新生兒血栓資料

新生兒血栓編輯ppt概述血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素變化有關(guān)編輯ppt概述新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時(shí)期高40倍凝血系統(tǒng)的特點(diǎn)1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反響能力低下；2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機(jī)制發(fā)育不完善，生后機(jī)體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。編輯ppt病因危重癥疾病

目前已經(jīng)公認(rèn)，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險(xiǎn)因素之一。在新生兒中，血栓事件的主要危險(xiǎn)因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導(dǎo)致敗血癥相關(guān)血栓事件的發(fā)生。編輯ppt病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量缺乏及脫水等亦為血栓事件的高危因素。新生兒紅細(xì)胞比容相對(duì)較高，生后生理性血容量下降，均可導(dǎo)致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。編輯ppt病因動(dòng)、靜脈置管新生兒動(dòng)、靜脈血栓形成的重要原因，研究報(bào)道新生兒血栓事件90%與動(dòng)靜脈置管有關(guān)。

編輯ppt病因NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動(dòng)脈或CVC、PICC置管。導(dǎo)管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑相比相對(duì)較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。編輯ppt病因遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)編輯ppt臨床表現(xiàn)新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時(shí)問(wèn)長(zhǎng)短。當(dāng)患兒存在輕、中度血栓形成時(shí)，多無(wú)臨床病癥及體征或表現(xiàn)不明顯。血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動(dòng)靜脈時(shí)，隨病變部位不同會(huì)出現(xiàn)不同的病癥和體征。編輯ppt臨床表現(xiàn)靜脈血栓新生兒常見(jiàn)的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門(mén)靜脈等。

編輯ppt臨床表現(xiàn)深靜脈血栓〔1〕上腔靜脈血栓：無(wú)病癥脖、顏面、上胸壁水腫側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放嚴(yán)重者可致心力衰竭〔2〕四肢深靜脈血栓肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。編輯ppt臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓

最常見(jiàn)的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見(jiàn)腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)蛋白尿和腎功能損害亦不少見(jiàn)(4)門(mén)靜脈血栓

小兒肝外門(mén)脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門(mén)靜脈血栓形成的公認(rèn)高危因素。肝功能異常、肝脾大

編輯ppt臨床表現(xiàn)

(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)臨床表現(xiàn)多樣〔右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、呼吸窘迫〕嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷編輯ppt臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血栓多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致〔臍動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、股動(dòng)脈置管等〕臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關(guān)輕者無(wú)病癥常見(jiàn)表現(xiàn)為栓塞遠(yuǎn)端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動(dòng)減弱或消失，甚至可引起遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、腎衰竭〔腎動(dòng)脈栓塞〕、NEC〔腸系膜動(dòng)脈栓塞〕、編輯ppt臨床表現(xiàn)腦卒中

新生兒腦卒中包括動(dòng)脈栓塞和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。同成人腦卒中表現(xiàn)不同，新生兒腦卒中很少表現(xiàn)為偏癱，而是主要表現(xiàn)為驚厥和嗜睡，同時(shí)可觀察到前囟飽滿、顱骨骨縫變寬、頭皮靜脈飽滿。臨床表現(xiàn)不特異，定位較困難，主要依靠顱腦超聲或核磁確診。編輯ppt臨床表現(xiàn)爆發(fā)性紫癜又稱(chēng)出血性紫癜、壞死性紫癜、壞疽性紫癜是一種非血小板減少性紫癜，以突然發(fā)生的對(duì)稱(chēng)性大面積觸痛性瘀斑為特征。新生兒爆發(fā)性紫癜很可能會(huì)致命。同源蛋白C或S、抗血凝酶缺乏引起此病。假設(shè)不治療可迅速致死。治療：蛋白C、新鮮冰凍血漿長(zhǎng)期口服抗凝劑肝移植編輯ppt檢查超聲〔血管超聲、超聲心動(dòng)圖〕最常用，無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可床旁敏感度和特異性較低血管造影金標(biāo)準(zhǔn)輻射及靜脈注射造影劑風(fēng)險(xiǎn)，不能床旁，危重兒使用受限其他〔核磁共振血管成像〕腦卒中及肺栓塞需制動(dòng)，不能床旁編輯ppt治療治療原那么抗凝治療溶栓治療編輯ppt治療原那么無(wú)病癥血栓常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血栓大小假設(shè)血栓形成與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)，應(yīng)拔出導(dǎo)管假設(shè)血栓進(jìn)展，應(yīng)開(kāi)始抗凝或溶栓治療編輯ppt治療原那么有病癥血栓應(yīng)予抗凝或溶栓治療假設(shè)血栓形成與中心/臍靜脈置管相關(guān)，應(yīng)拔出導(dǎo)管〔有條件者可在抗凝治療3-5天后拔出〕假設(shè)血栓形成與外周動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管手術(shù)治療極少用于新生兒〔血管細(xì)、手術(shù)耐受差〕編輯ppt抗凝治療對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，針對(duì)血栓最常用的治療就是抗凝治療。肝素是主要的抗凝治療藥物，肝素或類(lèi)肝素制劑能夠通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，滅活凝血因子xa，從而阻斷凝血過(guò)程，有良好的抗凝效果。編輯ppt抗凝治療普通肝素〔1〕治療方案2021年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的新生兒普通肝素用量為：負(fù)荷量為75U／kg，然后以28U／(kg.h)維持用藥4小時(shí)后，需要開(kāi)始監(jiān)測(cè)APTT，調(diào)整肝素劑量維持APTT在60～85s〔國(guó)外文獻(xiàn)：抗凝治療4小時(shí)后anti-aFX0.3-0.7IU/ml〕之后每24小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次APTT及血小板計(jì)數(shù)編輯ppt抗凝治療開(kāi)始抗凝治療前，需要監(jiān)測(cè)PT、APTT、血小板以及纖維蛋白原水平，建議完善頭顱B超〔尤其是早產(chǎn)兒〕。治療過(guò)程中，維持血小板大于50*109/L，纖維蛋白原大于1g/L。最正確治療療程尚未明確建立，根據(jù)臨床情況，可維持6周至3個(gè)月不等。編輯ppt抗凝治療〔2〕優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低起效快，半衰期短，抗凝效果容易被魚(yú)精蛋白中和〔3〕缺點(diǎn)出血〔停藥、魚(yú)精蛋白〕肝素誘導(dǎo)的血小板減少骨質(zhì)疏松編輯ppt抗凝治療低分子肝素〔1〕治療方案美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的新生兒低分子肝素用量為：每次1.5mg/kg，Q12h，皮下注射研究報(bào)道足月兒1.7mg/kg，Q12h、早產(chǎn)兒2mg/kg，Q12h，效果更佳〔依諾肝素〕國(guó)外文獻(xiàn)：治療目標(biāo)維持anti-aFX0.3-1IU/ml。預(yù)防性使用建議劑量為半量使用〔維持anti-aFX0.1-0.3IU/ml。〕編輯ppt抗凝治療〔2〕優(yōu)點(diǎn)用藥頻次減少出血及血小板減少風(fēng)險(xiǎn)低不需對(duì)凝血功能頻繁監(jiān)測(cè)〔3〕缺點(diǎn)由于缺乏相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，除依諾肝素外，其他低分子肝素不推薦用于新生兒。編輯ppt抗凝治療口服抗凝劑維生素K拮抗劑原理：降低依賴(lài)維生素K的凝血因子活性〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〕新生兒盡量不用原因：新生兒體內(nèi)維生素K依賴(lài)的凝血因子少攝入量多變〔母乳、配方奶〕用藥時(shí)需頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能編輯ppt抗凝治療抗凝治療療程較長(zhǎng)，口服治療可增加依從性假設(shè)口服抗凝劑治療，需特別注意：喂養(yǎng)方式、有無(wú)感染、抗感染治療方案，假設(shè)為純母乳喂養(yǎng)，可小劑量補(bǔ)充維生素K或每日攝取少量配方奶可選藥物：華法林、醋硝香豆素0.2mg/kg.day(INR2-3)編輯ppt溶栓治療適應(yīng)癥

由于存在出血風(fēng)險(xiǎn)，溶栓治療僅適用于危及生命或肢體功能的血栓栓塞患兒禁忌癥

活動(dòng)性出血近10天有大手術(shù)或出血、3周內(nèi)有神經(jīng)外科手術(shù)近7天有嚴(yán)重窒息、近3天有侵入性操作近48小時(shí)有驚厥發(fā)作胎齡小于32周、敗血癥

編輯ppt溶栓治療

準(zhǔn)備治療前保證血小板>100*109/L、纖維蛋白原大于1g/L常規(guī)檢查顱腦超聲除外顱內(nèi)出血由于新生兒血漿纖溶酶原水平較低，溶栓藥物效果受到一定限制，建議溶栓治療前補(bǔ)充新鮮血漿。編輯ppt溶栓治療常用藥物鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕原理激活纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，促使纖維蛋白溶解，從而使血栓崩解，恢復(fù)血流。編輯ppt溶栓治療重組組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕選擇性溶栓藥物，可選擇型結(jié)合與纖維蛋白上，半衰期較短，在新生兒溶栓治療中更為常用。劑量美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦劑量：0.1-0.6mg/kg.h持續(xù)靜脈輸注〔大于6小時(shí)〕，不需要負(fù)荷劑量有文獻(xiàn)推薦更小劑量〔0.01-0.06mg/kg.h〕持續(xù)24-48h維持輸注編輯ppt溶栓治療本卷須知在溶栓開(kāi)始前和溶栓2小時(shí)后，推薦常規(guī)檢測(cè)纖維蛋白原濃度，假設(shè)小于1g/L或發(fā)生出血事件，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。編輯ppt溶栓治療尿激酶直接激活纖溶酶原到達(dá)溶栓目的劑量在新生兒中目前尚無(wú)推薦劑量2000IU/(kg.h)以下，用于預(yù)防和治療導(dǎo)管相關(guān)的血栓事件編輯ppt溶栓治療

鏈激酶由于具有較高的抗原性和較低的纖維蛋白特異性，在新生兒應(yīng)用較少。1000-2000IU/kg.h有效性及平安性缺乏大規(guī)模的臨床研究編輯ppt介入和手術(shù)治療導(dǎo)管接觸溶栓將導(dǎo)管直接插至血栓中，經(jīng)導(dǎo)管滴注溶栓藥物藥物直接與血栓接觸，提高局部藥物濃度，減少溶栓藥物