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體外震波碎石配合通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石1714例
尿石是排尿的常見病之一。自2002年3月~2007年2月,筆者采用體外震波碎石(ESWL)配合通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石1480例,效果良好,現(xiàn)報道如下:1k排血酸酶抗體iu觀察病例共1480例,均為本院門診患者,男1027例,女453例;年齡13~75歲,平均38歲,以青壯年為多。所有患者均經(jīng)B超或/和X線檢查(KUB、IVU)確診,結(jié)石最小6mm×5mm,最大30mm×10mm;其中腎結(jié)石72例,輸尿管結(jié)石1396例,膀胱結(jié)石12例;單側(cè)結(jié)石900例,雙例結(jié)石580例。伴有明顯的陣發(fā)性絞痛和中度以下腎積水1243例。排除標準:有出、凝血功能障礙,高血壓病,心腦血管疾患,心力衰竭及嚴重心律失常,肝、腎功能不全,孕婦及嬰幼兒,雙側(cè)腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石并嚴重腎積水,尿毒癥,合并嚴重感染或膿腎,未能排除合并結(jié)核或腫瘤、未能控制的糖尿病等疾病的患者。2治療方法2.1手術(shù)治療過程采用BYS型B超定位水囊式體外沖擊波碎石機(廣州白云山醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))碎石。腎和輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位,輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石采用仰臥位。遵循低能多次沖擊的原則,既可減輕疼痛和減少損傷,又可避免短時間內(nèi)大量碎石而形成石街。治療時所用工作電壓7~11kV,單擊沖擊次數(shù)350~2200次,時間15~40分鐘,平均30分鐘。術(shù)中監(jiān)測血壓和脈搏,過程良好,均無需止痛治療。在ESWL治療后給予通淋排石湯治療,組方如下:金錢草30~60g,瞿麥、川牛膝、石韋、威靈仙各15g,雞內(nèi)金、海金沙、車前子、郁金、枳殼、大黃、白芍、甘草各10g。隨證加減:血尿者選加小薊、梔子、白茅根、地榆炭;濕熱重者可將車前子10g易車前草30g,再選加黃柏、滑石;氣郁血瘀明顯,選加三棱、莪術(shù)、益母草、烏藥、桃仁;陰血虧虛者去大黃加生地、當歸;氣虛明顯,加黃芪、黨參、白術(shù)等。每日1劑,分早晚各煎服1次,每次服煎液不少于300mL,連續(xù)服用2周為一療程。治療中指導(dǎo)患者做跳躍或跳繩等運動,要求每天飲水2500mL以上,并用潔凈器皿接尿,觀察碎石排出情況。服藥2周后復(fù)查B超,如顯示結(jié)石未碎或僅有部分粉碎,則行第2次碎石治療,然后繼續(xù)服用通淋排石湯1個療程,4周后復(fù)查B超,結(jié)石仍未能排出者,改腹腔鏡取石。3x線攝片檢查及腎蚤少,腎根充參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:腎絞痛癥狀和體征消失,X線攝片或B超檢查結(jié)石影消失,尿常規(guī)檢查連續(xù)2次以上正常;有效:腎絞痛癥狀消失,部分結(jié)石排出,X線攝片或B超檢查結(jié)石下移或腎盂積水減少,尿常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn);無效:達不到有效標準。治愈1402例,有效41例,無效37例,治愈率為94.7%,總有效率為97.5%。治愈的病例服用通淋排石湯均為1個療程,有效病例服用通淋排石湯2個療程;無效的37例中初次碎石后疼痛未能緩解13例,另24例疼痛減輕,腎盂積水減少,經(jīng)2次碎石,服用通淋排石湯2個療程,復(fù)查結(jié)石仍未能排出,改腹腔鏡取石。4eswl聯(lián)合通淋排石湯治療尿清蛋白的臨床價值泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)腰痛、石淋、血淋等范疇。自20世紀80年代ESWL用于泌尿系結(jié)石的治療以來,隨著碎石機性能不斷完善,加上定位系統(tǒng)的準確性不斷提高,低能高效、損傷小、疼痛輕的ESWL治療,用于治療泌尿系結(jié)石尤其是結(jié)石并發(fā)急性絞痛,越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。本組1480例泌尿系結(jié)石中,輸尿管結(jié)石1396例(占94.3%),伴急性絞痛的1247例(占84.3%),可見泌尿系結(jié)石的急診病例以輸尿管結(jié)石并絞痛為多。輸尿管結(jié)石并急性絞痛的主要原因是由于結(jié)石從腎臟突然排入輸尿管或原在輸尿管內(nèi)的結(jié)石發(fā)生移動,嵌頓于輸尿管的某一部位,造成輸尿管急性梗阻,刺激輸尿管平滑肌陣發(fā)性痙攣而產(chǎn)生劇烈疼痛。此類輸尿管結(jié)石一般較小,進入輸尿管或離開原位的時間不長,尚未引起局部粘膜慢性炎癥和粘連,造成梗阻的時間較短,腎積水較輕,腎功能損害較小。而ESWL治療可以使結(jié)石表面或內(nèi)部碎裂,即使結(jié)石未能完全粉碎,亦能減輕結(jié)石對輸尿管壁的壓迫和刺激,使尿液可以通過,輸尿管梗阻得以減輕,舒緩了平滑肌痙攣,從而緩解疼痛。因此,當確診為輸尿管結(jié)石并急性絞痛,無ESWL治療禁忌癥者,首選ESWL治療,可獲得立竿見影的止痛效果。ESWL治療后,大量結(jié)石碎片可能會堆積,形成石街,造成梗阻。因此,促進排石治療亦相當重要,筆者采用通淋排石湯口服促進排石,可達到標本兼治的目的。中醫(yī)學(xué)認為,泌尿系結(jié)石多為下焦?jié)駸?水濁之邪停積日久蘊結(jié)而成。治療當以清熱利濕、行氣祛瘀、通淋排石為主。方中金錢草、石韋、海金沙、車前子、瞿麥清熱化濕,利水通淋,具有排水沖石之功能;雞內(nèi)金性味甘平,可消石化堅;郁金、枳殼活血化瘀,行氣止痛;川牛膝配大黃可攻滌熱結(jié),活血祛瘀,導(dǎo)石下行;白芍、甘草可解痙緩急止痛;威靈仙據(jù)現(xiàn)代藥理研究有溶解尿酸并利尿鎮(zhèn)痛的作用。全方具有清熱利濕,行氣祛瘀,通淋排石之功效,切合泌尿系結(jié)石病機。本方配合體外震波碎石治療,能減輕碎石后的出血傾向及局部組織水腫,促進瘀血消散吸收,利于體外震波碎石后小顆粒結(jié)石的下移、排出。綜上所述,ESWL聯(lián)合通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石,止痛快,療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。經(jīng)B超或/和腹部X線攝片檢查確診,查血、尿常規(guī),凝
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