泌尿系統(tǒng)病例討論學生

泌 尿 系 統(tǒng) 病 例 討 論病例1張××，6。主訴：反復性尿頻、尿急、尿痛1月?，F(xiàn)病史1個月前無顯誘因出頻尿急痛伴恥骨弓上不適，無發(fā)熱痛、肉眼血尿，地醫(yī)院就診，化白細胞高，鏡下血尿，診為“尿路感染服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述癥狀好轉。5無浮腫及少尿。既往史：無結核病史及結核接觸史，無藥物過敏史。體格檢查：Bp120/0mmHg。眼瞼無水腫。咽部無紅。雙肺呼吸音率2次/（-無。輔助檢查：尿常規(guī):尿蛋白-，尿潛血2WBC0～40個/P，細菌計數(shù)167個/HP；血常規(guī)及便正。問題1該病例有哪些臨床特點？有鏡下血尿，尿白細胞高，病復問題2為明斷應追問哪些？做哪些輔助檢：？結核病史及結核接觸史清潔中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗腎功能雙腎彩超問題3下尿染的診斷標準是什么？①正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留中4～6小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL.②清潔離心中段尿渣白細胞數(shù)＞10/HP，有尿路感染癥狀。具備、②兩項可以確。問題4本病需與哪些疾病相鑒別？急性腎盂腎炎膀胱腫瘤、腎腫瘤泌尿系結核尿道綜合征問題5留尿培養(yǎng)標本有哪些要求？清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中～6小時以上）問題6本例內科治療措施有哪些？物從尿液中排出。②抗感染治療病例2肉眼血尿、水腫、乏力 董×女性，57。主訴：發(fā)現(xiàn)肉眼血尿29年，間斷水腫10余年，乏力2個月。現(xiàn)病史緣于29前“冒后出現(xiàn)眼血尿為全程肉眼血尿伴有腰痛溫9于“九臺鎮(zhèn)醫(yī)院，化驗尿蛋白2+為“炎”療后上述消失，復查尿常規(guī)仍尿蛋白2+，此后多次復查尿蛋白2+，有時潛血陽性。10多年前間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，診斷為慢性腎小球腎炎，間斷用中藥治療。0個月下肢水腫加重，并出現(xiàn)眼瞼水腫，就診于“車廠職工醫(yī)院”，血壓170/100mmHg化驗尿蛋白2+、血肌酐超過200μmol/L，予以降壓、排毒癥治療1個月，病情好轉，復查腎功能指標無明顯變化2個月前始現(xiàn)乏力有時惡心復查血肌酐860μmol/，為系統(tǒng)治療入院。病程中有皮偶有頭暈。既往史體健康。體格檢查：T36.℃，P0/，R16次/，Bp190mmHg。中度貧血貌，眼瞼無水腫，雙肺濕音，心率60/分，律整，腹軟，可凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.0×109/、RBC2.56012/L、HGB83g/L、PLT177.0×109/L；尿常規(guī)PRO3+、BLD2+、LEU1+WBC65.7/HPF、EC28/HPF、BACT1402.4/HPF能CRE860μmol/、BUN251mmol/L、UA680.6μmol/、CO2CP15.5mmol/鈣2.08mmol/L。問題1病例有哪些臨床特點？病程長、腎表。題2為明斷應追問哪些？做哪些輔助：？高血壓病史，藥物過敏史胸片心電圖超肝功能題3結合該患者病史特臨床診斷首先考慮的么？其診斷依據(jù)是什么？原發(fā)病診斷及依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？慢性腎小性竭毒期、、磷慢現(xiàn)復查血肌酐860μmol/L問題4慢性腎衰的分期如？題5腎性貧血的原因應考慮哪些？成不足細抑子細壽縮?葉乏血鋁中毒題6病例的治療措施有哪些？治腎球。時等。③營養(yǎng)治療蛋量06～0.8（gd必需氨基酸/α-白0～800d量3～35ka/kgd。④藥療a.；.高血.貧血.高磷血癥的治；防治感；f取。⑤替療a..腹膜透析；時不同意透析手。案例短評：通過本病例握慢性腎衰的診斷流。病例3黃××，7。主訴：尿中泡沫增多、水腫1月。現(xiàn)病史：1無明顯誘現(xiàn)尿中泡沫增多，伴水雙下肢為著，眼瞼亦水腫活動后輕偶有腹脹無腹痛無肉眼血尿，3白+潛血+紅白細胞正常血白蛋白25g/總蛋白52g/L甘油三酯1.82mmol/L，低密度白膽固醇3.96mmol/L醇0.87mmol/L系B未見異常?；颊?個月前檢查尿常規(guī)正常。既往史體健康。體格檢查：Bp130/0mmHg，全身淺表淋巴結未觸及大，眼瞼輕度雙下肢中度水腫。問題1病例有哪些臨床特點？題2為明確應追問哪些病史？做哪助檢查：？題3結合該病例特點該患者應考慮為何病？診斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病進行鑒別診斷？題4腎病綜合征并發(fā)癥有哪些？病例4發(fā)熱、皮疹、少尿王××，男性，72。主訴：發(fā)熱、周身皮疹9天，水腫、少尿3天。現(xiàn)病史：12天前因膽囊炎發(fā)作在當?shù)蒯t(yī)院靜點頭孢曲松具體用量不詳)。于用藥第3始發(fā)熱（具體體詳），并見周身分布的粟粒后體溫逐降，皮疹色澤略入院前3天開始出現(xiàn)眼瞼水腫及肉眼血尿，尿量減少每日約300ml伴惡心門診尿常規(guī)示RC+O，以“炎入院。既往史：膽囊結石病史6年。無肝史及其接觸史。體格檢查：Bp140/0mmHg，T37.7℃，P89次/分，R1次/分。神脫屑率9/未聞及雜音腹平軟，下肢凹陷性水腫胞2P/H（++，重1.012。血常規(guī)WBC17.6×10/，N0.79E12.3%，Hb115g/L。血生化BUN.oE1268.μLA85L空）5.79mmol/L。血離子、免疫球蛋白、補體正常?？购丝贵w及ANCA陰性。彩超示左腎12.3m×.6cm×.m，右腎12.1m×5.3cm×5.1cm；膽囊結石、膽囊炎。腎活檢：光鏡見18個腎小，腎小球體積稍大，未見核細胞浸部分腎小管上皮域濁腫，空泡變腎小管管腔明顯變窄，間質纖度增生。題1病例的特點是什么？題2病例的主要診斷思路么？題3常見的腎毒性物有哪主要病理表現(xiàn)如何？題4急性過敏性間炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些？題5病例的臨床診斷及治療原則是什么？病例5腰痛、、蛋白尿李××，男，27。主訴：腰痛、血尿3周?，F(xiàn)病史患者3周前感腰痛乏力洗肉水樣尿量不少無水腫，血壓正常?；災虺Ｒ?guī):白3+,潛血。診斷為急性腎炎，予青霉素治療10天，尿色一度好轉。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐次血尿，尿量明顯減少，血壓升高至150～160/100mmHg，出現(xiàn)上眼瞼水腫，血肌酐明顯升高，血紅蛋白99g/。病程中無咯,體重下降5kg。既往史：平素健康，嗜煙10，0支/。體格檢查：T36.℃，Bp150/00mmHg。貧血貌，眼瞼水腫，心肺無明顯異常，雙下肢水腫。輔助檢查白2+紅細胞滿視野血色素99g/血沉42mm/；血肌酐721μmol/尿素氮35.46mmol/L抗GBM抗體150%(正常值<16%。腎臟B超左腎14cm××5.2cm，右腎13.8cm×6.2cm×5.1cm。腎活檢病理免疫熒光IgG++,C3+呈線條樣沿腎小球毛細血管袢(GCW)鏡見43個腎球有細胞性新月體形成，11個腎有細胞纖維性新月腎小管萎縮，腎間質灶狀淋巴和單核細胞浸潤，小動脈無病變。符合抗GBM型腎小球腎炎。大量細胞增生成細胞性體。診斷為急進性腎小炎(RPCN)I型。入院后漸無尿，予血透3次/，血置換14次(2000ml血漿/次)，給予甲基強的松龍、環(huán)磷酰胺沖口服激素治療。每日尿量50m腎功能未能恢復，維持性血透。問題1病例為何？問題2本例為什么應考慮急進性腎炎（RPGN）？問題3診斷“急性腎炎”后出現(xiàn)腎功能惡化，進一步應怎樣進治？題4原發(fā)性性腎炎的臨床特點及診點是什么？病例6浮腫、尿、少尿錢××，男，56。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高10余年，間斷水腫1年，尿少1。：0為“2型糖尿規(guī)律口服“消渴丸糖”等降糖藥平時血糖控制不理想血糖在8～10mmol/。1年前不明出現(xiàn)雙下肢浮腫，初起僅在，午后或活加重，且常白+，胞0～2P尿糖2+；血糖7.9mmolL，尿素氮5.4mmol/L酐96mol/L為2病”降糖藥，血糖控制在6.4mmol/L，但尿檢無明顯改善，且浮腫逐漸加重。近1個月來患者加用中藥偏方”，出現(xiàn)少尿，復診腎功能減退，血肌酐上升至l56μmol/L，為系統(tǒng)診治入我科。既往史：及家族史有30余年吸煙史15～30/日。有肥胖家族史，其母因血糖升高在縣醫(yī)院診斷為“病”。體格檢查：Bp120/5mmHg，T37，P80/，R0次/分。全身兩率4/未性)重度凹陷性浮腫。輔助檢查：24小時蛋白定量4.76g糖+。尿本周蛋白(-)，尿輕鏈(-)。血常規(guī)Hb97g/L。血清白蛋白24.9g/L，球蛋白20.L；空腹血糖6.8mol/L，早餐后2小時血糖CO2CP19mmol/L；膽固醇7.8mmol/L甘酯2.2