神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀Word版

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀意識(shí)障礙意識(shí)障礙——意識(shí)覺(jué)醒度下降——嗜睡、昏睡、昏迷。意識(shí)內(nèi)容變化—意識(shí)障礙——一、以覺(jué)醒度改變的意識(shí)障礙：A、嗜睡。、昏睡。C、昏迷：、淺昏迷。b、中昏迷。、深昏迷——瞳孔散大，生命征明顯改變。大腦和腦干功能喪失——腦死亡。標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)外界無(wú)反應(yīng)，脊髓反射可存在。2、腦干反射消失，瞳孔散大固定。3、自主呼吸停止。4、腦電圖顯示無(wú)腦電活動(dòng)，體感誘發(fā)電位示腦干功能喪失。5、TC——無(wú)腦血流灌注。6、經(jīng)各種搶救無(wú)效，時(shí)間持續(xù)12小時(shí)。7、除外藥源性、內(nèi)分泌性、中毒性、低溫的原因。二、以意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙：1、意識(shí)模糊。2、譫妄（急性所致：對(duì)外界的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)下降，伴幻覺(jué)，波動(dòng)性癥狀。三、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：1、去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛受損——對(duì)外界無(wú)反應(yīng)、眼球僅無(wú)意識(shí)活動(dòng)、睡眠周期存、腦干反射存。2、無(wú)動(dòng)性緘默癥：腦干上部丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)障礙——肌張力下降、無(wú)錐體束征、睡眠周期存、外界無(wú)反應(yīng)。3、植物狀態(tài)：A、大腦半球嚴(yán)重受損+腦干功能保存干。、持續(xù)植物狀態(tài)腦外傷——植物持續(xù)狀（≥12月其它原因的則為≥3月。四、鑒別診斷：1、閉鎖綜合癥：腦橋基底部障礙：雙側(cè)錐體束、皮質(zhì)腦干束障礙——意識(shí)清楚、僅能眨眼、眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意，不能水平運(yùn)動(dòng)。整理為word格式2、意志缺乏癥：雙側(cè)額葉障礙——清醒狀態(tài)，但無(wú)始動(dòng)性、不語(yǔ)少動(dòng)、額葉釋放反射。3、木僵：精神障礙——伴有蠟樣屈曲、違拗癥、情感性自主神經(jīng)改變。五、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷：認(rèn)知障礙認(rèn)知：外界信息——加工處理——心理活動(dòng)——獲取知識(shí)or應(yīng)用知識(shí)。認(rèn)知包括：記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算、理解、推斷。一、記憶障礙：A、瞬時(shí)記憶2秒。、短時(shí)記憶1分鐘。C、長(zhǎng)時(shí)記憶。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)記憶分：A、遺忘a、cd暫。、。C、：a。b上。c。D、。、失語(yǔ)：包括：自發(fā)說(shuō)話(huà)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)。根據(jù)解剖-臨床來(lái)分類(lèi)：（一、外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)：共同特點(diǎn)有復(fù)述礙。1、Broca失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)額下回后部——自發(fā)性說(shuō)話(huà)障礙為主，僅簡(jiǎn)單的句式or詞，其他各方面均有障礙。2、Wernicke失語(yǔ)：面。3、傳導(dǎo)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)緣上回Wernick——外側(cè)裂周?chē)瓲钍系K—Wernike區(qū)與Broca區(qū)聯(lián)系障礙——言語(yǔ)流利、大量錯(cuò)詞、句式完整、聽(tīng)理解障礙較輕、其它各方面亦受損、復(fù)述障礙最重。（二、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合癥：共同特點(diǎn)：復(fù)相保。1、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)額葉分水嶺區(qū)障礙——優(yōu)勢(shì)Broca附近or優(yōu)勢(shì)額葉側(cè)面——類(lèi)似于Broca失語(yǔ)，但較Broca失語(yǔ)輕。2、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)顳頂葉分水嶺區(qū)障礙——優(yōu)勢(shì)Wernik區(qū)附近——類(lèi)似于Wernie較Wernik輕。整理為word格式3、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)大腦半球分水嶺區(qū)大片病灶——額頂顳葉障礙——復(fù)述較好其他功能?chē)?yán)重受損。（三、完全性失語(yǔ)——最嚴(yán)重—各功均嚴(yán)重?fù)p。（四、命名性失語(yǔ)——優(yōu)勢(shì)顳中回后部障礙，伴說(shuō)話(huà)時(shí)缺乏實(shí)質(zhì)詞。（五、皮質(zhì)下失語(yǔ)——丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下深部白質(zhì)。1、丘腦性失語(yǔ)：丘腦及其聯(lián)系通路障礙——急性期——緘默癥or不語(yǔ)——進(jìn)展期——各方面均障礙，復(fù)述功能保留。2、內(nèi)囊、基底節(jié)損害：、內(nèi)囊、殼核障礙——類(lèi)似Broca失語(yǔ)，流利性下降，語(yǔ)速慢，理解正常，復(fù)述輕度障礙，看懂字但不能讀or讀錯(cuò)。、殼核后部障礙——類(lèi)似Wernike失語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙，語(yǔ)言空洞。三、視空間障礙：指患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物品的位置而表現(xiàn)功能障礙。四、執(zhí)行功能障礙：運(yùn)。葉-。、計(jì)算力障礙——優(yōu)勢(shì)半球葉，特角回?fù)p。六、失用：（一、觀念性失用：雙側(cè)大腦半球障礙——對(duì)復(fù)雜的動(dòng)作不能按邏輯分解來(lái)執(zhí)行。（二、觀念運(yùn)動(dòng)性失用：優(yōu)勢(shì)半球頂葉障礙——在自然狀態(tài)下能完成，口述動(dòng)作過(guò)程；但不能按指令完成。（三、肢體運(yùn)動(dòng)性失用：雙側(cè)or對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)障礙——執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作障礙自發(fā)動(dòng)作障礙，執(zhí)行口令障礙，模仿障礙。（四、結(jié)構(gòu)性失用：非優(yōu)勢(shì)頂葉or頂枕葉聯(lián)合區(qū)障礙——對(duì)空間分析和對(duì)動(dòng)作概念化的障礙。（五、穿衣性失用——優(yōu)頂。七、失認(rèn)：（一、視覺(jué)失認(rèn)——枕葉——分為物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)。（二、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)——雙側(cè)顳上回中部及其聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)纖維障礙。（三、觸覺(jué)失認(rèn)——雙側(cè)頂角回及上回障。（四、體像障礙——優(yōu)頂。A、偏忽。B、病缺。C、手失。D、自認(rèn)不。E、幻現(xiàn)。整理為word格式八、輕度認(rèn)知障礙：常~。認(rèn)知減退以滿(mǎn)足以下要點(diǎn)：1、認(rèn)知功能下降，滿(mǎn)足以下一條：A、主訴or知情者報(bào)告認(rèn)知損害，客觀檢查確存在。B、客觀檢查認(rèn)知功能較前減退。、復(fù)雜的工具性日常能力輕度損害。分類(lèi)：1、遺忘型輕度認(rèn)知障礙：A、單純記憶損害型。B、多認(rèn)知域損害型。、非遺忘型輕度認(rèn)知障礙：、非記憶單一認(rèn)知域損害型。、非記憶多認(rèn)知域損害。九、癡呆：是由于腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性，持續(xù)性智能損害綜合癥。必須有兩項(xiàng)以上認(rèn)知域受+導(dǎo)致日常和社會(huì)能力明顯下降。癇樣發(fā)作和暈厥一、癇樣發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電，短暫性，腦功能障礙。二、暈厥：大腦及腦干低灌注——姿勢(shì)張力喪失，發(fā)作性意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)：1、暈厥前期——先兆癥狀。2、暈厥期——血壓下降，瞳孔散大，心動(dòng)過(guò)速——心動(dòng)過(guò)緩。3、恢復(fù)期。眩暈是指一種運(yùn)動(dòng)性or位置性錯(cuò)覺(jué)造成人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，傾倒及起伏的感覺(jué)。分：真性眩暈：在身or對(duì)的。假性眩暈：僅有一般的暈感，而對(duì)自身or環(huán)境空間位置錯(cuò)。分：前庭神經(jīng)統(tǒng)病變—系統(tǒng)眩暈。前庭神經(jīng)統(tǒng)以外病變—非系統(tǒng)眩暈。（一、系統(tǒng)性眩暈分：周?chē)匝?、中性眩暈鑒別點(diǎn)見(jiàn)書(shū)P80。（二、非系統(tǒng)性眩暈——假性眩暈。整理為word格式視覺(jué)障礙一、視力障礙：1、單眼視力障礙A、突發(fā)視力喪失——頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TI，見(jiàn)于：、眼動(dòng)脈or視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞。b、一過(guò)性單眼視力障礙。、進(jìn)行性單眼視力障礙，常見(jiàn)于：、視神經(jīng)炎，亞急性。b、巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎。、視神經(jīng)壓迫性病變。Foster-Kenmedy2、雙眼視力障礙：

綜合癥：額葉底部腫瘤——同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺(jué)喪失。、一過(guò)性雙眼視力障礙——雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)TI。。二、視野缺損：視野：當(dāng)眼球水平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見(jiàn)到的全部空間。1、雙眼顳側(cè)偏盲：垂體瘤、顱咽管瘤——視交叉中部病變。2、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲——視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視皮質(zhì)病變。3、產(chǎn)生黃斑回避的原因：枕葉視質(zhì)損時(shí)：A、黃斑區(qū)部視覺(jué)維在雙投。、接受黃區(qū)纖投射視質(zhì)具大腦前-后循環(huán)的雙供。4、雙眼對(duì)側(cè)同向上、下象限盲：A、雙眼對(duì)側(cè)同向上象限盲——顳葉后部障礙。、雙眼對(duì)側(cè)同向下象限盲——頂葉障礙。聽(tīng)覺(jué)障礙一、耳聾：1、耳Ci器沖。臨床特點(diǎn)：A、低音調(diào)的聽(tīng)力受損明顯，高音調(diào)的聽(tīng)力正常or影響不明顯。、RinneC、Weber

Test陰性，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)。Test偏向患側(cè)。D、無(wú)前庭功能異常。2、感音性耳聾—Cori器、耳蝸神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)通路病變。臨床特點(diǎn)：A、高音調(diào)聽(tīng)力明顯減低or消失，低音調(diào)聽(tīng)力正常or影響不明顯。、RinneC、Weber

Test陽(yáng)性，氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩側(cè)均減少。Test偏向健側(cè)。整理為word格式D、前庭功能障礙。二、耳鳴：分：主觀性耳、客性耳。神經(jīng)系所致鳴—高音調(diào)外耳中耳變所致鳴—低音。三、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：中耳炎——三叉神經(jīng)鼓膜張肌支障礙。面神經(jīng)炎時(shí)可引起——鐙骨肌。眼球震顫分：水平性垂直性旋轉(zhuǎn)。分：鐘擺樣跳動(dòng)樣震—神經(jīng)統(tǒng)病變。一、眼源性眼震——視系障礙or眼外肌痹—平動(dòng)眼。二前庭性眼震小。分：1、前庭周?chē)匝壅稹胍?guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道部分。特點(diǎn)：水平性or水平旋轉(zhuǎn)性眼震、幅度小、持續(xù)時(shí)間短、聽(tīng)力障礙、前和。2、前庭中樞性眼震——前庭神顱內(nèi)部分前庭神經(jīng)。特點(diǎn)正。3、腦干和小腦病變所致眼震：A、腦干病變——眼震：、延髓病變：左側(cè)延髓障礙——順時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眼震；右側(cè)延髓障礙——逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眼震。b、腦橋病變——內(nèi)側(cè)縱束障礙——水平性眼震。、中腦病變——垂直性眼震，以向下垂直性眼震多見(jiàn)。d、鞍區(qū)腫瘤、間腦——中腦移行區(qū)障礙——蹺板性眼震——一側(cè)向上內(nèi)旋，對(duì)側(cè)向下外旋。B、小腦病變——眼震——小腦頂核、絨球、小結(jié)節(jié)與前庭神經(jīng)核有聯(lián)系。特點(diǎn)：、眼震與頭部位置明顯有關(guān)。b、眼震方向不確定，多變。、向病側(cè)注視時(shí)更明顯。A、小腦蚓。B、絨球障礙——水平性眼震伴下跳性。C、小結(jié)障礙——上下性眼震。整理為word格式癱瘓一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：1、肌力減弱，特點(diǎn)：A、遠(yuǎn)端＞近端（肢體。、上肢伸肌群＞屈肌群癱瘓。C、上肢外旋肌群＞內(nèi)收肌群。D、手部屈肌＞伸肌。E、下肢與上肢相反特點(diǎn)。2、肌張力增高3、腱反射活躍or亢進(jìn)。4、淺反射減弱。5、病理反射。6、肌萎縮。二、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌肉萎縮指營(yíng)—積纖甚。一、神經(jīng)源性肌萎縮：指神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變——肌萎縮。根據(jù)病變部位：、前角細(xì)胞障礙——節(jié)段性、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。、神經(jīng)根、神經(jīng)干障礙——呈根性or干性損害，前根障礙——類(lèi)似前角細(xì)胞損害。、多神經(jīng)根or神經(jīng)叢障礙——近端為主的肌萎縮。、單神經(jīng)病變。神經(jīng)源性肌萎縮肌電圖示纖顫電位or高大運(yùn)動(dòng)單位電位。二、肌源性肌萎縮——神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后的病變：肌電圖示肌源性損害。軀體感覺(jué)障礙一、抑制性癥狀：1、完全性感覺(jué)缺失。2、分離性感覺(jué)障礙。3、皮質(zhì)感覺(jué)缺失：指患者深淺感覺(jué)正常，無(wú)視覺(jué)障礙下，對(duì)刺激部位、物體形狀、重量等不能辨別。4、痛覺(jué)性感覺(jué)減退or痛性麻痹在整理為word格式痛覺(jué)減退者。二、刺激性或激惹性癥狀：、痛覺(jué)過(guò)敏：指一般情下對(duì)正常不會(huì)引起適感覺(jué)or只能引輕感覺(jué)刺，卻覺(jué)常，至忍。2、感覺(jué)過(guò)度特點(diǎn)：a、伏。b、感低興高。c、不感—。d、擴(kuò)。e、延。3、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺(jué)——頂葉障礙or癔癥。、感覺(jué)異常：無(wú)外界刺下，產(chǎn)的異常覺(jué)。5、疼痛：、局部疼痛。、放射性疼痛——根性or干性病變。、擴(kuò)散性疼痛——神經(jīng)分支擴(kuò)散至另一神經(jīng)分支。、牽涉性疼痛。、幻肢痛——下行抑制系統(tǒng)脫失。、灼燒性神經(jīng)痛——損傷神經(jīng)表面產(chǎn)生異位性沖動(dòng)，損傷部位的無(wú)髓鞘軸突之間發(fā)生神經(jīng)纖維間接觸。共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)平。共濟(jì)失調(diào)：指小腦、本體感覺(jué)、前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)。一、小腦性共濟(jì)失調(diào)——小腦、小腦腳的傳入、出纖維、紅核、腦橋、脊髓障礙1、姿勢(shì)和步態(tài)異常：A、蚓部——頭和軀體共濟(jì)失調(diào)。、上蚓部障礙——前傾；下蚓部——后傾。C、半球障礙——同側(cè)肢體協(xié)調(diào)不能，肌張力降低。2、隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙：半球病變——辨距不良，意向性震顫，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)障礙。3、言語(yǔ)障礙——爆發(fā)性r。4、眼球運(yùn)動(dòng)障礙——雙粗大震。5、肌張降，反射弱or消失，鐘樣反。二、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間的額橋束、顳枕橋束障礙——對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。1、額葉性共濟(jì)失調(diào)——額葉額橋腦束礙。特點(diǎn)：整理為word格式A、類(lèi)似小腦性共濟(jì)失調(diào)，程度輕。、RombergSig，辨距不良，眼震少見(jiàn)。C、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀。D、精神癥狀，額葉釋放癥狀。2、顳葉性共濟(jì)失調(diào)——顳、顳束障。特點(diǎn)：A、肢體共濟(jì)失調(diào)。、顳葉受損的其它癥狀。3、頂葉性共濟(jì)失調(diào)：特點(diǎn)：A、閉眼時(shí)癥狀明顯。、深感覺(jué)障礙不明顯。C、兩側(cè)旁中央小葉后部障礙——雙下肢感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，大小便障礙。4、枕葉性共濟(jì)失調(diào)——枕、枕束障。特點(diǎn)：A、對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，程度輕。、深感覺(jué)障礙。C、枕葉其它癥狀。三、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：前。、前庭性共濟(jì)失調(diào)：特點(diǎn)：A、軀體共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重，向患側(cè)傾倒。、改善頭位癥狀加重。C、肢體共濟(jì)正常。D、語(yǔ)言功能正常。E、前庭功能障礙。步態(tài)異常一、痙攣性偏癱步態(tài)——單皮質(zhì)髓束礙。二、痙攣性截癱步態(tài)——雙皮質(zhì)髓束礙。三、慌張步態(tài)。四搖擺步態(tài)——軀體及臀肌群肌減退。五、跨閾步態(tài)（雞步）——脛肌群障礙or腓總神經(jīng)障礙。六、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)——關(guān)節(jié)位置覺(jué)，肌肉運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙，傳入通路障礙。七小腦步態(tài)。不自主運(yùn)動(dòng)一、震顫：主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起某一部位有節(jié)律的震蕩運(yùn)動(dòng)。整理為word格式1、靜止性震顫：1~6次秒。2、動(dòng)作性震顫：A、姿勢(shì)性震顫——以上肢為主，維持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，如肝性腦病。、運(yùn)動(dòng)性震顫（意向性震顫）——小腦、丘腦、紅核障礙。二舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：尾狀核、殼核障礙——上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重。三手足徐動(dòng)癥（指劃動(dòng)作易變痙攣）由于上遠(yuǎn)端游走肌張?jiān)龈呓档汀肿鼍徛惶嫔烨?。四扭轉(zhuǎn)痙攣——基節(jié)礙。軀體脊肌累起繞干or肢體長(zhǎng)，慢轉(zhuǎn)不主動(dòng)。五、偏身投擲——對(duì)側(cè)丘腦底核障礙，紋狀體——丘腦底核通路障礙——肢體近端為主。六、抽動(dòng)癥。尿便障礙一、排尿障礙——神經(jīng)源性膀胱——神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。（一、感覺(jué)障礙性膀胱（感覺(jué)性無(wú)張力性膀胱）——脊髓排尿反射弧的傳入障礙——脊髓后索or骶神經(jīng)后根。特點(diǎn)：2、充盈性尿失禁。、膀胱內(nèi)壓5~10cmHo。、容量增多500~600m。、殘余尿增多400~1000m。、感覺(jué)