張衛(wèi)華從濕論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)

張衛(wèi)華從濕論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)

潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔粘膜疾病，其邊緣為淺紅色，局部假膜為黃色，潰瘍塌陷，并感到疼痛和疼痛。它有四個(gè)特點(diǎn)：紅色、黃色、凹面和疼痛。它大約10天就會(huì)愈合，而且每周都會(huì)發(fā)作一次。同樣的情況也發(fā)生在舌頭、舌頭邊緣、舌根、嘴唇、牙齒的上下段。部分復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者難以進(jìn)食,妨礙說(shuō)話,疼痛影響正常工作與生活。吾師張衛(wèi)華乃杭州市名中醫(yī),從醫(yī)50年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,治愈患者無(wú)數(shù),尤對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和卓見(jiàn),吾有幸侍診于側(cè),聆聽吾師教誨,揣摩精要。茲就張老復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證經(jīng)驗(yàn)分述如下。1.中醫(yī)對(duì)傷口的理解1.1腎足少陰之脈,循嘴唇舌乃心之苗為脾之外候,心開竅于舌,脾開竅于口,與心脾密切相關(guān)。從舌體分析:舌尖屬心肺,舌中屬脾胃,舌根屬腎,舌邊屬肝膽,腮頰、齒齦屬胃。從經(jīng)絡(luò)分布觀察:《靈樞·經(jīng)脈篇》“腎足少陰之脈”…循喉嚨,挾舌本。”“肝足厥陰之脈……循喉嚨……環(huán)唇內(nèi)?！薄捌⒆闾幹}……挾咽,連舌本,散舌下?！薄靶氖稚訇幹}……上挾咽”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中,系舌本”“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者……貫頰,入下齒中?！薄拔缸汴?yáng)明之脈……入上齒中,還出挾口,環(huán)唇?！睆纳峡傻弥?、腎、心、脾、胃、大腸之經(jīng)脈與口腔中的咽喉、舌體、兩頰、齒齦有密切關(guān)系,口腔潰瘍的發(fā)生與多個(gè)臟腑、多條經(jīng)絡(luò)相關(guān),治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體觀念來(lái)思考病因病機(jī)及治療。1.2疾病機(jī)的思考1.2.1有極量限制眾多人認(rèn)為口瘡屬實(shí)火,故往往久服清熱解毒之中藥,或過(guò)多應(yīng)用抗生素導(dǎo)致脾胃虛寒,寒濕內(nèi)生,久而久之脾胃陽(yáng)氣虧損,陰寒內(nèi)盛,逼陽(yáng)于外,而成口瘡。當(dāng)代名醫(yī)范忠林先生認(rèn)為“口內(nèi)少實(shí)火”。1.2.3少陽(yáng)將大熱以被上為口糜榨逆燥熱之邪熱盛傷陰或手術(shù)后損傷陰液,陰虛內(nèi)熱而成口瘡?！端貑?wèn)·至真要大論》“少陽(yáng)之復(fù),大熱將至……火氣內(nèi)發(fā),上為口糜嘔逆,”;《素問(wèn)·氣交變大論》“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡。”1.2.4瀉發(fā)性嘴唇,胃虛《景岳全書》“口瘡連年不愈者,此為虛火也?！睆埨险J(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,脾胃虛弱是病機(jī)之根本。李東垣《脾胃論》云:本病病根在脾胃,是因脾胃虛弱,中氣下陷,虛火上炎而發(fā),提出中氣不足是本病的病機(jī)關(guān)鍵。2封髓丹加味治療有藥總治則及方藥:補(bǔ)土伏火——封髓丹。張老用封髓丹治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍起于1977年初,源于《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》,書中有封髓丹加味治愈兩例口瘡的記載。封髓丹原出于宋代董宿《奇效良方》,原為治療遺精夢(mèng)交之方藥,黃柏為君堅(jiān)腎清相火,砂仁為臣溫健脾運(yùn),引五臟六腑之精歸屬于腎,佐以甘草益脾氣,并調(diào)黃柏、砂仁之寒溫,全方使水火既濟(jì),相火不再妄動(dòng)以治遺精夢(mèng)交。清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩?“按封髓丹一方,乃納氣歸腎之法,亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃而入脾,脾也者,調(diào)和水火之樞也,獨(dú)此一味,三才之義已具。況西砂辛溫,能納五臟之氣而歸腎,甘草調(diào)和上下,又能伏火,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黃柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化陰。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化,交會(huì)中宮,則水火既濟(jì),而三才之道,其在斯矣?！睍袑⒋朔綇V泛應(yīng)用于內(nèi)科各種疾病,屢獲奇效。張老認(rèn)為屬陰寒內(nèi)盛,逼陽(yáng)于外需引火歸源之意。故用封髓丹加味治療口腔潰瘍?nèi)〉昧讼喈?dāng)好之療效。(1)脾胃虛弱,濕從熱化:治當(dāng)補(bǔ)土伏火,燥濕清熱,封髓丹加清熱化濕之品。(2)脾胃虛寒,寒濕內(nèi)盛:當(dāng)補(bǔ)土伏火,健脾溫中,封髓丹合理中湯。(3)脾腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,逼陽(yáng)于外:當(dāng)補(bǔ)土伏火,溫腎潛陽(yáng),封髓丹合附子理中湯、潛陽(yáng)丹。(4)火灼津液,肝腎陰虧:補(bǔ)土伏火,滋陰潛陽(yáng),封髓丹合引火湯。3序言育種處方3.1黃陰消氣陰也黃柏、砂仁、甘草、細(xì)辛、黃連、白蒺藜、大豆卷、枳殼、射干、徐長(zhǎng)卿、金雀根。此方用于口腔潰瘍屬脾胃虛弱,脾虛生濕,濕從熱化,郁而化火者。癥狀除紅、黃、凹、痛外可兼咽痛、口干、心煩、腹脹、舌紅苔黃等。封髓丹已作分析,黃連配細(xì)辛《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》述:“用于治口瘡”“一寒一熱,一直折,一發(fā)越,合奏消炎止痛之效”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》記載:“火反郁……漬之發(fā)之”,治火郁絕不能一派寒涼清中要有溫?zé)?細(xì)辛即有火郁者發(fā)之之功;大豆卷利濕清熱又能健脾;射干降火利咽;枳殼和胃理氣;白蒺藜平肝并解郁毒;徐長(zhǎng)卿配金雀根,是治療口腔潰瘍的重要藥對(duì),有祛風(fēng)止痛之效。3.2舌痛頑癥復(fù)發(fā)性切口黃柏、砂仁、甘草、黨參、茯苓、炒白術(shù)、半夏、陳皮、肉桂、細(xì)辛、玄參、炮姜。此方為封髓丹合六君湯合理中湯加味,用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于脾胃虛寒患者,除口腔潰瘍外,往往挾有胃脘脹滿寒冷,大便秘結(jié),亦有腹瀉者,舌質(zhì)胖嫩,邊起齒印,脈沉而細(xì)。李可《危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》舌瘡頑癥(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)一節(jié)中述:“此屬腎虛脾寒,虛火上僭。其立方之義,以四君培土斂火,加細(xì)辛火郁發(fā)之,更加元參善清浮游之火,治熱以熱,涼而行之?！睆埨显诖朔交A(chǔ)上加了炮姜即內(nèi)含理中湯,其效更彰。3.3潛陽(yáng)為君火也說(shuō)附子、砂仁、龜板、甘草、炮姜、黨參、生白術(shù)、黃柏、徐長(zhǎng)卿、金雀根。此方由潛陽(yáng)丹合理中湯、封髓丹。用于陽(yáng)虛型口腔潰瘍,效果相當(dāng)好。方中前4味是鄭欽安的潛陽(yáng)丹。鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌肥?“潛陽(yáng)丹一方,乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎。附子辛熱,能補(bǔ)坎中真陽(yáng),真陽(yáng)為君火之種,補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物,堅(jiān)硬,得水中精氣而生,有通陰助陽(yáng)之力,世人以利水滋陰目之,悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中,有伏火互根之炒,故曰潛陽(yáng)?！编崥J安認(rèn)為頭面疾患多為虛陽(yáng)上越之“陰火”,用理中湯意在火無(wú)土不潛藏。部分患者復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史多年,用盡中西藥物,暫時(shí)得到緩解,不能根治,可用此方治之,療效頗佳。3.4引火湯治療復(fù)發(fā)性有機(jī)食黃柏、砂仁、甘草、熟地、生地、巴戟肉、天冬、麥冬、茯苓、五味子、肉桂。此方除封髓丹外用了陳士鐸《辨證錄》的引火湯,該方由熟地、巴戟肉、茯苓、麥冬、五味子組成,用熟地為君,大補(bǔ)腎水,天冬、五味子,滋其肺金,金水相生,水旺足以制火,巴戟天辛溫,水火相濟(jì),能補(bǔ)水又能引火,茯苓使水趨下,火亦隨之,水火同趨共安于腎宮。李可用引火湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效佳,專用于高年腎陰下虧,陰不抱陽(yáng),龍雷之火上燔所致。此方張老用于老年人及肝腎陰虧,虛火上擾的口腔潰瘍效好,并可用于慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、舌炎等。3.5甘草瀉心湯、白塞氏綜合征甘草、黃連、黃柏、姜半夏、黨參、干姜、紅棗、砂仁、徐長(zhǎng)卿、金雀根。此方由甘草瀉心湯黃柏易黃芩合封髓丹及徐長(zhǎng)卿、金雀根對(duì)藥而成。甘草瀉心湯在《金匱要略》中主要治療狐惑病,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征相仿,其病機(jī)仍是脾胃氣虛,濕阻氣滯,化熱上熏成口麋,濕濁下注則陰糜,熏于肌表則可痤瘡、毛囊發(fā)炎。方中草、參、姜、棗,補(bǔ)中益氣治其本;半夏溫化脾虛所生之痰濁;黃連黃柏清熱化濕;配以干姜、甘草則辛開苦降,調(diào)和腸胃。甘草是本方主藥,需重用,具有健脾和中,補(bǔ)虛緩急,清熱解毒之功。3.6放療后有起頭病黃柏、砂仁、甘草、北沙參、生地、麥冬、杞子、當(dāng)歸、金雀根、徐長(zhǎng)卿。此方用于真正陰虛內(nèi)熱者,臨床上此類病人相對(duì)較少。往往屬各種手術(shù)后或腫瘤病人放療后,陰液虧損,津血不足,燥熱內(nèi)存,虛熱上擾,舌質(zhì)紅或絳而干燥,苔少或無(wú)(如滑苔不屬陰虛)?？砂橛锌诟捎?形體消瘦,五心燥熱等癥。此方除封髓丹補(bǔ)土伏火外,有北沙參、生地、麥冬,亦可謂三才封髓丹,方中含一貫煎的部分藥物,以益陰增液,滋養(yǎng)肺、肝、腎臟之陰。4病歷示例4.1公化中湯加味夏某,男,69歲。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作多年,又發(fā)1周,舌體上及兩頰皆有多發(fā)性潰瘍,紅、黃、凹、痛,飲食困難,咀嚼時(shí)更痛,原患腸易激綜合征數(shù)十年,大便一天多次,糊狀挾黏液便等。舌狹小質(zhì)嫩,苔白,脈細(xì)。處方:黨參12g,茯苓12g,白術(shù)12g,甘草10g,陳皮6g,炮姜12g,附子12g,肉桂3g,細(xì)辛10g,黃柏10g,砂仁12g,徐長(zhǎng)卿15g,金雀根15g,防風(fēng)10g,蒼術(shù)10g,3劑。復(fù)診:服藥3劑口瘡已隱退,疼痛亦止,已能咀嚼食物。原方5劑。此位患腸易激綜合征已28年,曾服過(guò)大量中藥及抗菌素,脾氣脾陽(yáng)虧損,故必須用附子理中湯加味。經(jīng)治療腹瀉亦基本瘥。4.2加肉湯,補(bǔ)中和胃胡某,女,31歲。口腔潰瘍反復(fù)3年,又發(fā)1周,咽喉物梗,呃逆頻作,胸骨后隱痛,畏寒肢冷,近胃鏡提示:慢性萎縮性胃炎,食管炎。舌胖苔白,脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)健脾,補(bǔ)中和胃。處方:附子15g,甘草10g,砂仁12g,龜板15g,炮姜12g,炒白術(shù)12g,黨參12g,黃柏10g,黃芪15g,桂枝10g,炒白芍15g,細(xì)辛6g,通草3g,鵝管石20g,丁香6g,娑羅子12g,威靈仙15g,雞血藤15g,7劑。復(fù)診:藥后潰瘍消失,呃逆亦除,肢冷轉(zhuǎn)暖。如法加減治療一月,此后潰瘍很少再發(fā)。4.3肝腎精血不全血之陰,引火歸原胡某,男,69歲,退休工人?？谇粷兎磸?fù)3年又發(fā)1周,舌體疼痛進(jìn)食尤甚,齒浮,全身灼熱,夜間兩足需裸露于外,舌質(zhì)紅苔薄,脈沉兩尺應(yīng)手,癥屬肝腎精血不足,陰不戀陽(yáng),浮陽(yáng)于上,治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰,引火歸原。處方:熟地30g,巴戟肉15g,天冬15g,麥冬15g,茯苓15g,五味子10g,黃柏10g,砂仁10g,甘草10g,細(xì)辛6g,肉桂6g,龜板15g,7劑。復(fù)診述:服上藥后癥狀一天比一天減輕,7劑后口腔潰瘍基本已隱匿,疼痛消失,全身灼熱難忍程度大為減輕。5瀉熱除滿,消滯陰火復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者眾多,病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)定論,認(rèn)為與如細(xì)菌、病毒感染、維生素及微量元素缺乏、消化系統(tǒng)功能紊亂;精神