相關慢性病診斷要點

相關慢病原發(fā)性高血壓2型糖尿病冠心病腦卒中原發(fā)性高血壓

（primaryhypertension)

原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷標準高血壓的標準：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）

表1

血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳

環(huán)境因素：

飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征

血壓升高；

A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。并發(fā)癥

心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；

腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、外周血管?。?；視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級。診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。實驗室檢查常規(guī)項目

血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。特殊檢查

動態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。2型糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。

慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病診斷新標準

1.糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥11.1mmol/L（200mg/dl）2型糖尿病占我國糖尿病群體中的大部分2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足；或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時無明顯癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質復雜，尚需研究臨床表現(xiàn)臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、善饑、消瘦或肥胖、疲乏、無力等。（三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦）并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性腎病糖尿病神經(jīng)病變反復的感染心血管病變糖尿病實驗室檢查

血液檢查口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：可以了解胰島素的儲備功能糖化血紅蛋白：血液中的葡萄糖與血紅蛋白A組中的某些特殊部分結合而形成糖基化血紅蛋白。反映4—8周前體內血糖的平均水平。參考值：4.16—6.35空腹血糖、餐后血糖的定期檢查尿液檢查尿糖：根據(jù)尿糖可粗略估計血糖的水平和排糖的多少。尿酮體冠心病定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(<10%)故窄義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。現(xiàn)況

冠心病是一個全球性的健康問題，為當今人類一大災難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達國家致死的首因,國內冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。廣西2013年死因監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結果：

心臟病處于第一死亡順位。危險因素高血壓高血脂

高血糖高度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食結構胰島素抵抗

吸煙活動量小

現(xiàn)行分型法隱匿型冠心病(無癥狀性心肌缺血)

心絞痛型

心肌梗塞型

心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)

缺血性心肌病(充血型與限制型)

X綜合征(微血管性心絞痛)

心性猝死心肌梗死癥狀在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數(shù)患者無疼痛一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛4.神志障礙可見于高齡患者。5.全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7.心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.

低血壓、休克大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）實驗室檢查

1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。可于發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。3.檢測心肌壞死血清生物標志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷。4.其他白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。并發(fā)癥1.心臟破裂常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3.附壁血栓形成多見于左心室。血栓可發(fā)生機化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞。4.心律失常多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1～2周內發(fā)生,以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。5.心力衰竭和心源性休克可見于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)。6.心肌梗死后綜合征一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復發(fā)生，心源性猝死臨床表現(xiàn)1.前驅期發(fā)病前數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2.終末期的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。3.心臟驟停期心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失?；虺榇?、可伴有驚厥。②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。實驗室檢查1.出現(xiàn)由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表現(xiàn)。2.心電圖檢查腦卒中定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內）或迅速（數(shù)小時內）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應癥狀和體征?，F(xiàn)況腦卒中（Stroke）危、重、急病中之