胃術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件

胃術(shù)后并發(fā)癥

的觀察及護(hù)理

胃術(shù)后并發(fā)癥

的觀察及護(hù)理胃術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內(nèi)出血)胃出血:正常時(shí)胃腸減壓24H不超過(guò)300ml,暗紅色或是咖啡樣的。

若術(shù)后不斷抽出新鮮血液,24H后不停止,則為術(shù)后出血。24H內(nèi)發(fā)生的為術(shù)中止血不確切。4-6D:吻合口粘膜壞死脫落而致。10-20D:吻合口縫線處感染,粘膜下膿腫腐蝕血管所致。早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內(nèi)出血)胃出血:正常時(shí)早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內(nèi)出血)護(hù)理：A.病情觀察:嚴(yán)密觀察病人的生命體征.B.禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食.維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)

壓過(guò)大損傷胃黏膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液顏色性質(zhì)量的觀察。胃術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過(guò)100-300ml.以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清.若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液,持

續(xù)不止,應(yīng)警惕有術(shù)后出血,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理.C.加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察:觀察和記錄腹腔引流的顏色性質(zhì)量.若術(shù)后持續(xù)從

腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血,須及時(shí)通知醫(yī)生

并協(xié)助處理.D.止血和輸血:若病人術(shù)后發(fā)生胃出血,應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等

，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量＞500ml/h時(shí),可行胃鏡檢查或行選擇性血管造影,明確部位和原因,還可局部

應(yīng)用血管收縮劑或栓塞相關(guān)的動(dòng)脈止血.早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內(nèi)出血)護(hù)理：2.感染

A.完善術(shù)前準(zhǔn)備:胃腸道準(zhǔn)備.

呼吸道準(zhǔn)備:練習(xí)深呼吸和有效咳嗽

B.體位:全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐時(shí)發(fā)生

誤吸.麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位,以利于腹腔滲出液

積聚于盆腔,一旦感染,便于引流.

C.口腔護(hù)理:保持口腔清潔衛(wèi)生,減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖.

早期并發(fā)癥2.感染

A.完善術(shù)前準(zhǔn)備:胃腸道準(zhǔn)備.

D.保持腹腔引流通暢:術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及

時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚

致繼發(fā)感染和膿腫形成。

E.有效排痰：鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和

排痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入,預(yù)防肺不張和墜積性肺炎

等肺部并發(fā)癥.早期并發(fā)癥2.感染D.保持腹腔引流通暢:術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及

護(hù)理腹腔引流時(shí)應(yīng)注意:①妥善固定引流管②保持引流通暢③觀察和記錄引流液的顏色性質(zhì)量④嚴(yán)格無(wú)菌操作

早期并發(fā)癥2感染護(hù)理腹腔引流時(shí)應(yīng)注意:早期并發(fā)癥2感染3.胃排空障礙癥狀表現(xiàn)：上腹持續(xù)性的飽脹、惡心、嘔吐伴頑固性呃逆，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。查體多有振水音，上腹部輕壓痛，腸鳴音減弱。上消化道造影顯示殘胃擴(kuò)張，存有大量胃液，蠕動(dòng)波明顯減弱或消失。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):①一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示胃流出道無(wú)機(jī)械性梗阻②胃引流量＞800ml/天,持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天③無(wú)明顯水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)④無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、結(jié)締

組織疾病等⑤未使用平滑肌收縮的藥物早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙發(fā)病機(jī)制：①精神心理刺激，引起胃腸植物神經(jīng)失調(diào)、患者多為女性，腦力

勞動(dòng)者，抑郁型，多有失眠者?；颊邔?duì)手術(shù)或預(yù)后有嚴(yán)重恐懼

心理或不安。加之，手術(shù)對(duì)植物神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響。②殘胃對(duì)開(kāi)始進(jìn)食的食物不適應(yīng)，使胃腸道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，血管

滲出增多，產(chǎn)生過(guò)敏性水腫。③吻合口炎癥、水腫。④胃酸引起輸出段腸管痙攣。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙治療處置(多保守治療)：①禁食水，胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，糾正胃黏膜水腫狀態(tài)。②補(bǔ)液并保持水電解質(zhì)酸堿平衡，（尤其注意鉀的平衡）病程重且長(zhǎng)的患者TPN治療。③胃動(dòng)力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素）及抑酸藥的應(yīng)用④針灸、理療等中醫(yī)保守治療。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂表現(xiàn):畢羅Ⅱ術(shù)式最嚴(yán)重的并發(fā)癥.多發(fā)生于術(shù)后3-6天，

表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征以及

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。病因:手術(shù)時(shí)過(guò)多松動(dòng)十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；

殘端縫合過(guò)緊造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，

膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸

膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。處置:一旦確診，應(yīng)立即行引流術(shù)，在十二指腸殘端處放

置雙腔套管持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)也要引流殘端周圍腹腔。早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂處理1．十二指腸殘端造口

2．腹腔雙腔引流管負(fù)壓吸引3．鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引

4．經(jīng)鼻胃硅膠管放于空腸輸出袢內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)5.空腸造口供給營(yíng)養(yǎng)4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂處理15、胃腸吻合口破裂或瘺原因：與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血

供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病

人中更易出現(xiàn)。處置：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5—7天。吻合口破裂病

人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表

現(xiàn)，須立即手術(shù)修補(bǔ)。

癥狀較輕無(wú)彌漫性腹膜炎時(shí)可先行禁食、胃腸

減壓、充分引流、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等綜合措

施，必要時(shí)手術(shù)治療。早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺護(hù)理：A.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：胃的準(zhǔn)備:對(duì)于幽門梗阻的病人,禁食水,胃腸減壓,遵醫(yī)囑予溫生

理鹽水洗胃,以減輕胃黏膜的水腫.腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥,必要時(shí)清潔

腸道.B.維持有效胃腸減壓C.加強(qiáng)觀察和記錄早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺護(hù)理：D.保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺，應(yīng)及時(shí)清潔瘺口

周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或

用皮膚保護(hù)粉（或皮膚膜）加以保護(hù)，以免皮

膚破損繼發(fā)感染。E.支持治療的護(hù)理F.合理應(yīng)用抗菌藥早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺胃腸減壓的護(hù)理：①妥善固定和防止滑脫:若胃管不慎脫出,避免病人自行插回.②保持通暢③觀察引流液的顏色性質(zhì)量早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。共同癥狀是大量嘔吐，不能進(jìn)食。

早期并發(fā)癥

6.術(shù)后梗阻早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻a.輸入段梗阻:多發(fā)生畢羅氏Ⅱ式手術(shù)后。急性完全性輸入段梗阻，典型癥狀是：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，量少不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹部突感脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀消失。禁食、胃腸減壓等保守治療無(wú)效者，手術(shù)解除梗阻。

早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻

b.吻合口梗阻：表現(xiàn):為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無(wú)膽汁。病因:手術(shù)時(shí)吻合口過(guò)小；或縫合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多；吻合

口粘膜炎癥水腫所致。處置:前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可自行癥狀消失。梗阻性質(zhì)一時(shí)不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。早期并發(fā)癥

6.術(shù)后梗阻早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻

c.輸出段梗阻：表現(xiàn):上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。病因:多為術(shù)后粘連，大網(wǎng)膜水腫，炎性腫

塊壓迫所導(dǎo)致的梗阻。處置:鋇餐檢查可以明確梗阻部位，保守治

療無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)解除病因。早期并發(fā)癥

6.術(shù)后梗阻早期并發(fā)癥6.術(shù)后梗阻護(hù)理：①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正

低蛋白。③加強(qiáng)對(duì)此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能

進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。④若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)做好手術(shù)處

理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

早期并發(fā)癥

6.術(shù)后梗阻早期并發(fā)癥1.傾倒綜合征：胃大部分切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。在畢羅氏Ⅱ式吻合法發(fā)生機(jī)會(huì)更多。根據(jù)癥狀在術(shù)后和進(jìn)食后發(fā)生的遲早，臨床上將傾倒綜合癥分為早期傾倒綜合癥和晚期傾倒綜合癥二類。一般認(rèn)為此二種表現(xiàn)不同，性質(zhì)各異的傾倒綜合癥，有時(shí)同時(shí)存在，致臨床表現(xiàn)混淆不清。其主要鑒別點(diǎn)如表所示。遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.傾倒綜合征：遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥早期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率12％5.2%發(fā)作時(shí)間術(shù)后不久術(shù)后半年左右與飲食的關(guān)系食后立即發(fā)生食后2~3小時(shí)發(fā)生發(fā)病時(shí)間30~45分鐘30~40分鐘病程長(zhǎng)短持續(xù)不定通常2~5年消失主要癥狀上腹脹悶四肢顫抖出汗頭暈發(fā)熱感上腹腔虛感心跳惡心誘發(fā)原因過(guò)量食物糖類食物緩解方法平臥休息進(jìn)食特別是糖加重原因更多的食物運(yùn)動(dòng)可能的發(fā)病原理內(nèi)臟神經(jīng)的機(jī)械性牽引刺激低血糖早期與晚期傾倒癥之鑒別遠(yuǎn)期并發(fā)癥早期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率12％5.2%2.堿性反流性胃炎臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于畢羅氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1～2年。上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。病因：膽汁、胰液反流，膽鹽破壞了胃粘膜對(duì)氫離子的屏障作用，使胃液中