相關(guān)慢性病診斷要點(diǎn)

相關(guān)慢病原發(fā)性高血壓2型糖尿病冠心病腦卒中原發(fā)性高血壓

（primaryhypertension)

原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(jí)：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見(jiàn)表1）

表1

血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

環(huán)境因素：

飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征

血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。并發(fā)癥

心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）；

腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。灰暰W(wǎng)膜病變≥Ⅲ級(jí)。診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目

血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。2型糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。

慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）≥11.1mmol/L（200mg/dl）2型糖尿病占我國(guó)糖尿病群體中的大部分2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足；或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究臨床表現(xiàn)臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、善饑、消瘦或肥胖、疲乏、無(wú)力等。（三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦）并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性腎病糖尿病神經(jīng)病變反復(fù)的感染心血管病變糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：可以了解胰島素的儲(chǔ)備功能糖化血紅蛋白：血液中的葡萄糖與血紅蛋白A組中的某些特殊部分結(jié)合而形成糖基化血紅蛋白。反映4—8周前體內(nèi)血糖的平均水平。參考值：4.16—6.35空腹血糖、餐后血糖的定期檢查尿液檢查尿糖：根據(jù)尿糖可粗略估計(jì)血糖的水平和排糖的多少。尿酮體冠心病定義：冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(jiàn)(<10%)故窄義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。現(xiàn)況

冠心病是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來(lái)，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因,國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。廣西2013年死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)結(jié)果：

心臟病處于第一死亡順位。危險(xiǎn)因素高血壓高血脂

高血糖高度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食結(jié)構(gòu)胰島素抵抗

吸煙活動(dòng)量小

現(xiàn)行分型法隱匿型冠心病(無(wú)癥狀性心肌缺血)

心絞痛型

心肌梗塞型

心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)

缺血性心肌病(充血型與限制型)

X綜合征(微血管性心絞痛)

心性猝死心肌梗死癥狀在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無(wú)疼痛一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛4.神志障礙可見(jiàn)于高齡患者。5.全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.

低血壓、休克大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷。4.其他白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。并發(fā)癥1.心臟破裂常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3.附壁血栓形成多見(jiàn)于左心室。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。4.心律失常多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。5.心力衰竭和心源性休克可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)。6.心肌梗死后綜合征一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，心源性猝死臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期發(fā)病前數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無(wú)前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2.終末期的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無(wú)預(yù)兆，則絕大部分是心源性。3.心臟驟停期心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識(shí)喪失?；虺榇?、可伴有驚厥。②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。③聽(tīng)診心音消失。④?chē)@息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。實(shí)驗(yàn)室檢查1.出現(xiàn)由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表現(xiàn)。2.心電圖檢查腦卒中定義:Stroke又稱中風(fēng)（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。現(xiàn)況腦卒中（Stroke）危、重、急病中之