于抓重點(diǎn)、明思路、排難點(diǎn)、解疙瘩、澄疑點(diǎn)、解迷惑,進(jìn)而培養(yǎng)自己分析問題、解決問題的能力。學(xué)生自己求索,決不是學(xué)生單個(gè)苦思冥想的過程,而應(yīng)該是學(xué)生之間、師生之間乃至課前課后老師之間的多邊互動(dòng)的過程,應(yīng)最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,提高學(xué)生的參與程度。這里有學(xué)生的獨(dú)立思考,有小組的討論,有全班的交流,有師生的切磋,有學(xué)生之間的相互糾正,有正反方的辯論,有老師的適時(shí)點(diǎn)撥,有學(xué)生或老師的小結(jié)。學(xué)生自己求索,應(yīng)掌握好“收”與“放”的關(guān)系,放開以各抒己見,收攏以達(dá)到相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),使學(xué)生的認(rèn)識(shí)系列化、規(guī)范化。4)教師的主導(dǎo)——在免疫學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,教師對(duì)免疫學(xué)教材主線的把握直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的方法和對(duì)知識(shí)的理解程度。在每學(xué)期的第一節(jié)課,我總是給學(xué)生一個(gè)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的主線:如“ThreeTopic”(三講)——Diversity(多樣性)、Specific(特異性)、memory(記憶性);“ThreeDelegate”(三個(gè)代表)——MHC(主要組織相容性復(fù)合體)、Antibody(抗體)、TCR(T淋巴細(xì)胞識(shí)別受體);“FiveFundamentalRules”(五項(xiàng)基本原則)——LymphocytesandLymphoidOrgans、OnecloneOnereceptor、Clonalselectionexpansion、ClonaldeletionandSelf-Tolerance、Antigenprocessingandpresentation(MHC)。實(shí)踐證明,學(xué)生在主線的牽引下,較容易把握免疫學(xué)的基本內(nèi)容和重要知識(shí)。這樣,既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,又使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中充分體會(huì)到免疫學(xué)所帶來的“快樂”,應(yīng)該說,我們這種注重學(xué)習(xí)過程的做法收到了很好的效果。至少,學(xué)生不再反映免疫學(xué)“難”學(xué),而是體現(xiàn)出很強(qiáng)的興趣和求知欲。2.3.2形成新的教學(xué)方法。這是開展“三自一導(dǎo)”教學(xué)的關(guān)鍵是深1)“三自一導(dǎo)”不是一個(gè)彼此孤立的、機(jī)械的教學(xué)程序,而應(yīng)該是一個(gè)相互交叉、適時(shí)變動(dòng)的求是求實(shí)的教學(xué)模式。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、課型和對(duì)象,既有導(dǎo)-讀-問-求式和導(dǎo)-讀-求-問式,又有導(dǎo)-問-求-讀式,等等。2)“三自一導(dǎo)”,“導(dǎo)”應(yīng)貫穿于“三自”的始終。作為教與學(xué)這對(duì)矛盾,老師仍是矛盾的主要方面,起著領(lǐng)導(dǎo)和決定的作用?！叭浴睕Q不是老師撒手不管。相反,老師的任務(wù)更重,對(duì)老師的要求更高。面對(duì)紛繁的社會(huì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)學(xué)生獲得的眾多的信息,教師如何導(dǎo)讀、導(dǎo)問、導(dǎo)向,不僅要求教師有更多的信息與理論貯備和教法上的深入研究,而且還要求教師堅(jiān)持教學(xué)相長(zhǎng),堅(jiān)持教學(xué)民主,努力提高駕馭課堂的本領(lǐng)。3)實(shí)施“三自一導(dǎo)”的目的在于充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。不管課型怎樣變化,都不能忘記學(xué)生是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的主體,其認(rèn)識(shí)活動(dòng)是在他們的頭腦里進(jìn)行的,別人無法代替。美國(guó)教育家杜威在介紹自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)說:“任何時(shí)候都不要忘記教育的對(duì)象是一個(gè)活生生的思想、感情、意志、個(gè)性都處于變化中的個(gè)體?！睂W(xué)生是認(rèn)識(shí)的主人,而不是認(rèn)識(shí)的容器。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)及應(yīng)試教育中的機(jī)械記憶的共同特點(diǎn)就是單向的信息傳送,學(xué)生的所見所聞、所想所疑并沒有得到交流,心中的疑團(tuán)并沒有得到解開,思想并沒有得到升華。古人云:“施教之功,貴在引導(dǎo),要在轉(zhuǎn)化,妙在開竅。”檢驗(yàn)“三自一導(dǎo)”是否真正到位,最根本的是看學(xué)生是否真正動(dòng)起來了,是否真正開竅了,是否真正積極主動(dòng)、生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)了。4)“三自一導(dǎo)”教學(xué)對(duì)我們來說還是初步嘗試,這里既有轉(zhuǎn)變教育觀點(diǎn)、對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的“揚(yáng)棄”問題,也有實(shí)施中的困難。這種困難,一是來自學(xué)生主體方面的不適應(yīng)性和被動(dòng)性,二是來自教師主導(dǎo)方面?zhèn)鹘y(tǒng)的束縛和藝術(shù)手法的欠缺。比如:如何啟發(fā)學(xué)生自己質(zhì)疑?學(xué)生自己質(zhì)疑不同于傳統(tǒng)的啟發(fā)式教學(xué),前者是學(xué)生自己質(zhì)疑,后者是老師設(shè)疑,前者是主動(dòng)的,后者是被動(dòng)的,但二者又是緊密聯(lián)系的。因?yàn)榕d趣要靠培養(yǎng),疑問要靠激發(fā),思維要靠指導(dǎo),如何把學(xué)生引導(dǎo)到“憤憤乎、悱悱乎”的境地,還待不斷探索。2.4電子幻燈、動(dòng)畫以及圖片的應(yīng)用不可否認(rèn),現(xiàn)代教學(xué)手段在免疫學(xué)的教學(xué)中起到了非常重要的作用,而免疫學(xué)恰恰就是現(xiàn)代教學(xué)手段應(yīng)用后的受益者,電子幻燈、動(dòng)畫以及圖片的應(yīng)用很好的解決了免疫學(xué)中一些非常抽象和復(fù)雜的概念和問題。如:補(bǔ)體的三條激活途徑,ADCC作用,吞噬的結(jié)果,I型超敏反應(yīng),抗原的提呈等等,很多單純靠講解不能使學(xué)生徹底理解的問題,在動(dòng)畫和圖片面前就迎刃而解了。3大學(xué)畢業(yè)生的心理教育思想3.1教育即生活也好,生活即教育也罷,古今中外形形色色的教育理論暫且不管,目前我們所實(shí)施的學(xué)校教育,是真正的教育嗎?在我所教過的學(xué)生中,有學(xué)生明確要求我“講的和考的一致”,他們最關(guān)心的是考分這一結(jié)果而不是上課的過程,何其舍本逐末!這些學(xué)生是永遠(yuǎn)不會(huì)在學(xué)習(xí)的過程中體會(huì)到“快樂”的,雖然常耳聞應(yīng)試教育的種種弊端,但直接體會(huì)到大一新生的急功近利,還是十分令我吃驚。他們從小到大,也許就沒有接受過真正的教育,大多數(shù)情況下,他們是在接受訓(xùn)練,最終被訓(xùn)練成一個(gè)熟練的、能夠應(yīng)付各種考試的機(jī)器,而不是一個(gè)有理想的和諧發(fā)展的人。3.2教育目的教育是為了培養(yǎng)人的,可以說人是教育的最高目的。高等教育不應(yīng)該僅僅停留在訓(xùn)練出一批學(xué)到一點(diǎn)實(shí)用技能、謀求一份滿意工作的大學(xué)畢業(yè)生。哈佛大學(xué)的校訓(xùn)為:“讓柏拉圖與你為友,讓亞里士多德與你為友,更重要的,讓真理與你為友。”如果學(xué)生在接受學(xué)校教育的過程中,能夠充分感受、體驗(yàn)、欣賞到真、善、美,并主動(dòng)完善自己最主要、最根本、最基礎(chǔ)的素質(zhì),把對(duì)真、善、美的追尋作為終極目標(biāo),他們可以真切地感受到受教育所帶來的內(nèi)心的充實(shí)、和諧、光明和歡樂,教育本身的目的也就得以實(shí)現(xiàn)了。因?yàn)榻逃龔母旧险f是一個(gè)人文過程,是有關(guān)價(jià)值的事情,而不僅僅是獲取信息或知識(shí)。3.3教育方法教育者大多以上帝的姿態(tài)出現(xiàn),為人指點(diǎn)迷津,揭示錦囊妙計(jì)。實(shí)際上,營(yíng)造一個(gè)尊重學(xué)生、信任學(xué)生的氛圍更為重要。對(duì)于大學(xué)生而言,平庸的老師只是敘述,好的老師講解,優(yōu)異的老師示范,偉大的老師啟迪