糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時幾乎不被測出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級高危組冠狀動脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查查體入院時T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見異常第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水。2、密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮

或血酮。3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4、去除誘因。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷與評價感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評價住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及評價有并發(fā)低血糖的危險與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測血糖尿糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施及評價護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時監(jiān)測血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評價住院期間低血糖未發(fā)生第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及評價知識缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對糖尿病了解情況。2、提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊。4、講解糖尿病相關(guān)知識。

評價患者基本了解相關(guān)疾病知識第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及評價焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識。

4、多傾聽，有耐心。

5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽輕快的音樂、歌曲，保持好心情。評價住院期間患者情緒較平穩(wěn)第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。

第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗