中醫(yī)綜合治療小兒肺炎的臨床研究

中醫(yī)綜合治療小兒肺炎的臨床研究

肺炎是一種常見(jiàn)的兒科疾病，通常為良性和常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織例為全球重要的3種兒科疾病之一,也是我國(guó)政府列為兒科重點(diǎn)防治的4種疾病之一。臨床以熱、痰、咳、喘為主要癥狀,嚴(yán)重威脅著兒童的健康。我科對(duì)2010年10月—2011年1月期間符合小兒肺炎診斷的住院患兒共96例,在小兒肺炎基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用中醫(yī)綜合治療、中藥內(nèi)服治療,觀察臨床療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病防治方案西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年國(guó)家衛(wèi)生部(小兒四病防治方案)《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照上海市衛(wèi)生局“小兒肺炎專病(2008YSZB001)”診療方案進(jìn)行診斷。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡2~12歲,男女不拘;(3)由受試者家長(zhǎng)簽屬同意參加本研究的書(shū)面知情同意書(shū),并能夠配合治療。1.3并發(fā)癥的預(yù)防(1)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)伴有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)對(duì)外用藥過(guò)敏者。1.4標(biāo)準(zhǔn)的刪除(1)未按規(guī)定用藥和觀察者;(2)非藥物因素而中斷治療,無(wú)法判斷療效者。1.5病例的來(lái)源病例均來(lái)自2010年10月—2011年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒,共96例。1.6分組及分組96例肺炎患兒,根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表確定分組,按照入院順序入組,分為對(duì)照組、中藥組、中醫(yī)綜合治療組,每組32例。1.7一般數(shù)據(jù)1.7.1中醫(yī)綜合治療組年齡分布本研究96例病例均來(lái)自2010年10月—2011年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒,其中女47例,男49例,平均年齡(4.37±1.899)歲,年齡最小2歲,年齡最大12歲。中醫(yī)綜合治療組32例,男16例,女16例,最大年齡12歲,最小2歲,平均(4.19±2.02)歲;中藥組32例,男15例,女17例,最大年齡11歲,最小2歲,平均(4.81±2.19)歲;對(duì)照組32例,男18例,女14例,最大年齡7歲,最小2歲,平均(4.13±1.36)歲;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,3組在性別、年齡方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.7.2治療前癥狀體征的組成對(duì)治療前的3組癥狀體征積分進(jìn)行秩和檢驗(yàn),3組積分治療前均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。2學(xué)習(xí)方法2.1治療方法2.1.1阿奇激素用量藥品名稱:注射用乳糖酸阿奇霉素(其仙);規(guī)格:阿奇霉素0.25g/瓶;用法用量:每日每公斤10mg,每日1次;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426。2.1.2中醫(yī)內(nèi)部處理(1)清濁熱閉肺證①風(fēng)熱閉肺證:治以辛涼宣肺,止咳化痰。清肺湯加減。桑葉9g,菊花6g,魚(yú)腥草12g,前胡9g,杏仁9g,紫苑9g,甘草3g?？葎√刀嗾?加浙貝母、竹瀝、天竹黃清化痰熱;熱重者,加黃芩、連翹;咽痛者,加蟬蛻、牛蒡子;挾有積滯者,加萊菔子、大腹皮、全瓜蔞化痰通腑。②痰熱閉肺證:治以瀉肺降氣,定喘滌痰。清肺滌痰湯加減。炙麻黃6g,桃仁9g,杏仁9g,生石膏15g,蘇子9g,葶藶子9g,蘇子9g,桑白皮12g,甘草3g?？人灶l劇者,加蜜紫苑、款冬花化痰止咳;痰多難咯者,加浙貝母、天竺黃、姜竹茹化痰;熱甚者,加黃芩、梔子、蘆根清肺;便秘腹脹者,加炒萊菔子、知母理氣潤(rùn)腸;口唇紫紺者,加當(dāng)歸、紅花、赤芍活血化瘀。(2)加瘀通腦,加消滯痰瘀①痰瘀互阻證:治以益氣祛瘀,通絡(luò)化痰。祛瘀化痰湯加減。黃芪9g,丹參9g,桃仁9g,杏仁9g,赤芍9g,浙貝母12g,姜竹茹6g,甘草3g?？葎√刀嗾?加天竺黃、白前化痰止咳;大便秘結(jié)者,加大黃祛瘀通腑;挾有積滯者,加萊菔子、神曲消滯化痰;痰瘀耗傷陰液者,加沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺。②脾虛痰蘊(yùn)證:治以益氣扶正,健脾化痰。扶正化痰湯加減。黃芪9g,茯苓9g,炒白術(shù)9g,五味子6g,百部9g,半夏6g,陳皮6g,甘草3g。氣虛重者,加黨參、太子參益氣;咳嗽痰多者,加佛耳草利濕祛痰;伴有積滯者,加萊菔子、神曲、生山楂消滯化痰。③氣陰兩虛證:治以益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰。養(yǎng)陰化痰湯加減。太子參9g,麥冬9g,北沙參9g,川貝母9g,五味子6g,甘草3g。久咳加炙百部、百合潤(rùn)肺止咳;汗多者加煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购?大便秘結(jié)者,加瓜蔞子潤(rùn)腸化痰。2.1.3中醫(yī)外治法(1)敷貼藥物組成操作方法:①急性期:以“小兒敷貼粉”(自制制劑)敷于天突、大椎穴,外以膠布覆蓋固定,貼2~4h揭去,1/日。②緩解期:以“小兒敷貼粉”(自制制劑)敷于膻中、神闕穴,外以膠布覆蓋固定,貼2~4h揭去,每日1次。敷貼藥物組成:白芥子、細(xì)辛、元胡、花椒目、甘遂、干姜等。功效溫肺化飲,疏通經(jīng)絡(luò)(批準(zhǔn)文號(hào):滬藥制字:Z05170728。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):SYZ-ZF-413-2005)。(2)微波照射穴位操作方法:患兒取俯臥位,打開(kāi)微波治療儀,模式設(shè)置為理療模式,功率設(shè)置為20W,時(shí)間設(shè)置為20min,將圓形輻射器調(diào)整到距穴位15~20cm,微波照射肺腧、膏肓穴位,每日1次。若病灶明顯可加照羅音密集處。2.2觀察指標(biāo)2.2.1西醫(yī)癥狀體征的觀察與評(píng)論觀察用藥前、用藥后1、3、5、7、10d患兒癥狀體征積分。2.2.2中醫(yī)證候的觀察與評(píng)論觀察用藥前、用藥后1、3、5、7、10d辨證分型,根據(jù)中醫(yī)辨證要點(diǎn),每一證候1分。2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù));C反應(yīng)蛋白;肺炎支原體抗體;胸片。2.2.4評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)及療效臨床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽,體溫恢復(fù)正常,其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),及評(píng)分比值下降≥95%。顯效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常,其它臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn),及評(píng)分比值下降>70%~94%。有效:咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn),其它臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn),及評(píng)分比值下降≥30%~70%。無(wú)效:咳嗽、咯痰及肺部體征無(wú)明顯變化或加重,其他臨床癥狀也多無(wú)改善或加重,及評(píng)分比值下降不足30%。上述評(píng)分比值為全部癥狀體征的治療后與治療前積分之比。(2)證候累計(jì)分值痊愈:中醫(yī)癥狀體征全部消失,證候累計(jì)分值下降≥95%;顯效:證候累計(jì)分值下降70%~94%;有效:證候累計(jì)分值下降30%~69%;無(wú)效:證候累計(jì)分值下降<30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%2.3資料描述及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),以ˉx±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn),對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對(duì)非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。3結(jié)果3.1中醫(yī)組和對(duì)照組臨床治療狀況臨床療效組間比較,中醫(yī)綜合治療組及中藥組總有效率均為100%,對(duì)照組總有效率為97%,中醫(yī)綜合治療組臨床治愈21例,治愈率66%;中藥組臨床治愈10例,治愈率31%;對(duì)照組3例臨床治愈,治愈率9%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示:中醫(yī)綜合治療組和中藥組臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),中醫(yī)綜合治療組療效優(yōu)于中藥組(P<0.01)。見(jiàn)表3。3.2癥狀體征變化對(duì)治療前后癥狀體征積分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),各組治療前后癥狀體征比較有差異(P<0.01)。治療后癥狀體征,中醫(yī)綜合治療組與中藥組及對(duì)照組比較,積分下降(P<0.01)。見(jiàn)表4。3.2.1兩組患者p>0.05的比較咳嗽癥狀治療后各組間有差異,中醫(yī)綜合治療組與中藥組比較(P<0.05),與對(duì)照組比較(P<0.01)。各組治療后主癥積分比較差異顯著,中醫(yī)綜合治療組與中藥組及對(duì)照組比較,主癥積分降低(P<0.01)。見(jiàn)表5~6。3.2.2中醫(yī)組和中藥組治療前后的血壓積分比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),與對(duì)照組比較,中醫(yī)綜合治療組咽紅癥狀積分降低明顯(P<0.05);中藥組面色及食欲癥狀積分降低(P<0.05)。治療后次癥積分中醫(yī)綜合治療組及中藥組與對(duì)照組比較均下降(P<0.01)。見(jiàn)表7~8。3.3中醫(yī)證候的療效3.3.1中藥組和對(duì)照組臨床治療效果急性期中醫(yī)證候療效,3組有效率均為100%,中醫(yī)綜合治療組臨床治愈2例,顯效27例,有效3例;中藥組臨床治愈1例,顯效26例,有效6例;對(duì)照組顯效23例,有效9例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示:3組間比較(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,療效無(wú)差異。見(jiàn)表9。3.3.2中醫(yī)組和中藥組療效比較緩解期中醫(yī)證候療效組間比較,中醫(yī)綜合治療組總有效率100%,其中臨床治愈6例,治愈率19%;中藥組總有效率94%,臨床治愈1例,治愈率3%;對(duì)照組總有效率62%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示:中醫(yī)綜合治療組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組和中藥組(P<0.01),中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表10。4中醫(yī)及中藥治療對(duì)小兒肺炎的療效分析本研究通過(guò)對(duì)敷貼、微波、中藥辨證治療加基礎(chǔ)治療的中醫(yī)綜合治療組,中醫(yī)辨證治療加基礎(chǔ)治療的中藥組及單純基礎(chǔ)治療的對(duì)照組的共96例肺炎患兒的近期臨床療效觀察,結(jié)果顯示中醫(yī)綜合治療組及中藥組總有效率均為100%,對(duì)照組總有效率為97%,其中臨床治愈率各占66%、31%和9%。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明,小兒敷貼粉治療后,大鼠肺部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少,而且還能抑制炎癥因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生,從而使氣道反應(yīng)性降低,氣道擴(kuò)張,黏液分泌減少,血管滲出減少,血管通透性下降,使呼吸時(shí)的氣流量升高,呼吸逐漸趨向正常。微波是一種高頻電磁波,透人組織較深,可達(dá)3~7cm。目前臨床上普遍認(rèn)可,微波可以使局部組織血管擴(kuò)張,組織代謝增快,并加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,促進(jìn)肺部炎癥的吸收,加速肺部羅音的消散,有效的縮短肺炎的療程。本次研究所有接受敷貼、微波、中藥辨證治療的患兒病情都得到了不同程度的改善,且治愈率明顯高于中藥組及對(duì)照組,證明敷貼、微波在治療小兒肺炎方面有確切的療效。對(duì)于小兒肺炎急性期的治療結(jié)果,3組之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是由于小兒具有“發(fā)病容易,傳遍迅速;臟器清靈,易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn),本研究觀察的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為10d,在此過(guò)程中患兒經(jīng)治療后病程都已向緩解期過(guò)渡,急性期的癥狀都基本好轉(zhuǎn)。在緩解期治療中,中醫(yī)綜合治療組的總有效率為100%,中藥組為94%,對(duì)照組為62%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示中醫(yī)綜合治療組緩解期的療效明顯優(yōu)于中藥組和對(duì)照組,且中藥組亦比對(duì)照組療效佳,證明對(duì)于小兒肺炎緩解期的治療,中醫(yī)中藥相對(duì)于單純西醫(yī)治療效果明顯,敷貼及微波在肺炎患兒治療后期的應(yīng)用,更有助于病情好轉(zhuǎn)。關(guān)于臨床癥狀療效:肺炎喘嗽具有熱、痰、咳、喘四大主癥,對(duì)于小兒肺炎四大主癥療效的比較結(jié)果顯示,各組對(duì)小兒肺炎主癥治療均有效果,治療前后主癥積分降低顯著。各組間對(duì)于肺炎主癥的療效差異明顯,中醫(yī)綜合治療組積分降低明顯大于中藥組和對(duì)照組,其中以咳嗽癥狀積分降低最為明顯。證明敷貼、微波輔助治療小兒肺炎有療效,尤其是