危急值幻燈課件解析

臨床檢驗(yàn)危機(jī)值

常用指標(biāo)及其意義劉守海臨床檢驗(yàn)危機(jī)值

常用指標(biāo)及其意義劉守海什么是危急值？

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同！正常參考值是對于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。什么是危急值？臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危

對危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù)1)

危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機(jī)值項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2)

檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3)

如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。

對危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù)1)

危急值具有條件可目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍

目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍 目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

低于

3.0mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

高于

7.5mmol/L時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<115mmol/L；>150mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

參考值13常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

2.8mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10.8mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

常用危急值區(qū)間及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<6.8；>7.8血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa(30mmHg)既有生命危險(xiǎn)。常用危急值區(qū)間及其意義五、PH常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32KPa)時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）常用危急值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

參考值：5～40U/L（37℃）

危急值區(qū)間>

300U/L

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。

60U/L高于此值時(shí)，對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。常用危急值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

常用危急值區(qū)間及其意義九、淀粉酶（amy）：

參考值：80～200U/DL危急值區(qū)間大于600U/L

當(dāng)

低于

50U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。

200~400U時(shí)，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。

常用危急值區(qū)間及其意義九、淀粉酶（amy）：

常用危急值區(qū)間及其意義十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

常用危急值區(qū)間及其意義十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

參考值：（4常用危急值區(qū)間及其意義十一、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

大于230g/L

50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。

230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

常用危急值區(qū)間及其意義十一、血紅蛋白（HGB）：

常用危急值區(qū)間及其意義十二、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

30×109/L

>

1000×109/L

10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

100