人工全膝關節(jié)置換要點寇伯龍文檔市公開課一等獎省優(yōu)質課賽課一等獎課件

TKA目標：關節(jié)疼痛消失關節(jié)功效恢復第1頁手術適應癥：一、退行性骨關節(jié)炎（OA）A.屈曲攣縮畸形:第2頁手術適應癥：一、退行性骨關節(jié)炎（OA）B.膝內(nèi)翻畸形：第3頁手術適應癥：一、退行性骨關節(jié)炎（OA）C.膝外翻畸形第4頁手術適應癥：一、退行性骨關節(jié)炎（OA）D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第5頁手術適應癥：一、退行性骨關節(jié)炎（OA）E.屈曲攣縮外翻畸形第6頁手術適應癥：二、類風濕性關節(jié)炎（RA）第7頁手術適應癥：三、強直性脊柱炎（AS）第8頁手術適應癥：四、創(chuàng)傷性關節(jié)炎第9頁手術適應癥：五、膝關節(jié)結核強直后第10頁手術適應癥：六、骨腫瘤切除術后第11頁手術禁忌癥：關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染因為各種原因行TKA術后可能引發(fā)關節(jié)不穩(wěn)疾病第12頁有爭議手術：第13頁人工膝關節(jié)類型及適應癥半髁關節(jié)表面置換

第14頁人工膝關節(jié)類型及適應癥全膝關節(jié)表面置換：

保留后交叉：

第15頁人工膝關節(jié)類型及適應癥全膝關節(jié)表面置換：

不保留后交叉：

第16頁人工膝關節(jié)類型及適應癥全膝關節(jié)表面置換：

高屈曲型：第17頁人工膝關節(jié)類型及適應癥全膝關節(jié)表面置換：

活動半月板第18頁人工膝關節(jié)類型及適應癥全膝關節(jié)置換：（連接式）

翻修手術膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側副韌帶損傷關節(jié)不穩(wěn)第19頁人工膝關節(jié)類型及適應癥特殊假體：

腫瘤重建假體第20頁術前準備：雙膝關節(jié)負重位X-ray第21頁術前準備：評價術后病人功效恢復情況（HSS評分）選擇假體備血：自體；異體第22頁手術技術要求：熟悉掌握手術器械切骨次序，嚴格按切模切骨。切骨按裝試模后要到達被動活動度：伸直為0o，無超伸，屈曲>90o；髕骨軌跡良好，無側方活動。第23頁正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位第24頁屈膝90°；脛骨平臺定位切骨切骨量選擇：定位器長頭對準脛骨結節(jié)最低點，盡可能保留骨質第25頁假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關節(jié)，髕骨軌跡良好膝關節(jié)側方穩(wěn)定第26頁假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側髕骨：靠外側上方固定脛骨平臺：脛骨結節(jié)偏內(nèi)側第27頁并發(fā)癥：骨折：髕骨骨折：股骨髁骨折：脛骨平臺第28頁并發(fā)癥：側副韌帶損傷髕韌帶損傷第29頁術后并發(fā)癥：感染：

皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡第30頁術后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹：

腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）第31頁術后并發(fā)癥：下肢靜脈炎靜脈血栓：

THR發(fā)生率:35-45%TKR發(fā)生率:45-55%肺栓塞：術后24h；術后2周內(nèi)第32頁

總DVT 近端DVT PE歐美 40-70% 20-30% 1-5%我國 40-55% 15-20% <1%人工關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率第33頁兩組術后DVT發(fā)生率比較 對照組(%) 試驗組(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合計48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p<0.05 **p<0.01第34頁兩組DVT發(fā)生部位比較

對照組(%) 試驗組(%)

單純近端12.9(8/62) 0(0/36)

單純遠端29.0(18/62) 16.7(6/36)

全下肢6.5(4/62) 2.8(1/36)

近端發(fā)生率19.4(12/62) 2.8(1/36)

85.6%**p<0.05第35頁膝關節(jié)病變與脊柱病變關系單純膝關節(jié)病變患者：TKR術后功效恢復很好。合并有脊柱尤其是腰椎病變患者：TKR手術只處理病人膝關節(jié)疼痛癥狀，而病人因腰椎病變引發(fā)下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能處理。第36頁術后康復訓練：康復訓練主要目標：膝關節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。第37頁術后康復訓練：到達一定屈膝度：CPM訓練臨床評價：屈膝90o—3分屈膝100o—4分>110o—5分第38頁膝關節(jié)伸與屈關系處理：確保伸膝功效大于屈膝功效伸膝不良可造成術后應力集中，膝關節(jié)疼痛，關節(jié)腫脹；長久假體松動。

第39頁屈膝度數(shù)不一樣影響也不一樣：0o—100o：不能下蹲及騎車0o—90o：雙側：能夠坐椅子，不能獨立站起單側：站起無影響第40頁伸屈功效訓練恢復時間：要求8-12周內(nèi)完成超出12周，失去恢復機會造成嚴重后果第41頁訓練時間：術后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉：（主要：股四頭肌鍛煉）第42頁訓練時間：術后3天：CPM鍛煉，30o—40o開始依據(jù)情況:術后7-8天到達90o術后10-12天>100o第43頁訓練時間：術后3天下地：負重，扶拐站立第44頁訓練時間：術后1周扶拐行走；術后2周騎車訓練第45頁國產(chǎn)假體：第46頁E-mail:kou_bolongsinaTel:010