“挑戰(zhàn)杯”作品申報(bào)書(shū)范本

“挑戰(zhàn)杯”作品申報(bào)書(shū)范本蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院“石化挑戰(zhàn)杯”參賽作品

“挑戰(zhàn)杯”高校生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽

序號(hào)：

編碼：

“挑戰(zhàn)杯”高校生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽

作品申報(bào)書(shū)

作品名稱：

學(xué)校全稱：蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

申報(bào)者姓名

（集體名稱）：

類別：

□自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文

□哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文

□科技創(chuàng)造制作A類

□科技創(chuàng)造制作B類

說(shuō)明

1．申報(bào)者應(yīng)在仔細(xì)閱讀此說(shuō)明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求具體填寫(xiě)。

2．申報(bào)者在填寫(xiě)申報(bào)作品狀況時(shí)只需依據(jù)個(gè)人項(xiàng)目或集體項(xiàng)目填寫(xiě)A1或A2表，依據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文、科技創(chuàng)造制作）分別填寫(xiě)B(tài)1、B2或B3表。全部申報(bào)者可依據(jù)狀況填寫(xiě)C表。

3．表內(nèi)項(xiàng)目填寫(xiě)時(shí)一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清晰，此申報(bào)書(shū)可復(fù)制。

4．序號(hào)、編碼由“競(jìng)賽組委會(huì)填寫(xiě)。

5．學(xué)術(shù)論文、社會(huì)調(diào)查報(bào)告及所附的有關(guān)材料必需是中文（若是外文，請(qǐng)附中文本），請(qǐng)以4號(hào)楷體打印在A4紙上，附于申報(bào)書(shū)后，字?jǐn)?shù)在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。

說(shuō)明：1、必需由申報(bào)者本人按要求填寫(xiě)，申報(bào)者狀況欄內(nèi)必需填寫(xiě)個(gè)人作品的第一（擔(dān)當(dāng)申報(bào)作品60%以上的工）；

2、本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者狀況的確認(rèn)。

申報(bào)者狀況

姓名性別誕生年月

學(xué)校全稱蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)

現(xiàn)學(xué)歷大專班級(jí)二學(xué)制3入學(xué)時(shí)間作品全稱

畢業(yè)論文題目

通訊地址蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院西校區(qū)

郵政編碼730060

聯(lián)系電話

常住地

聯(lián)系地址

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院西校區(qū)

郵政編碼730060

單位電話

合狀況姓名性別年齡學(xué)歷所在單位

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

資格認(rèn)定

學(xué)校學(xué)籍

管理部門

意見(jiàn)

是否為2024年7月1日前正式注冊(cè)在校的全日制非成人訓(xùn)練、非在職的各類高等院校中國(guó)籍同學(xué)（含專科生、本科生和討論生）。

□是□否

若是，其學(xué)號(hào)為：

（部門蓋章）

年月日

指導(dǎo)老師

意見(jiàn)

（1-2名）

本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果

□是□否

指導(dǎo)老師簽名：

年月日

說(shuō)明：1、必需由申報(bào)者本人按要求填寫(xiě)；

2、申報(bào)者代表必需是中學(xué)歷最高者，其余按學(xué)歷凹凸排列；

3、本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者狀況的確認(rèn)。

申報(bào)者狀況

姓名性別誕生年月

學(xué)校全稱專業(yè)

現(xiàn)學(xué)歷班級(jí)學(xué)制年入學(xué)時(shí)間年月作品全稱

畢業(yè)論文題目

通訊地址

郵政編碼

單位電話

常住地

聯(lián)系地址

郵政編碼

單位電話

其

他

作

者

情

況

姓名性別年齡學(xué)歷所在單位

資格認(rèn)定

學(xué)校學(xué)籍

管理部門

意見(jiàn)

是否為2024年7月1日前正式注冊(cè)在校的全日制非成人訓(xùn)練、非在職的高等學(xué)校中國(guó)籍專科生、本科生和碩士討論生或博士討論

生。

□是□否

（部門蓋章）

年月日

指導(dǎo)老師

意見(jiàn)

（1-2名）

本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果

□是□否

指導(dǎo)老師簽名：

年月日

B1．申報(bào)作品狀況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）

說(shuō)明：1、必需由申報(bào)者本人填寫(xiě)；

2、本部分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)；

3、作品分類請(qǐng)按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫(xiě)。

4、碩士討論生、博士討論生作品不在此列。

作品全稱

作品分類（）A、機(jī)械與掌握（包括機(jī)械、儀器儀表、自動(dòng)化掌握、工程、交通、建筑等）

B、信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等）

C、數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）

D、生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）

E、能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）

作品撰寫(xiě)的目的和基本

思路

作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之

處

作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義

學(xué)

術(shù)

論

文

文

摘

作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)進(jìn)行的會(huì)議上或報(bào)刊上發(fā)表、所獲嘉獎(jiǎng)及鑒定

結(jié)果

請(qǐng)供應(yīng)對(duì)于

理解、審查、

評(píng)價(jià)所申報(bào)

作品具有參

考價(jià)值的現(xiàn)

有技術(shù)及技

術(shù)文獻(xiàn)的檢

索名目

申報(bào)材料清

單（申報(bào)論

文一篇，相

關(guān)資料名稱

及數(shù)量）

科研管理

部門簽章年月日

B2．申報(bào)作品狀況

（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文）說(shuō)明：1、必需由申報(bào)者本人填寫(xiě)；

2、本部分中的管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)。

作品全稱

作品所

（）A:哲學(xué)B:經(jīng)濟(jì)C:社會(huì)D:法律E:訓(xùn)練F:管理屬領(lǐng)域

作品撰寫(xiě)的

目的和基本

思路

作品的科學(xué)

性、先進(jìn)及

獨(dú)特之處

作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義

作

品

摘

要

作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)進(jìn)行的會(huì)議上或報(bào)刊上發(fā)表登載、所獲嘉獎(jiǎng)及

評(píng)定結(jié)果

請(qǐng)供應(yīng)對(duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品具有參考價(jià)值的現(xiàn)有對(duì)比數(shù)據(jù)及作品中資料來(lái)源的

檢索名目

調(diào)查方式□走訪□問(wèn)卷□現(xiàn)場(chǎng)采訪□人員介紹□個(gè)別交談□親臨實(shí)踐□會(huì)議

□圖片、照片□書(shū)報(bào)刊物□統(tǒng)計(jì)報(bào)表

□影視資料□文件□集體組織□自發(fā)□其它

主要調(diào)查單位及調(diào)

查數(shù)量

?。ㄊ校┛h（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）單位郵編姓名

電話調(diào)查單位個(gè)人次

科研管理

部門簽章

年月日

B3.申報(bào)作品狀況（科技創(chuàng)造制作）

說(shuō)明：1、必需由申報(bào)者本人填寫(xiě)；

2、本部分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)；

3、本表必需附有討論報(bào)告，并供應(yīng)圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片），也可附鑒定證書(shū)和應(yīng)用證書(shū)；

4、作品分類請(qǐng)按作品創(chuàng)造點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填。

作品全稱智能滅火小車

作品分類（B）A、機(jī)械與掌握（包括機(jī)械、儀器儀表、自動(dòng)化掌握、工程、交通、建筑等）

B、信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等）

C、數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）

D、生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）

E、能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）

作品設(shè)計(jì)、創(chuàng)造的目的和基本思路，創(chuàng)新點(diǎn)，技術(shù)關(guān)鍵和主要技

術(shù)指標(biāo)

設(shè)計(jì)一種可以削減火災(zāi)傷亡的智能機(jī)器人，并可用驅(qū)動(dòng)小車行走

、轉(zhuǎn)一直完成一些壁障、引導(dǎo)功能，還可以利用報(bào)警系統(tǒng)來(lái)提示人們，隨著科技的日益進(jìn)展?？茖W(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在的火災(zāi)狀況也許多，智能機(jī)器人不僅能準(zhǔn)時(shí)解決突發(fā)狀況，而且易于掌握，小車構(gòu)思奇妙，在完成設(shè)計(jì)的要求下充分考慮了外觀和成本等問(wèn)題，便利以后的擴(kuò)展和進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。并能滿意大部分初高中及高校同學(xué)對(duì)機(jī)械學(xué)問(wèn)實(shí)踐的試驗(yàn)與了解。對(duì)激發(fā)青少年對(duì)機(jī)械構(gòu)造的熱忱有深遠(yuǎn)的影響。

作品的科學(xué)性、先進(jìn)性（必需說(shuō)明與現(xiàn)有技術(shù)相比、該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請(qǐng)供應(yīng)技術(shù)性分析說(shuō)明和

技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式

作品可

展現(xiàn)的形式□實(shí)物、產(chǎn)品□模型□圖紙□磁盤□現(xiàn)場(chǎng)演示□圖片□錄像□樣品

使用說(shuō)明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，供應(yīng)該作品的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說(shuō)明及市場(chǎng)分析和經(jīng)濟(jì)效益猜測(cè)

專利申請(qǐng)狀況□提出專利申請(qǐng)

申報(bào)號(hào)

申報(bào)日期年月日□已獲專利權(quán)批準(zhǔn)

批準(zhǔn)號(hào)

批準(zhǔn)日期年月日□未提出專利申請(qǐng)

科研管理

部門簽章年月日

C．當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類課題討論水平概述

說(shuō)明：1、申報(bào)者可依據(jù)作品類別和狀況填寫(xiě)；

2、填寫(xiě)此欄有助于評(píng)審。

D．推舉者狀況及對(duì)作品的說(shuō)明

說(shuō)明：1、由推舉者本人填寫(xiě)；

2、推舉者必需具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，其中一名必需具有高級(jí)以上

專業(yè)技術(shù)職稱，并是與申報(bào)作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技

術(shù)人（教研組集體推舉亦可）；

3、推舉者填寫(xiě)此部分，既視為同意推舉；

4、推舉者所在單位簽章僅被視為對(duì)推舉者身份的確認(rèn)。

推舉者狀況姓名性別年齡職稱

工作單位蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院

通訊地址蘭州石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院郵政編碼730060單位電話住宅電話

推舉者所在

單位簽章

（簽章）年月日

請(qǐng)對(duì)申報(bào)者申

報(bào)狀況的真實(shí)

性作出闡述

請(qǐng)對(duì)作品的意義、

技術(shù)水平、適用范

圍及推廣前景作

出您的評(píng)價(jià)

其它說(shuō)明

推舉者姓名性別年齡職稱工作單位

情

通訊地址郵政編碼況

單位電話住宅電話

推舉者所在

單位簽章

（簽章）年月日

請(qǐng)對(duì)申報(bào)者申

報(bào)狀況的真性

作出闡述

請(qǐng)對(duì)作品