針灸選穴規(guī)律研究

針灸選穴規(guī)律研究

早期的針灸處方通常由單一針灸處方組成，這些獨特的針灸處方中所選的穴位主要是局部穴位和經(jīng)絡穴位。即使是由兩個或兩個以上的針灸處方組成的多層穴位，也大多數(shù)采用當?shù)匮ㄎ缓退闹┒说难ㄎ慌渲?。如下述《?nèi)經(jīng)》中的兩個例子:大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉(《靈樞·邪氣藏府病形》)。帝曰:有病口苦,取陽陵泉,口苦者為病名為何?何以得之?岐伯曰:病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使。此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛上溢而口為之苦,治之以膽募俞,治在《陰陽十二官相使》中(《素問·奇病論》)。早期針灸方中所表現(xiàn)出來的一個特色是將某部位的病癥與某個特定穴位建立起固定的聯(lián)系,如日后“四總穴”中的腰痛與委中的對應關系,在歷代各種針灸治療文獻中以各種刺激方式都出現(xiàn)過。對于頭面四肢關節(jié)的疼痛,選穴多重于分部選穴,而對于內(nèi)臟的疾病,則配以遠端的特定穴位,并不一定要求正在相應的經(jīng)脈上?？梢哉f,早期的針灸方主要是采用的“分部選穴”結合“遠道”的“辨證取穴”,這種選穴體現(xiàn)出按經(jīng)取穴與按臟腑取穴的不同原則。宋以前的針灸方中多體現(xiàn)這一規(guī)律,而到金元時期,隨著配穴理論的發(fā)展完善,針灸選穴開始受到諸多因素的影響,這一規(guī)律就不再明顯了。1宋代以前的針灸規(guī)則1.1《靈樞經(jīng)筋》阿是穴是經(jīng)穴的雛形,是早期針灸臨床實踐經(jīng)驗的初步總結。足太陽之筋,起于足小指上,……其病小指支,跟腫痛,攣,脊反折……治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰仲春痹(《靈樞·經(jīng)筋》)。尤其是肢體關節(jié)及頭面五官病變,取局部的選穴更為多見。腰痛不可以轉搖,急引陰卵,刺八與痛上,八在腰尻分間(《素問·骨空論》)。對于臟的病變,有選取背俞穴,但因臟位于體腔中,而背俞穴位于背部,且選取背俞穴時往往還要求按之痛解或按之快然,其實也應該算作“以痛為輸”或阿是穴的范疇。愿聞五臟之腧,出于背者?！話都瓜嗳ト?欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也(《靈樞·背腧》)。厥逆腹脹滿,腸鳴,胸滿不得息,取之下胸二脅咳而動手者,與背腧以手按之立快者是也(《靈樞·癲狂》)。1.2倉公社會主義穴的具體由來《史記·扁鵲倉公列傳》中記載的淳于意醫(yī)案中“足陽明”等名稱,使得以往學者們有那個時代“雖有所取經(jīng)脈,但無具體腧穴名稱,還沒有形成完整的腧穴理論”的印象,但其實,倉公醫(yī)案中所謂“足陽明”、“足少陽”等名稱,是穴名而非經(jīng)脈名?！白汴柮鳌钡葘儆谠缙诘碾蜓ā敖?jīng)脈穴”,多位于相應經(jīng)脈的診察部位——“脈口”處。早期的針灸方多選取此類穴位來治療相經(jīng)脈的病變。1.3輸穴的治療法五輸穴其實應作本腧穴,其表現(xiàn)了“十二經(jīng)絡之所終始,絡脈之所別處,五輸之所留,六府之所合,四時之所出入,五臟之所溜處”的根據(jù)經(jīng)絡的流注而建立起的人體上下遠近的聯(lián)系,宋以前針灸臨床中已相當系統(tǒng)地使用五輸穴來治療各種病癥。病在臟者,取之井;病變于色者,取之滎;病時間時甚者,取之輸;病變于音者,取之經(jīng);經(jīng)滿而血者,病在胃及以飲食不節(jié)得病者,取之于合(《靈樞·順氣一日分為四時》)。氣在于心者,取之手少陰、心主之輸;氣之在肺者,取之手太陰滎,足少陰輸(《靈樞·五亂》)。病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合;病在陽之陰者,刺陰之經(jīng);病在陰之陽者,刺絡脈(《靈樞·壽夭剛柔》)。至《難經(jīng)·六十八難》更詳細地說明了五輸穴的主治特點。因此,在宋以前,大部分的針灸選穴尤其是遠端選穴是選取的四肢肘膝以下的五輸穴。1.4遠穴選穴,重在本內(nèi)在穴位的配伍方面,由于這一時期的選穴大多是單穴方,多穴方較少見。在《內(nèi)經(jīng)》中,即使非常繁雜的病癥也只用一個穴位——“經(jīng)脈穴”來治療,其實這些病癥大多與經(jīng)脈的是動病、所生病有關,因而用少而精的穴位一樣可以執(zhí)簡馭繁。多穴方的選穴配伍有在五輸穴之間進行配伍的如:邪在腎,則病骨病陽痹……取之涌泉、昆侖(《靈樞·五邪》)?！峨y經(jīng)》中提出了根據(jù)五輸穴的主治性能與木火土金水五行的配伍原則,即結合臟腑的五行屬性,進行“虛則補其母,實則瀉其子”的補母瀉子、瀉南補北、刺井瀉滎等具體的配穴。也有局部的選穴與結合經(jīng)脈選擇五輸穴等遠端穴位相配伍的如:氣在于頭者,取之天柱、大杼;不知,取足太陽滎輸。氣在于臂足,取之先去血脈,后取其陽明、少陽之滎輸(《靈樞·五亂》)。厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽(《靈樞·厥病》)。上例第二條,還體現(xiàn)了標本脈的關系?！鹅`樞·衛(wèi)氣》:“足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前。窗籠者,耳也?！薄肚Ы鹨健じ闻K脈論》中有解釋:“窗籠者,耳前上下脈,以手按之動者是也?！笨梢?這一例中的遠近穴位相配伍,實際上反映的是標本脈的關系,當頭痛而足少陽標脈盛、標脈處皮膚熱者,先刺標脈——耳前后脈,再刺本脈,足少陽脈口部位,即經(jīng)脈穴。從上述的討論可知,早期的針灸方多由單穴組成,而這些單穴方中所選用的穴位大多以局部穴、經(jīng)脈穴為主,即使是由兩個或兩個以上穴位組成的多穴方,其選穴也多以局部穴和四肢末端穴相配伍。大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉(《靈樞·邪氣藏府病形》)。帝曰:有病口苦,取陽陵泉,口苦者為病名為何?何以得之?岐伯曰:病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使。此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛上溢而口為之苦,治之以膽募俞,治在《陰陽十二官相使》中(《素問·奇病論》)。而且,早期針灸方中所表現(xiàn)出來的一個特色是將某部位的病癥與某個特定穴位建立起固定的聯(lián)系,如“四總穴”中的腰痛與委中,在歷代各種針灸治療文獻中各種刺激方式都選委中作為治療的部位。對于頭面四肢關節(jié)的疼痛,選穴多重于分部選穴,而對于內(nèi)臟的疾病,除局部穴位外,多配以遠端的特定穴位,并不一定要求正在相應的經(jīng)脈上。可以說,早期的針灸方主要采用“分部選穴”結合“遠道”的“辨證取穴”,體現(xiàn)出按經(jīng)取穴與按臟腑取穴的不同原則。雖然宋以前多穴方的數(shù)量不多,但在《內(nèi)經(jīng)》中所確立的選穴配伍基本原則,對后世的針灸選穴處方造成了深遠的影響。2宋代以后針灸的選擇2.1循經(jīng)取穴與經(jīng)之泛化宋以后到金元時期,隨著配穴理論的發(fā)展完善,針灸選穴開始受到諸多因素的影響,“分部選穴”結合“遠道”的“辨證取穴”的規(guī)律就不再明顯了。宋以后的針灸方較之宋以前,更注重分經(jīng)辨治,循經(jīng)取穴,但這種意義上的循經(jīng)取穴與今日之循經(jīng)選穴有所不同,前者是循經(jīng)取原穴或五輸穴為主,但后者卻將其泛化至經(jīng)上所有穴位。例如張潔古治中風,分太陽、陽明、太陰、少陰四證。太陽證,刺至陰出血;陽明證,取陷谷、厲兌;太陰證,取隱白;少陰證,取太溪。并注明“今之分經(jīng)治療,各分經(jīng)針刺,無不愈也”。又其治腰痛謂“腰痛在身之前:足陽明原穴;身之后:足太陽原穴;身之側:足少陽原穴”。如早期針灸治療口齒病多取局部穴,而金元以后取足陽明經(jīng)“內(nèi)庭”穴漸多,現(xiàn)代針灸治療學教材也采用這一處方循經(jīng)取穴治牙病,最常見的是取手陽明合谷,這與后人總結的“面口合谷收”的經(jīng)驗相符,也有些針灸方是據(jù)經(jīng)脈循行特點來選穴,如以足陽明內(nèi)庭治下牙痛。2.2穴治和醫(yī)學理論宋以后腧穴已歸經(jīng),中醫(yī)理論的各個方面發(fā)展得都日益成熟,由于這些理論的影響,針灸選穴與宋以前有了較大的不同。由腧穴主治轉來的針灸方,或是由腧穴主治、醫(yī)學理論推導的針灸方對臨床有一定影響。如《素問機氣宜保命集·瘰疬論》卷下載:治馬刀,連翹湯……兩邊是屬少陽經(jīng),服藥十余日后,可于臨泣穴灸二七壯。因兩邊屬少陽經(jīng),而據(jù)經(jīng)絡理論推測(“可”字表示不是已完成的施治過程,而是一種可能性,一種針灸選穴方法)予足少陽的臨泣穴。還有與臟腑理論有關的選穴:腎虛腰痛最難當,起坐艱難步失常。腎俞穴中針一下,多加艾火灸無妨(《針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》)。因腎虛而致腰痛選腎俞,艾灸之。2.3辨證論治基于現(xiàn)代中醫(yī)的穴位認識宋以后,有關文獻中開始出現(xiàn)對病癥的辨證分型,并以證來選取穴位,在現(xiàn)代針灸教材中,這種選穴方法更為普遍。如六版《針灸治療學》教材治牙痛即按照辨證分型,分別加減處方。處方:合谷、下關、頰車。風火牙痛配外關、風池;實火牙痛配內(nèi)庭、勞宮;虛火牙痛配太溪、行間。又如,腰痛病的治療也是按辨證分型而治的,而且在現(xiàn)代中醫(yī)學及針灸學教材中腰痛的治療分型有相當?shù)囊恢滦?。從六版教材的針灸處方中可以看?正是因為編者將辨證論治的思路引入針灸處方,因而才會在治療腎虛腰痛時加上太溪、