兩種縫合方法在腹部手術(shù)中的應(yīng)用比較

兩種縫合方法在腹部手術(shù)中的應(yīng)用比較

許多患者在不同時期有腹部疾病，所以有必要對腹部進(jìn)行二次手術(shù)。由于上一次手術(shù)會產(chǎn)生副作用，雙重切口很難愈合。不同的縫合方法可以影響二次手術(shù)中傷口的愈合。為了研究不同的縫合方法處理腹部二次手術(shù)切口的臨床療效,筆者特對來筆者所在醫(yī)院外科進(jìn)行腹部二次手術(shù)患者的切口采用逐層縫合與全層縫合對切口愈合的影響及效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1般資料及活檢情況選擇2007年6月～2010年6月來筆者所在醫(yī)院外科進(jìn)行腹部二次手術(shù)的患者78例,根據(jù)手術(shù)方式的不同分成逐層縫合組30例與全層縫合組48例。兩組患者的一般情況如下:其中男40例,女38例,年齡24～50歲,平均(32.1±4.1)歲,旁正中切口20例,正中切口58例,肥胖9人,脂肪厚度2.3～7.1cm,平均(4.1±1.6)cm,兩組患者腹部均有瘢痕組織,排除有嚴(yán)重的瘢痕組織及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在切口方式,性別、年齡、病情、脂肪厚度等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2縫合方法1.2.1皮膚組織內(nèi)固定正中線切口:先用7號絲線縫合白線,用生理鹽水和甲硝唑沖洗切口,再用4號絲線分別縫合皮下組織和皮膚。針距為0.5cm,離切口皮緣1.0cm;旁正中切口:先用7號絲線縫合腹膜,再縫合腹直肌后鞘,用生理鹽水和甲硝唑沖洗切口,再用7號絲線腹直肌前鞘,用生理鹽水和甲硝唑沖洗切口,再用4號絲線分別縫合皮下組織和皮膚。針距為0.5cm,離切口皮緣1.0cm。1.2.2層縫合組用7號絲線將腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘一起縫合,再用4號絲線縫合皮膚,針距為2.0cm,離切口皮緣1.5cm。1.3換一次藥的時間進(jìn)行抗感染等對癥治療,前三日切口每日換一次藥。以后隔日換一次藥,根據(jù)切口愈合情況拆線,大多在術(shù)后7～12d進(jìn)行。配合相應(yīng)的理療。1.4觀察指標(biāo)縫合所需時間、切口愈合時間、切口愈合情況、切口感染率等。1.5炎性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)甲級愈合:愈合優(yōu)良,指愈合良好的切口;乙級愈合:愈合欠佳,指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合:指切口化膿,需作切開引流的切口。1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1檢驗,2檢驗,2檢驗從表1可以看出逐層縫合組甲級愈合率為89.3%,全層縫合組甲級愈合率為100%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.354,P<0.05)。切口液化的發(fā)生率,逐層縫合組為20.0%,全層縫合組為3.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.914,P<0.05),而其他并發(fā)癥的發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組患者短于養(yǎng)父縫合組表2示全層縫合組的縫合時間、切口愈合所需時間均短于逐層縫合組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但全層縫合組的切口拆線時間長于逐層縫合組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3切口愈合方法腹腔內(nèi)有很多的內(nèi)臟,腹腔內(nèi)臟器官發(fā)病,很多情況需要手術(shù)治療,有很多患者在腹部進(jìn)行二次手術(shù),由于第一次手術(shù)的影響,切口周圍組織彈性減弱,抗張力的能力減低,第二次手術(shù)切口切口更容易發(fā)生裂開。而且前一次手術(shù)切口造成的疤痕,影響了腹部皮膚肌肉組織的血液循環(huán),再次手術(shù)切口的愈合就會有一定的難度,選擇合適的縫合方式,對腹部再次手術(shù)切口的愈合具有重要影響,在本研究中特對逐層縫合與全層縫合兩種縫合方式進(jìn)行了研究。在腹部手術(shù)中,對傷口進(jìn)行逐層縫合,也就是將腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚間斷的縫合,是傳統(tǒng)的縫合方法,在以前認(rèn)為,逐層縫合可使切口的組織更好恢復(fù),但是在這種縫合方法的運用存在一定的不足,特別對于腹部二次手術(shù)患者切口愈合的影響更為顯著。逐層縫合與全層縫合相比所需的時間更長,在各組織間會留下一些不可吸收的線,增加了異物對組織的刺激,使得切口并發(fā)癥的發(fā)生率增高,愈合時間延長,拆線的針數(shù)多,增加了患者的痛苦,同時也使瘢痕更為明顯,影響腹部組織的美觀。全層縫合由Jones等專家首先提出,據(jù)有關(guān)研究及臨床實踐表明,這種縫合技術(shù)可以明顯降低切口裂開及切口并發(fā)癥的發(fā)生,全層縫合減少了手術(shù)過程中縫所需時間,減小了因為縫合線帶來的異物刺激,且