常見(jiàn)的腸道傳染疾病課件

常見(jiàn)的腸道傳染疾病

常見(jiàn)的腸道傳染疾病1綱要作業(yè)腸道門(mén)診設(shè)立的意義；傳染病的發(fā)病和預(yù)防的基本概論；病毒性肝炎（種類、臨床表現(xiàn)、診斷、疫苗的使用和乙肝兩對(duì)半的解讀）；細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療和預(yù)防；霍亂的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療和預(yù)防；簡(jiǎn)介細(xì)菌性食物中毒。綱要作業(yè)2作業(yè)（一）填空：傳染病的種類：甲類——種乙類——種丙類——種傳染病的流行環(huán)節(jié)：——————傳染病的預(yù)防：——————（二）判斷題：非典型性肺炎屬于乙類傳染病，按甲類傳染病管理（）乙肝，甲肝可以終身免疫（）乙肝五項(xiàng)中大三陽(yáng)，小三陽(yáng)者都是乙肝患者。（）細(xì)菌性痢疾可以慢性化。（）細(xì)菌性食物中毒不屬于傳染性疾病。（）霍亂屬于國(guó)際檢疫性疾病。（）作業(yè)（一）填空：3腸道門(mén)診設(shè)立的意義腸道門(mén)診是我國(guó)每年5-11月為便于甲類傳染性疾病——霍亂的監(jiān)控而設(shè)立的專人接診的診室，也包括掛號(hào)，收費(fèi)，發(fā)藥的窗口及廁所。凡是這期間出現(xiàn)腹瀉的病人都必須在指定的場(chǎng)所掛號(hào)，看病，付錢(qián)，取藥，治療,入廁；所有的病人都必須進(jìn)行詳細(xì)登記，并進(jìn)行大便常規(guī)及大便雙培養(yǎng)的檢測(cè)。

腸道門(mén)診設(shè)立的意義腸道門(mén)診是我國(guó)每年5-11月為便于甲類傳染4傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論1傳染病概念：傳染病是指病原微生物（病原體）感染人體后，引起的具有傳染性并能流行的疾病。傳染也是感染，常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，細(xì)菌性食物中毒屬于感染性疾病，但不具有傳染性。病原體種類繁多約1400余種。2傳染病發(fā)病機(jī)理：病原體經(jīng)傳播途經(jīng)進(jìn)入人體后能否發(fā)病取決于兩個(gè)方面：（1）病原體的毒力，侵襲力，數(shù)量。（2）機(jī)體的免疫能力：當(dāng)機(jī)體免疫力低下，病原體對(duì)機(jī)體組織直接誘導(dǎo)炎癥，或引起變態(tài)反應(yīng)使組織受傷，或病原體所產(chǎn)生的毒素引起機(jī)體功能紊亂而發(fā)病。傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論1傳染病概念：傳染病是指病原5傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論3病原體進(jìn)入人體后在體內(nèi)的方式：（1）被清出。有二種形式起作用：自身的非免疫系統(tǒng)，特異性免疫系統(tǒng)。（2）隱性感染，指病原體進(jìn)入人體后僅引起免疫應(yīng)答，沒(méi)有或有輕微臨床反應(yīng)，只有免疫檢查才發(fā)現(xiàn)。（3）顯性感染(又稱臨床感染)感染病原體后不僅引起免疫應(yīng)答而且組織有病理性改變，出現(xiàn)臨床癥狀。（4）病原體攜帶一般分顯性感染前的潛伏期攜帶，顯性感染后的的恢復(fù)期攜帶，隱性感染后的健康攜帶。（5）潛伏期感染病原體被機(jī)體居限化但不能被清除，其定居于體內(nèi)，待機(jī)體免疫力下降后才發(fā)病。以上五種形式中隱性感染最常見(jiàn)，顯性感染少見(jiàn)，但易識(shí)別。病原體攜帶是重要的傳染源，而潛伏期感染因?yàn)闆](méi)病原體排出故沒(méi)有傳染性。傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論3病原體進(jìn)入人體后在體內(nèi)的方6傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論4病原體歸宿：病原體進(jìn)入人體后一般以比較單一的形式排出體外，如從糞便，從飛沫，或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬，或輸血而排出。但也有多途徑排出體外的，（如脊髓質(zhì)炎的病毒既從飛沫又可從糞便排出）。病原體排出人體后持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，決定不同的傳染病有不同的傳染期。5傳染病的四大特征：(1)必須具有病原體(2)必須具有傳染性(3)具有流行病學(xué)特征(4)感染后具有免疫性

傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論4病原體歸宿：病原體進(jìn)入人體7傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論6傳染病的流行環(huán)節(jié)A傳染源：包括患者（急、慢性期),隱性感染者及病原體攜帶者，被感染的動(dòng)物。B傳播途徑：飛沫、塵埃，空氣傳播水源，水源傳播食物，食物傳播接觸，直接接觸、間接接觸、日常生活接觸血液、體液、血液制品，血、體液傳播土壤傳播吸血節(jié)支動(dòng)物傳播C易感人群：所謂易感人群是指對(duì)某種傳染病沒(méi)有免疫能力或免疫力低下容易發(fā)病的人群。傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論6傳染病的流行環(huán)節(jié)8傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:A控制傳染源：（1）對(duì)患者嚴(yán)格按照《傳染病防治辦法》進(jìn)行隔離，（2）對(duì)傳染病接觸者進(jìn)行檢疫、觀察、預(yù)防性服藥，（3）對(duì)病源攜帶者采用教育、隨訪、調(diào)離崗位、治療，（4）對(duì)傳染的動(dòng)物實(shí)行消滅、治療傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:9傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:B切斷傳播途徑：（1）開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)的預(yù)防措施，（2）重要的措施是消毒，消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體，包括病源地的消毒和預(yù)防性消毒。消毒的方法有：（1）物理消毒：包括熱力滅菌、電輻射消毒；（2）化學(xué)消毒：破壞病源體蛋白質(zhì)，使其死亡，達(dá)到消毒目的。C保護(hù)易感人群（1）發(fā)揮積極主動(dòng)性，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)非特異性免疫力，做到飲食合理，有營(yíng)養(yǎng)，適時(shí)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律（2）注射疫苗和免疫球球蛋白是提高特異性免疫力，是保護(hù)易感人群的重要措施傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:10傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論8、傳染病的種類甲類傳染病2種是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病25種是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類傳染病10種是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論8、傳染病的種類11病毒性肝炎種類發(fā)病情況流行特征臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查治療及愈后預(yù)防病毒性肝炎種類12病毒性肝炎種類病毒性肝炎是嗜肝病毒引起肝細(xì)胞炎癥和細(xì)胞壞死的疾病。這些病毒除了甲，乙，丙，丁，戊，己，庚肝病毒外還有TTV病毒巨細(xì)胞等病毒。病毒性肝炎分急性、慢性、重癥型、膽汁淤積型肝炎，其中慢性肝炎只見(jiàn)于乙、丙、丁肝炎，重癥型多見(jiàn)于甲肝、戊肝、慢性乙肝的急性發(fā)作；

病毒性肝炎種類13病毒性肝炎發(fā)病情況我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病情況：每年約200萬(wàn)人發(fā)生病毒性肝炎，甲肝20%，發(fā)病以北部高南部低，西部高東部低的趨勢(shì)；乙肝70%，以南方高北方低，東部高西部低。丙肝5%，各地發(fā)病相當(dāng)；其余5%中丁肝發(fā)病低，以西南地區(qū)為主，戊肝以華北東北地區(qū)發(fā)病為主。甲肝流行率80%，乙肝攜帶率9.75%，戊肝流行率7.7%。我校從1997年-2004年乙肝表面抗原陽(yáng)性率情況1997199819992000200120022003200420058.65%6.63%7.56%6.53%6.19%5.10%5.59%6.49%5.86%病毒性肝炎發(fā)病情況1997199819992000200114病毒性肝炎流行特征傳染源各形肝炎的急性期患者，乙肝，丙肝丁肝的慢性病患者，乙，丙，丁肝病毒攜帶者。傳播途徑病毒性肝炎傳染途徑有兩種:甲肝,戊肝等以糞-口傳播，乙肝丙肝，丁肝以血體液，血液制品傳播，其中血體液的傳播有1/3屬于母親的垂直傳播，2/3屬于密切接觸傳播和注射等水平傳播，密切接觸主要指性的接觸，血，體液傳播的條件：客觀的是指母親分娩時(shí)，手術(shù)，輸血。主觀的條件是指主動(dòng)使自己成為高危人群。必要條件：免疫力差。至于蚊蟲(chóng)叮咬有沒(méi)有傳播病毒性肝炎的可能目前沒(méi)有依據(jù)說(shuō)明。易感性及免疫力：對(duì)甲肝，乙肝，丙肝，戊肝人群普遍易感，但甲乙肝感染后可終身免疫。戊肝免疫期短，丙肝戊肝所產(chǎn)生的抗體都不是保護(hù)性抗體。丙肝的免疫情況不明。特別說(shuō)明的是乙肝對(duì)新生兒、青少年易感，一般認(rèn)為30歲以后的成人基本上已有抗體，而乙肝表面抗原HBsAg攜帶率少。其他型的肝炎的免疫性不明。

病毒性肝炎流行特征15病毒性肝炎流行特征各型肝炎多數(shù)以散在發(fā)病為主。生活接觸傳播，如：水，食物的傳播可以導(dǎo)致暴發(fā)大流行。甲肝以秋冬季為發(fā)病高峰。戊肝發(fā)病于洪水，雨季過(guò)后，其他型肝炎沒(méi)有季節(jié)性。各型肝炎可重疊感染，但丁肝必須在乙肝的基礎(chǔ)上發(fā)病。乙肝和丙肝多重疊發(fā)病。

病毒性肝炎流行特征16病毒性肝炎臨床表現(xiàn)典型癥狀:消化道癥狀為主:惡心、嘔吐、上腹不適、厭油、厭食，全身乏力；初期有發(fā)熱癥狀，類似于感冒，胃腸炎；部分病人有明顯的黃疸，黃疸的加深預(yù)示病情的惡化。重癥型肝炎癥狀：嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸加深，出血傾向，腹水迅速增加。

病毒性肝炎臨床表現(xiàn)17病毒性肝炎化驗(yàn)檢查a.肝功能；b.病原學(xué)檢查，除乙肝外，其他各型肝炎的病原學(xué)檢查比較單一，容易明確。乙肝的血清免疫標(biāo)記物乙肝兩對(duì)半或乙肝6項(xiàng)、8項(xiàng)為主。（見(jiàn)下表）病毒性肝炎化驗(yàn)檢查18乙肝病毒的三大抗原-抗體系統(tǒng)HBsAg表面抗原病毒外層包膜上的蛋白質(zhì)出現(xiàn)于HBV感染后1-12周HBsAb表面抗體HbsAg消失后1-12周出現(xiàn)，可持續(xù)10年乃至終身S1抗體見(jiàn)于潛伏期S2抗體見(jiàn)于急性期HBeAgE抗原可溶型蛋白存在于HbsAg陽(yáng)性的血清中.陽(yáng)性是病毒復(fù)制的標(biāo)志HbeAbE抗體一般僅持續(xù)1-2年，如果長(zhǎng)期存在說(shuō)和肝細(xì)胞重合。HbcAg核心抗原存在于病毒細(xì)胞的細(xì)胞核中，不釋放在血中，所以免疫學(xué)檢查時(shí)檢測(cè)不到。HBc-lgM出現(xiàn)于急性期。HBc-lgG可持續(xù)數(shù)年，表示既往感染過(guò)乙肝病毒。乙肝病毒的三大抗原-抗體系統(tǒng)HBsAg表面抗原病毒外層包膜上19分析乙肝兩對(duì)半HBsAg+++

HBsAb+++HBeAg+HBeAb+

++HBcAb+++++++意義大三陽(yáng)小三陽(yáng)分析乙肝兩對(duì)半HBsAg+++HBsAb+++20病毒性肝炎化驗(yàn)檢查乙肝病毒HBV-DNA的檢查乙肝比較精確的指標(biāo)是HBV-DNA,其陽(yáng)性代表病毒復(fù)制，臨床中不是太常用，僅用于判斷藥物的療效。病毒型肝炎的診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝功能的檢測(cè)異常病原學(xué)的檢查陽(yáng)性者。大小三陽(yáng)患者若沒(méi)有肝功能異常則不診斷為乙肝患者。病毒性肝炎化驗(yàn)檢查21病毒性肝炎治療及愈后病原體的治療，抗病毒治療僅限于乙肝，丙肝，而且療效不佳。整體的治療主要以護(hù)肝，休息，飲食合理，情緒的穩(wěn)定，禁煙酒減少對(duì)肝臟損害藥物的服用。以上治療的目的是恢復(fù)肝臟的功能，防止肝炎慢性化，肝纖維化和肝癌的可能。治療不講求轉(zhuǎn)陰，（除非自然轉(zhuǎn)陰）。否則大量的藥物會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，加速病情的變化。病毒性肝炎的并發(fā)癥和愈后甲肝、戊肝無(wú)慢性化，愈后良好，戊肝病死率1-7%，乙肝丙肝丁肝可慢性化愈后差。乙肝有8-10%自然轉(zhuǎn)陰，6-8%維持慢性，3-5%慢性纖維化。丙肝死亡率70-80%愈后差。慢性化的各型肝炎可并發(fā)各系統(tǒng)疾病，也可出現(xiàn)重癥肝炎且易并發(fā)嚴(yán)重感染。病毒性肝炎治療及愈后22病毒性肝炎預(yù)防各型肝炎患者實(shí)行隔離隔離至病情化好轉(zhuǎn)，乙肝陽(yáng)性攜帶者禁止幼托，飲食業(yè)工作。甲肝戊肝患者加強(qiáng)糞便管理，搞好個(gè)人衛(wèi)生，把握口手關(guān)，加強(qiáng)對(duì)乙肝丙肝丁肝患者的血液制品的管理，防止醫(yī)源性感染。對(duì)甲肝乙肝患者所接觸的物品進(jìn)行消毒，強(qiáng)調(diào)的是紫外線對(duì)甲肝有效，對(duì)乙肝無(wú)效。(甲肝預(yù)苗無(wú)論滅活預(yù)苗（國(guó)內(nèi)）還是減毒預(yù)苗（國(guó)外）效價(jià)一樣注射后終生免疫。乙肝預(yù)苗接種對(duì)象新生兒和乙肝接觸的醫(yī)務(wù)工作者，及乙肝五項(xiàng)全陰者。乙肝疫苗病毒性肝炎預(yù)防23乙肝疫苗乙肝疫苗包括血緣性疫苗和基因工程疫苗（2種）所有的疫苗的安全性、疫源性和預(yù)防性很好。安全性乙肝疫苗不會(huì)患上乙肝，因?yàn)橐呙缟蛇^(guò)程中僅表達(dá)乙肝的表面抗原.人注射疫苗后，疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，而不產(chǎn)生核心抗體。疫源性：80%的人注射疫苗后都可以產(chǎn)生免疫應(yīng)答，嬰幼兒使用后90%可產(chǎn)生免疫而且是終生的。目前的觀點(diǎn)對(duì)成人也一樣。預(yù)防性：疫苗對(duì)正常的乙肝病毒有較強(qiáng)的預(yù)防性，它產(chǎn)生的抗體可以中和感染的乙肝病毒從而達(dá)到預(yù)防作用。乙肝疫苗乙肝疫苗包括血緣性疫苗和基因工程疫苗（2種）所有的疫24乙肝疫苗乙肝疫苗也不是絕對(duì)安全的，有的也會(huì)在注射疫苗后,同樣出現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，或大小三陽(yáng)，或患上乙肝，這是因?yàn)椋鹤⑸湟呙缜耙迅腥疽腋尾《荆摲诟腥荆?疫苗注射過(guò)程中感染病毒，一般疫苗注射一月后才產(chǎn)生抗體而且產(chǎn)生抗體的滴度必須達(dá)到一定的水才能中和新感染的乙肝病毒。機(jī)體對(duì)疫苗免疫反應(yīng)，不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，疫苗所產(chǎn)生的抗體只對(duì)血液中正常的病毒有效，對(duì)變異后的病毒無(wú)效。疫苗保存不當(dāng)，使用不當(dāng)，劑量不夠。乙肝疫苗的加強(qiáng)注射盡管目前認(rèn)為乙肝疫苗可終生免疫，但如果是高危人群，則必須加強(qiáng)注射乙肝疫苗。乙肝疫苗乙肝疫苗也不是絕對(duì)安全的，有的也會(huì)在注射疫苗后,同樣25細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的最為常見(jiàn)的腸道傳染病，一般數(shù)日或一周痊愈，但治療不當(dāng)拖延不治，病情遷延超過(guò)兩個(gè)月則轉(zhuǎn)為慢性。菌痢對(duì)人普遍易感，但免疫力短，且不同的菌群的血清型之間無(wú)交叉反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)理臨床特點(diǎn)診斷治療預(yù)防細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的最為常見(jiàn)的腸道傳染病，一26細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)理?xiàng)U菌進(jìn)入消化道后，多定居于結(jié)腸吸附于腸粘膜并大量發(fā)繁殖，產(chǎn)生外毒素，引起腸粘膜炎癥，潰瘍，壞死出現(xiàn)腹痛，腹瀉粘液便，膿血遍，里急后重。產(chǎn)生內(nèi)毒素引起敗血癥，如發(fā)燒，休克，中毒性腦病。細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)理27細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)好發(fā)于青少年。夏秋季多發(fā)，冬春季散在發(fā)病。糞-口傳播，飲食不潔有關(guān)。典型癥狀腹瀉粘液膿血便，左下腹疼痛，發(fā)熱，里急后重。兒童老年及營(yíng)養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱者易發(fā)生中毒型腦病，中毒型休克。可慢性化。細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)28細(xì)菌性痢疾診斷臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查大便常規(guī)：鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，白細(xì)胞。大便培養(yǎng)痢疾桿菌。細(xì)菌性痢疾診斷29細(xì)菌性痢疾治療抗菌藥物的選擇;慢性菌痢須大便培養(yǎng)后，正確選藥

細(xì)菌性痢疾治療30細(xì)菌性痢疾預(yù)防采用加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飲食管理等綜合措施，口服疫苗可持續(xù)6-12月

細(xì)菌性痢疾預(yù)防31霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的發(fā)病急，傳播快，病情重，屬于國(guó)際間疫的烈性傳染性疾病。是我國(guó)傳染病防治法中，列為的甲類傳染性疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕中度患者以腹瀉水樣便為主，2%重癥患者以劇烈的腹瀉，大量的嘔吐。出現(xiàn)脫水，肌肉痙攣，周圍循環(huán)衰竭。發(fā)病機(jī)理臨床特點(diǎn)治療預(yù)防霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的發(fā)病急，傳播快，病情重，屬于國(guó)際間32霍亂發(fā)病機(jī)理霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入消化道，如果胃酸減少或胃酸霍亂弧菌可進(jìn)入小腸大量繁殖，產(chǎn)生大量腸毒素，引起小腸分泌大量腸液，從而出現(xiàn)劇烈腹瀉，當(dāng)大量的水，電質(zhì)喪失，出現(xiàn)脫水，周圍循環(huán)衰竭甚至死亡。

霍亂發(fā)病機(jī)理33霍亂臨床特點(diǎn)普遍易感。好發(fā)于夏秋節(jié)。有明顯的接觸史。劇烈腹瀉，嘔吐，嘔吐物先為食物后為水樣便物。無(wú)明顯的腹痛。無(wú)發(fā)熱。只有脫水癥狀小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。脫水為體重的10%，出現(xiàn)重度脫水貌，皮膚如洗衣工的手。血壓低，神志不清，尿少，死亡。電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)心律失常，腓腸肌痙攣，出現(xiàn)疼痛。大便培養(yǎng)陽(yáng)性。霍亂臨床特點(diǎn)34霍亂治療糾正電解質(zhì)，水電解質(zhì)失衡的治療食治療霍亂的關(guān)鍵。補(bǔ)液有兩種，靜脈補(bǔ)液用于重度及中度的病人;口服補(bǔ)液用于輕度病人，因?yàn)樾∧c對(duì)葡萄糖吸收良好，而糖的吸收有助于水鈉的吸收，很快改變水和電解質(zhì)的失衡?？咕幬镆苑咚犷悶橹鳌?/p>

霍亂治療35霍亂預(yù)防控制傳染源對(duì)病人或疑似病人進(jìn)行及時(shí)隔離，密切接觸者嚴(yán)格檢疫5天，預(yù)防性服藥2天，切斷傳播途徑加強(qiáng)病人糞便，食物及飲用水的管理，對(duì)水進(jìn)行消毒，