中藥三段論治腎結(jié)石68例

中藥三段論治腎結(jié)石68例

作者住在石山腳下，飲用水是硬水。此外，當(dāng)?shù)厝说娘嬍沉?xí)慣是痛苦的、濃郁的、油膩的，因此結(jié)石的發(fā)病率很高。從2005年5月至2008年5月,筆者采用中藥三段論治腎結(jié)石68例,并與口服五淋化石丹及復(fù)方金錢草顆粒52例對照?，F(xiàn)將觀察治療結(jié)果報道如下。1病例來源及病例u2004120例均為本院中醫(yī)門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組68例,男47例,女21例;年齡25~62(40±4.5)歲;病程15天~4年(1.7±3.1)年。對照組52例,男37例,女15例;年齡23~70(38±5.1)歲;病程3天~3年(1.5±4.3)年。兩組病例均經(jīng)B超確診。其中治療組單側(cè)結(jié)石36例,雙側(cè)結(jié)石32例;對照組單側(cè)結(jié)石23例,雙側(cè)結(jié)石29例。結(jié)石最大1.0cm×0.7cm,最小0.4cm×0.3cm。兩組病例性別、年齡、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超確認(rèn),結(jié)石直徑在0.3cm~1.0cm者,單發(fā)或多發(fā)均可。3治療方法3.1治療組3.1.1血府逐瘀湯治療腎結(jié)石起病多緩慢隱匿,多因結(jié)石合并局部感染和梗阻時出現(xiàn)癥狀或體檢時才被發(fā)現(xiàn),但此時結(jié)石多與局部組織輕度粘連,形成“靜石”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此為氣滯血瘀型。治療上先解決粘連,使結(jié)石與組織松解而向下移動,為排石打好基礎(chǔ)。治療以活血祛瘀行氣為主,方用血府逐瘀湯加減:桃仁15g,紅花10g,當(dāng)歸尾10g,川芎6g,赤芍10g,地龍12g,川牛膝10g,烏藥10g,枳殼15g,益母草30g。加減:尿黃量少者加海金沙20g;便秘者加大黃10g;脾虛胃脘痛者加黨參15g、炒白術(shù)12g;氣虛者加黃芪20g。每日1劑,水煎取600ml分2次服。連服1~2周,多數(shù)患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹痛或疼痛加劇且向下腹部及會陰移動,說明結(jié)石已被促動,此后即可進(jìn)入第二階段治療。3.1.2血尿病防治藥藥經(jīng)促動石成功后,可改服通淋排石湯(自擬)以促進(jìn)結(jié)石排出,藥物組成:金錢草50g,海金沙20g,雞內(nèi)金20g,川牛膝15g,萹蓄20g,瞿麥20g,冬葵子15g,烏藥10g,黃芪20g。加減:肉眼血尿者加白茅根30g、側(cè)柏葉15g;便秘者加大黃10g;腎陰虛者加生地黃12g、黃柏12g;腎陽虛者加桂枝10g、肉蓯蓉15g。每日1劑,水煎取1000ml,分2次服。服藥前后宜多飲水,以增加尿量,利于排石。約連服7~10天,疼痛癥狀消失且結(jié)石排出(經(jīng)B超復(fù)查泌尿系無結(jié)石)。3.1.3清利殘余之瘀熱排石過程中,尿道均有不同程度的損傷,加之活血利尿排石中藥苦寒易損傷腎陰,故此階段主要予活血利尿、滋陰補(bǔ)腎治療,以便一方面繼續(xù)清利余下之瘀熱,另一方面促進(jìn)尿道損傷處愈合,以預(yù)防復(fù)發(fā)。方用六味地黃湯加減:熟地黃12g,山茱萸12g,牡丹皮12g,茯苓20g,澤瀉15g,益母草20g,川牛膝15g,三七粉3g,制首烏15g。加減:腎陽虛者加肉蓯蓉15g、菟絲子15g;氣血虛者加阿膠10g、黨參15g、黃芪15g。每日1劑,水煎取600ml,分2次服用,連服1~2周。3.2加服復(fù)方金錢草顆粒口服五淋化石丹(梧州三鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z45021921),每次4片,每日3次;加服復(fù)方金錢草顆粒(廣西萬通制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z45021680),每次15g,每日3次。連服6周后觀察療效。4治療效果觀察4.1b超檢查組織學(xué)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:結(jié)石排出,臨床癥狀消失,B超檢查泌尿系無結(jié)石,無尿路梗阻及腎積水,隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征明顯減輕,B超檢查結(jié)石大部分排出或位置下移。未愈:癥狀體征無變化,B超檢查結(jié)果結(jié)石大小以及位置與治療前相同。4.2治療效果5益母草、地龍、川牛膝關(guān)節(jié)腎結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“熱淋”、“血淋”范疇,多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,熱與濕搏,煎熬尿液之雜質(zhì)而形成結(jié)石。結(jié)石日久,必使氣血阻遏,形成氣滯血瘀,阻礙尿路氣機(jī)。故治療上第一步先予活血化瘀行氣,中藥桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、烏藥、枳殼活血化瘀行氣,使氣血暢通鼓舞腎氣,增強(qiáng)腎孟及輸尿管蠕動,促進(jìn)結(jié)石與局部組織的粘連松解;益母草、地龍、川牛膝有活血化瘀、利尿、引藥下行之功,能增強(qiáng)以上活血行氣藥推動結(jié)石松動及下移而最終排出體外。結(jié)石松動下移后,予第二步利尿通淋排石,通過中藥利尿通竅,增加尿量沖擊結(jié)石以利結(jié)石排出體外。金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、萹蓄、瞿麥利尿排石,黃芪補(bǔ)氣利尿,烏藥、冬葵子、川牛膝理氣活血通竅,引藥下行。諸藥共奏利尿,理氣活血通竅之功。結(jié)石排出后,因排石過程中尿道受損傷及陰液受損,故第三步予活血利尿,滋陰補(bǔ)腎促愈合防復(fù)發(fā),中藥六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎,茯苓、澤瀉、益母草利尿清余下瘀熱,牡丹皮、三七粉、川牛膝活血化瘀促進(jìn)損傷之尿道愈合,以