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2019.05.15高級卒中中心創(chuàng)建科間培訓(xùn)急性腦卒中的識別、處理與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

2019-05-30

中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中2018年調(diào)查：卒中已成為中國第一位的死因怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？

處理生命體征測定血氧飽和度測定快速血糖測定血壓測定開通靜脈通道（右側(cè)肘部置紅色大號留置針）急性卒中需立即降壓的指征急性心肌梗死主動脈夾層動脈瘤高血壓危象高血壓腦病急性肺水腫血壓高于180/105MMHG由于嚴(yán)重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化，對出血性腦卒中血壓的處理通常比對缺血性腦卒中更積極。藥物選擇:美國:硝普鈉/拉貝洛爾歐洲:烏拉地爾中國:3種風(fēng)險(xiǎn)：加重腦梗病情（相對風(fēng)險(xiǎn)仍需應(yīng)用）腦卒中急性期高血壓處理血糖處理低血糖或高血糖均可表現(xiàn)為急性腦卒中。血糖低于2.8MMOL，或低于正常值。血糖高于22.22MMOL尤其是低血糖，需緊急處理。其它情況低氧血癥、高熱、低血壓等

可表現(xiàn)為急性卒中表現(xiàn)

相關(guān)學(xué)科病情評估需緊急處理搶救（缺血半暗帶）

超急性期（24H內(nèi)）

全球指南均要求時(shí)間（嚴(yán)格時(shí)間，越短越好）靜脈溶栓藥物阿替普酶4.5H

尿激酶4.5－6H（中國指南）介入血管再通手術(shù)：24H

靜脈溶栓治療應(yīng)用可溶解血栓的藥物可縮短血管再開通時(shí)間，使缺血半暗帶恢復(fù)血供，改善、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。急診介入取栓術(shù)10152560就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到查體10分鐘分秒必爭！急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時(shí)

急性腦卒中救治體系患者到院急診醫(yī)生目標(biāo)分診O2,IV通道監(jiān)測體征卒中小組CT排除出血NIHSS發(fā)病時(shí)間符合溶栓無溶栓禁忌癥不符合符合臨床及入選標(biāo)準(zhǔn)尿激酶溶栓Door---IAthrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor---IVthrombolysis60min60minIA阿替普酶溶栓常規(guī)治療Drug院內(nèi)發(fā)生急性卒中處理流程院內(nèi)患者可疑卒中快速識別緊急處理：快速血糖、血壓、低氧、高熱等腦病急會診急查CT、CTA或MR出

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