病理學課件：04炎癥

第四章炎癥

Inflammation

是十分常見而又重要的基本病理過程。舉例：感冒、肺炎、腎炎、肝炎、闌尾炎、皮膚的感染（皮膚癰）、燙傷等等學習內容概述

概念原因基本病理變化局部表現全身反應慢性炎癥

病變特點

慢性肉芽腫性炎急性炎癥血流動力學改變血管通透性增加白細胞的滲出與吞噬類型及特點結局

第一節(jié)炎癥概述

一、炎癥的概念炎癥(inflammation)：

具有血管系統的動物對損傷因子所發(fā)生的復雜的防御反應。是損傷、抗損傷及修復的綜合過程。

損傷直接或間接損傷機體的細胞和組織

抗損傷充血和滲出稀釋、殺傷和包圍損傷因子

修復機體通過實質和間質細胞的再生使受損傷的組織得以修復和愈合。二、炎癥的原因凡能引起組織和細胞損傷而誘發(fā)炎癥的因素，統稱為致炎因子。致炎因子種類繁多，可歸納為以下幾類：1.物理性因子:機械傷、放射線等。2.化學性因子:強酸、強堿等。3.生物性因子：細菌、病毒、立克次體寄生蟲等。4.組織壞死:缺血或缺氧引起組織壞死（潛在）5.變態(tài)反應:

三、炎癥的基本病理變化

炎癥的基本病理變化包括：變質、滲出和增生（關系？）

1.一般病變的早期以變質、滲出為主；后期以增生為主。2.一般說來變質是損傷性過程，而滲出和增生則屬于抗損傷性和修復過程。1.變質（alteration）概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質實質細胞：如：細胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等。間質細胞：纖維素樣壞死等。常見疾病：病毒性肝炎、乙型腦炎2.滲出(exudation)

概念：炎癥局部組織血管內的液體成分、纖維素等蛋白質和炎癥細胞通過血管壁進入組織間隙、體腔、粘膜表面和體表的過程叫滲出。

所滲出的液體和細胞總稱為滲出液。滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液漏出液蛋白含量2.5g%以上2.5g%以下比重1.018以上1.018以下細胞數>0.50×109/L<0.10×109/L凝固能自凝不自凝外觀混濁澄清原因炎癥非炎癥3.增生(proliferation)

包括實質細胞和間質細胞的增生。

1.上皮細胞2.內皮細胞3.纖維母細胞4.巨噬細胞。四、炎癥的局部表現和全身反應1.炎癥的局部表現

1）紅炎癥初期由于動脈性充血、局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色，晚期呈暗紅色.2）腫炎性滲出的結果。以漿液為主。3）熱炎癥灶內的血流增多、加快、組織代謝旺盛，故體表溫度升高。4）痛炎性水腫→壓迫神經末梢→疼痛炎癥介質→刺激神經末梢→疼痛5）功能障礙組織的壓迫、壞死、刺激所致。2.全身反應（1）發(fā)熱

多見于病原微生物感染。引起的發(fā)熱化學物質是內、外致熱源，如炎細胞產生的蛋白內致熱源；細菌的毒素外致熱源等。（2）白細胞數增多

在急性感染時，病人外周血液中粒細胞數增多。（3）單核巨噬細胞系統增生

如淋巴結、肝、脾、骨髓中巨噬細胞增生。（4）實質器官的改變

如心、肝、腎實質細胞的變性、壞死。

第二節(jié)急性炎癥依病程分為兩大類：急性炎癥和慢性炎癥1.

急性炎癥:病程約數天至一月，以滲出性病變和變質改變?yōu)橹鳎允戎行粤＜毎櫈橹鳌?/p>

如：大葉性肺炎。2.慢性炎癥：病程數月至數年不等，病變以增生為主，浸潤的細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。如：慢性肺結核、慢性潰瘍病。

急性炎癥過程1.血流動力學改變2.血管通透性增加3.白細胞滲出一、急性炎癥過程中血流動力學改變1、細動脈短暫收縮2、血管擴張和血流加速3、血流速度減慢1．

細動脈短暫收縮

損傷發(fā)生后立即出現細動脈短暫收縮，持續(xù)幾秒鐘。可能是神經源性和化學介質的作用。2、血管擴張和血流加速

先累及細動脈，隨后毛細血管擴張開放，局部血流加快。使局部組織發(fā)紅和發(fā)熱。血管擴張的發(fā)生機制與神經和體液因素有關。3、血流速度減慢

血管通透性增高,血液粘稠度增加，隨后血液流動停滯。二、血管通透性增加炎性水腫：

炎癥過程中富含蛋白質的液體滲出到血管外，聚集在間質內。原因：血管通透性增加血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低組織膠體滲透壓升高血管通透性增加可能的機制：1.內皮細胞收縮2.直接損傷內皮細胞3.白細胞介導的內皮細胞損傷4.新生毛細血管的高通透性滲出液的意義

A.利

1.稀釋毒素2.帶來營養(yǎng)物質，運走代謝產物3.所含抗體和補體有利于消滅病原體4.纖維素交織成網，限制擴散，利于吞噬、修復5.有利于細胞和體液免疫B.弊1.影響器官的功能。如肺炎2.壓迫和阻塞作用如胸腔積液、嚴重喉頭水腫，3.造成器官粘連：如纖維素性或纖維性粘連三、白細胞滲出和吞噬作用白細胞從血管內穿過血管壁到達損傷部位的過程稱為白細胞滲出炎性細胞浸潤：白細胞出現在局部組織間隙的現象，是炎癥反應最重要的組織形態(tài)學特征白細胞在損傷部位發(fā)揮的吞噬作用構成炎癥防御反應的中心環(huán)節(jié)白細胞的滲出過程白細胞邊集和滾動

白細胞粘附

白細胞游出和化學趨化作用

白細胞在局部的作用1.白細胞邊集和滾動：

指白細胞離開血管中心的軸流，到達血管的邊緣部，稱為白細胞邊集，隨后在內皮細胞表面翻滾，并不時粘附于內皮細胞，稱為滾動。2.白細胞粘附：

指白細胞在粘附分子的作用下，緊緊粘附于內皮細胞，為游出做準備。3.白細胞游出和化學趨化作用

白細胞在內皮細胞的連接處伸出偽足，以阿米巴運動的方式逸出。趨化作用(chemotaxis)：

白細胞從管壁游出后，沿著濃度梯度向著化學刺激物的方向作定向運動稱為趨化作用。趨化因子：外源性最常見：細菌產物內源性常見補體成分、細胞因子、白細胞三烯。

炎癥細胞

1.中性粒細胞：葡萄球菌和鏈球菌感染。

2.淋巴細胞：病毒感染。

3.單核細胞

4.漿細胞5.嗜酸性粒細胞：過敏性疾病、寄生蟲病。

急性炎癥細胞慢性炎癥細胞4.白細胞在局部的作用

（1）吞噬作用(phagocytosis)

（2）免疫作用

（3）組織損傷作用白細胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片的過程。

嗜中性粒細胞：小吞噬細胞

巨噬細胞：大吞噬細胞吞噬過程：識別及附著；吞入；殺傷和降解白細胞的吞噬作用Seenherearemainlyneutrophils,buttherearealsoplasmacells,lymphocytes,andmacrophages.Macrophagescanphagocytozeothercellsaswellascellulardebris.四、炎癥介質在炎癥過程中的作用炎癥介質（inflammatorymediator）：

概念：炎癥過程中起重要介導作用的化學物質。

1.細胞釋放的炎性介質：2.體液中的炎性介質：五、急性炎癥的類型及其病理變化

急性炎癥的分類

漿液性炎

纖維素性炎

化膿性炎

出血性炎(一)漿液性炎(serousinflammation):

以漿液滲出為主。成分：為血漿。常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結締組織。部位：粘膜---鼻粘膜的卡他性炎---清涕。漿膜---風濕性關節(jié)炎---積液。皮膚---燙傷、毒蛇咬傷-水皰。后果：對機體影響小。（二）纖維素性炎(fibrinousinflammation):

特點:

以纖維蛋白原滲出為主。

原因：毒素，引起血管通透性明顯增加

部位：易發(fā)生于粘膜、漿膜和肺.Hereisanexampleofthefibrinmeshinfluidthathasformedintheareaofacuteinflammation.Itisthisfluidcollectionthatproducesthe"tumor"orswellingaspectofacuteinflammation.粘膜：偽膜性炎:發(fā)生于粘膜的纖維素性滲出性炎。

偽膜：

大體:一層灰白色膜狀物，覆蓋于表面。

鏡下：①滲出的纖維素。②中性粒細胞；③細菌；④壞死上皮組織；

如白喉（固膜性炎癥、浮膜性炎癥）細菌性痢疾.Thisyellow-greenexudateonthesurfaceofaninflamed,bowelmucosaconsistsofmanyneutrophilsalongwithfibrinandamorphousdebrisfromdyingcells.

Bacillarydysentery漿膜：---結核性心包炎---絨毛心

肺：大葉性肺炎后果：可造成器官的粘連。Exudationofaprotein-richfluidintoacavityleadstoatransudate.Thefibrininthisfluidcanformafibrinousexudateonthesurfaces.Here,thepericardialcavityhasbeenopenedtorevealafibrinouspericarditiswithstrandsofstringypalefibrin.Microscopically,thefibrinousexudateisseentoconsistofpinkstrandsoffibrinjuttingfromthepericardialsurfaceattheupperleft.Belowthis,thereareafewscatteredinflammatorycells.

Seenhereisvasodilationwithexudationthathasledtoanoutpouringoffluidwithfibrinintothealveolarspaces,Pneumonia.（三）化膿性炎(purulentinflammation)

以大量中性粒細胞為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。膿液：由大量變性壞死的中性粒細胞、壞死液化組織、不等量的細菌和少量漿液構成。1．表面化膿和積膿

表面化膿:是指漿膜和粘膜組織的化膿性炎。

如:化膿性支氣管炎。積膿：局限于體腔及自然管道內的化膿性病灶。如膽囊、輸卵管積膿。2．蜂窩織炎發(fā)生在疏松結締組織的彌漫性化膿性炎。如：蜂窩織炎性闌尾炎。

原因：鏈球菌→產生透明質酸酶、鏈激酶→降解透明質酸、溶解纖維素→細菌擴散→蜂窩織炎形成。膿腫

(abscess)組織內的局限性化膿性炎，稱為膿腫。癤是單個毛囊、皮脂腺及其附近組織的化膿性炎。癰是多個癤融合而成。

Microscopically,theextensiveneutrophilicexudateofanacuteabscessingpneumoniaisseenhere.Normaltissuesaredestroyedintheregionoftheabscess.（四）出血性炎

(hemorrhagicinflammation)

出血性炎的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。如:流行性出血熱。六.急性炎癥的結局(一)痊愈

1.完全痊愈——靠細胞再生2.不完全痊愈—靠肉芽組織修復(二)遷延為慢性炎癥

如：慢性活動性病毒性肝炎(三)蔓延擴散1.局部蔓延：

如腎結核→輸尿管結核→膀胱結核糜爛皮膚或粘膜淺表組織壞死脫落后所留下的缺損潰瘍皮膚或粘膜深在組織壞死脫落后所留下的缺損瘺管連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個空腔臟器的病理性管道。竇道僅一端與皮膚或粘膜相通，而另一端為盲管的病理性管道空洞壞死組織經自然管道排出體外后在局部留下的空腔2.淋巴道蔓延：通過淋巴液擴散，引起淋巴管炎和所屬淋巴結炎。

如：上肢感染→引起腋窩淋巴結腫大。下肢感染→引起腹股溝淋巴結腫大。3.血行蔓延：（1）毒血癥(toxemia):細菌的毒性產物或毒素被吸收入血。（2）菌血癥（bacteremia）:細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細菌。（3）敗血癥(septicemia)：進入血液的細菌大量生長繁殖并產生毒素，引起全身中毒癥狀，稱為敗血癥。病人可有高熱、皮膚粘膜出血斑點和脾腫大等。如爆發(fā)性腦膜炎。（4）膿毒血癥(pyemia)：化膿菌引起的敗血癥，可進一步發(fā)展為膿毒血癥。臨床上除有敗血癥表現外，常有多器官多發(fā)性小膿腫。第三節(jié)慢性炎癥

分一般慢性炎癥和肉芽腫性炎。一、一般慢性炎癥的病理變化特點：

1.局部以淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤為主；2.主要由炎癥細胞引起的組織破壞。3.常有明顯的纖維組織、血管、上皮組織等增生。炎性息肉(inflammatorypolyp):

由于炎癥刺激，粘膜及粘膜下組織增生形成向上突起的帶蒂的腫物。

多見于鼻粘膜、宮頸。炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)：

由于慢性炎癥刺激局部形成的腫物，在臨床和X線上與腫瘤難以區(qū)別。

好發(fā)于肺、眼眶。二、慢性肉芽腫性炎（granulomatousinflammation）（一）慢性肉芽腫性炎的概念

由滲出的單核細胞和局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結節(jié)狀病變，稱為肉芽腫性炎。病灶直徑一般為0.5-2mm。Thefocalnatureofgranulomatousinflammationisdemonstratedinthismicroscopicsectionoflunginwhichtherearescatteredgranulomasintheparenchyma.Herearetwopulmonarygranulomas.Granulomatousinflammationtypicallyconsistsofepithelioidmacrophages,giantcells,lymphocytes,plasmacells,andfibroblasts.Theremaybesomeneutrophils.（二）慢性肉芽腫性炎的常見原因及分類一般可分為二大類：