成人智殘?jiān)u定量表

成人智殘?jiān)u定量表姓名：性別：年齡：歲評(píng)定日期：年月日總評(píng)分：分1、生活能力：……………（分）0分：能管理好多人和/或幫助他人做生活事務(wù)。如：在家當(dāng)家或作主婦，管理家庭生計(jì)，家務(wù)有條理；如為家庭一般成員，除個(gè)人生活自理外，還能幫助老幼、弱者的生活事務(wù)。1分：自理個(gè)人全部生活事務(wù)（飲食、洗漱、穿戴、二便、清洗、做飯菜、修補(bǔ)衣物），但有些事情做得欠好。雖然是當(dāng)家或主婦，但家計(jì)安排得欠條理，生產(chǎn)或生活水平顯然不同于同樣情況的其他人。2分：自理個(gè)人主要生活事務(wù)，（飲食、洗漱、穿戴、二便），只有在有指導(dǎo)的情況下做其它家務(wù)（煮飯、洗衣），但質(zhì)量不好。3分：自理個(gè)人基本生活事務(wù)（飲食、二便），在督促下可洗漱。4分：個(gè)人基本生活事務(wù)（飲食、二便）要全護(hù)或半護(hù)。2、學(xué)習(xí)或工作能力（只評(píng)其中一項(xiàng)；因疾病或殘廢原本無(wú)技能的老年人評(píng)定（1）學(xué)習(xí)能力（適用于尚未工作者或在校學(xué)生…………..0分：可考入初中以上學(xué)校并能正常學(xué)習(xí)。2分：只能讀到小學(xué)2-3年級(jí)，算術(shù)很不好，生活中的常用心算有困難。（2）工作或勞動(dòng)能力（2.1）用于評(píng)定病前有工作或未上學(xué)者：……0分：可從事技術(shù)性工作或勞動(dòng)（技巧工作，農(nóng)活中的育苗、犁田、整地1分：可獨(dú)立從事半技術(shù)性的工作或勞動(dòng)（初級(jí)的理發(fā)、磨刀、修補(bǔ)、家務(wù)中），2分：只能參加一些簡(jiǎn)單勞動(dòng)（簡(jiǎn)單的戶外勞動(dòng)如挑土、牽牛等，簡(jiǎn)單的室內(nèi)勞動(dòng)如推磨、劈柴等而且要人安排或督促。3分：在有指導(dǎo)的情況下可作一些簡(jiǎn)單的輔助家務(wù)事如掃地、倒垃圾等。0分：對(duì)原來(lái)熟練的腦力工作可照常進(jìn)行，體力技巧工作可作技術(shù)指導(dǎo)。1分：原來(lái)熟悉的腦力工作能力開(kāi)始下降，技術(shù)指導(dǎo)條理性不如以往清楚。2分：以前熟練的腦力工作能力明顯不如以往，部分遺忘；不能作技術(shù)指導(dǎo)3分：對(duì)熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘。4分：對(duì)以往知識(shí)或技能全部磨滅。0分：遠(yuǎn)近記憶均正常。1分：生活中重大事和遠(yuǎn)記憶好，近記憶不好，自覺(jué)記憶不好。2分：只能記住自己的生日，經(jīng)常丟三忘四，中餐時(shí)忘了早餐的食物。3分：認(rèn)識(shí)親人，但有時(shí)忘了名字或稱呼，做過(guò)的事隨之而忘。4分：不認(rèn)識(shí)親人，忘自己的名字和/或年齡。方位。1分：月、日清楚（有時(shí)相差幾天）。可單獨(dú)來(lái)往于近郊、近村、近鎮(zhèn)、近街。對(duì)暫居地（如醫(yī)院、親戚家）：知現(xiàn)住地名、自家的方位，但不知回家路線。2分：可知上半年或下半年。只能單獨(dú)在很熟悉的附近環(huán)境里行動(dòng)。對(duì)暫居地：只知名稱，不知暫居方位，或不知方位的關(guān)系。3分：知是上午或下午。只能在左鄰右舍間串門(mén)。對(duì)暫居地不知名稱。4分：無(wú)時(shí)間概念。不能單獨(dú)串門(mén)。4、人事定向：……..………（分）0分：知道周圍人們的關(guān)系，知道下列稱謂：曾祖，外祖，叔伯，姑姨，表侄等的意義，可分辨陌生人的大致身份或年齡，可用適當(dāng)稱呼。1分：只知家中親密近親或好友的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的身份或年齡，不能2分：只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨長(zhǎng)輩、同輩或晚3分：只認(rèn)識(shí)常同住的親人，可稱呼父母，可辨熟人和生人（有不同反應(yīng)）。4分：只認(rèn)識(shí)保護(hù)人，不辨熟人和生人（無(wú)不同反應(yīng)）。5、社會(huì)交往：……..………（分）0分：參與社會(huì)，在社會(huì)環(huán)境中有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)。1分：只能適應(yīng)單純環(huán)境，主動(dòng)接觸人，初見(jiàn)面時(shí)尚難發(fā)現(xiàn)智力上的缺欠，不2分：脫離社會(huì)，可被動(dòng)接觸，不會(huì)主動(dòng)接待人，談話中很多不適詞句，表情不當(dāng)，很