止血帶的急診應(yīng)用專家共識

止血帶的急診應(yīng)用專家共識止血帶（tourniquetsTQ）是一種簡單、實用的止血工具，目前廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷事件、戰(zhàn)傷及日常生活損傷的緊急救治。不能及時有效控制出血是可救治性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，止血帶的使用可以起到臨時止血，且可以應(yīng)對資源相對不足的狀況。戰(zhàn)傷主要是火器傷、爆炸沖擊傷等，大量可預(yù)防性死亡病例的分析與研究顯示，這些嚴(yán)重?fù)p傷常導(dǎo)致四肢動脈損傷并伴有嚴(yán)重大出血，進而導(dǎo)致死亡，推薦止血帶應(yīng)用作為戰(zhàn)場急救時不可控制的肢體出血傷員一線救治手段?，F(xiàn)有臨床研究表明，在日常創(chuàng)傷中，潛在可預(yù)防的主要死亡原因也是出血，其中大約三分之一的致命性出血發(fā)生在四肢。合理使用止血帶對平民嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷出血是安全有效的，可使病死率顯著下降，而并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯增加。2013年美國外科學(xué)會和聯(lián)邦調(diào)查局為改善槍傷和批量傷員的生存率，發(fā)布了(TheHartfordConsensus)哈特福德共識，該共識強調(diào)早期使用止血帶控制肢體出血是管理槍傷和批量傷時的關(guān)鍵組成部分。2016年3月第四版哈特福德共識推薦：止血帶適用于任何損傷機制的肢體出血控制，包括機動車碰撞導(dǎo)致的肢體損傷和出血。由于日常的損傷種類較多、致傷機制差異大、使用者能力不同、創(chuàng)傷傷員轉(zhuǎn)運機制不同等原因，以及擔(dān)心發(fā)生使用中發(fā)生神經(jīng)損傷、肢體缺血以及截肢等并發(fā)癥問題，導(dǎo)致止血帶在民用領(lǐng)域的使用存在一定爭議。國內(nèi)急診和院前急救也見到由于止血帶使用壓力不夠、綁扎位置錯誤等不當(dāng)而導(dǎo)致了出血增多，嚴(yán)重者甚至造成失血性休克以致死亡的病例。為規(guī)范國內(nèi)急診外科臨床以及院前急救診療行為，規(guī)范止血帶的使用，參照國際國內(nèi)的指南、規(guī)范以及文獻結(jié)合國內(nèi)實際情況和急救醫(yī)學(xué)特點達成該共識，為急診醫(yī)生、院前急救者在創(chuàng)傷急救中規(guī)范使用止血帶提供基本的指導(dǎo)。1常用止血帶的類型與臨床特點目前臨床上可供急救使用的止血帶有多種類型，其中最常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。各類型止血帶使用范圍和臨床特點各不相同精心設(shè)計的止血帶能夠可靠地實現(xiàn)出血控制，降低發(fā)生休克的風(fēng)險，提高存活率。1.1充氣式止血帶院內(nèi)急救和骨科手術(shù)時的標(biāo)準(zhǔn)止血帶。充氣式止血帶的特點是壓迫面積較廣，壓力均勻，可根據(jù)連接的壓力表隨時測定、顯示及調(diào)節(jié)壓力，操作簡便，安全性較高。分為電動充氣式和手動充氣式兩種，其中電動式充氣止血帶主要用于手術(shù)室，由于其必須使用電源，連接管容易漏氣，攜帶不便，不便于轉(zhuǎn)運患者，不推薦院前急救、轉(zhuǎn)運或者進行檢查的搶救患者使用；手動式充氣止血帶，可以通過手動進行充氣，且有壓力顯示裝置，便于攜帶，且可監(jiān)測壓力，可以用于院前急救及患者轉(zhuǎn)運、檢查過程。1.2卡帶式止血帶適用于院前或戰(zhàn)時傷員的自救互救。特點是具有快速自動鎖緊和解脫裝置，適當(dāng)增加帶寬，既能快速有效止血，又能減輕對遠(yuǎn)端肢體的損傷，操作簡便，使用者單手即可完全操作；但常有壓力不足以壓迫動脈，止血不確切，沾血后解扣困難，以及加壓時皮膚保護不足導(dǎo)致皮膚銳痛等缺點。1.3布條式止血帶僅適用于沒有其他制式止血帶的緊急情況時使用以皮帶領(lǐng)帶、衣袖、床單等快速制成條狀使用。缺點是沒有彈性，使用時壓力不均勻，易松開脫落，單獨使用很難真正達到止血目的，需要與絞桿配合使用以達到徹底止血。1.4戰(zhàn)場急救的戰(zhàn)術(shù)止血帶/絞棒止血帶/旋壓式止血帶國內(nèi)民用領(lǐng)域陸續(xù)開始使用類似外軍戰(zhàn)場急救時攜帶的制式旋壓式止血帶。這種止血帶的特點是使用方便，止血效果可靠，便于攜帶可直接綁扎于衣物袖筒外不必接觸皮膚而可以直接使用。旋壓式止血帶通過尼龍自黏帶扣緊后，再通過絞桿旋轉(zhuǎn)收緊，達到徹底止血的目的。如果一條旋壓式止血帶不能有效止血，可以在其上再加用一條，以徹底止血。2止血原理通過在創(chuàng)傷肢體的近心側(cè)部位施加足夠的壓力，以阻斷動脈、靜脈血流而達到止血目的。實現(xiàn)止血的關(guān)鍵要點是快速、有效和可靠地阻斷動脈血流。3適應(yīng)證與禁忌證推薦意見1：直接壓迫肢體止血失敗時，考慮使用止血帶?；趹?zhàn)場急救止血帶使用的成功經(jīng)驗，國外許多研究認(rèn)為，止血帶可適用于緊急救治平民創(chuàng)傷嚴(yán)重的肢體出血Lakstein等認(rèn)為出現(xiàn)以下情況均適合使用止血帶：未能通過直接壓迫止血、損傷無法使用繃帶止血、客觀因素不能直接控制出血、肢體離斷、多部位出血、有突出的異物、需要緊急氣道管理、火災(zāi)、黑暗環(huán)境以及大規(guī)模傷亡事件時。但在資源充足情況下，壓迫止血導(dǎo)致的疼痛比止血帶帶來的疼痛要輕、止血簡便且多數(shù)有效，故仍強調(diào)首選壓迫止血。在實際臨床使用中壓迫止血失敗的主要原因有傷口壓迫不全面、創(chuàng)面施加的壓力不足、壓迫材料選擇不當(dāng)?shù)仍?。因此，可結(jié)合具體情況放寬止血帶的使用指征，包括：①大規(guī)模傷亡事件中傷員的肢體出血且救治資源有限。②由于傷者被困，施救人員無法明確或者接觸到確切的出血部位。③嚴(yán)重的肢體出血合并以下任何一種情況：a.需要氣道管理；b.存在低血容量休克的證據(jù)；c.需要其他緊急干預(yù)措施。④有多個來源出血，需要緊急止血。⑤異物刺穿肢體，導(dǎo)致持續(xù)性出血。⑥有爆炸危險、火災(zāi)、工業(yè)事故或槍戰(zhàn)等不安全的環(huán)境，需要快速脫離不安全的環(huán)境。⑦有潛在出血可能，需要預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生。⑧在鄉(xiāng)村或野外發(fā)生的事故，資源有限，預(yù)計延遲或無法常規(guī)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。⑨嚴(yán)重肢體損傷及出血，單手掌不能壓迫的出血。注意：止血帶不適用于軀干和頸部損傷出血，對創(chuàng)傷交界區(qū)（如骨盆、腹股溝和腋下）大動脈損傷出血管理效果不佳。推薦意見2：四肢動脈出血止血帶使用無絕對禁忌證。傷員存在以下情況時要慎用止血帶①血栓性靜脈炎②肺栓塞；③明顯的周圍血管?。虎車?yán)重的高血壓或糖尿病傷員；⑤鐮狀細(xì)胞型貧血；⑥化膿性感染壞死；⑦嚴(yán)重擠壓傷傷員；⑧肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血傷員；⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。以上這些情況下必須使用止血帶時，應(yīng)在綜合評估及嚴(yán)密監(jiān)護的前提下，盡量縮短止血帶使用時間，避免并發(fā)癥發(fā)生。在使用止血帶時，要注意詳細(xì)詢問病史，并在轉(zhuǎn)運交接時，向接收者進行提醒。推薦意見3對于無活動性出血的肢體傷口，盡量不使用止血帶；首選壓迫止血。急診室內(nèi)接診肢體出血患者時，應(yīng)首先直接使用無菌紗布、止血敷料等直接壓迫傷口進行壓迫止血。一般直接壓迫的方式可獲得良好的止血效果，僅少部分須要使用止血帶。遵循"保命"原則，強調(diào)在標(biāo)準(zhǔn)的緊急壓迫止血不能有效控制肢體活動性出血時，應(yīng)考慮立即使用止血帶，但同時不應(yīng)放棄其他止血方法以及止血輔料等的使用。4出血程度的快速評估推薦意見4：非專業(yè)急救人員可通過傷員意識狀態(tài)、面色、呼吸頻率、脈率以及體表出血量等簡單評估出血程度；專業(yè)急救人員時可通過傷員損傷機制、血壓、休克指數(shù)、活動性出血量、血腫大小、尿量、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）、以及血常規(guī)等準(zhǔn)確評估出血程度。非專業(yè)急救人員可通過傷員意識狀態(tài)、面色、呼吸頻率、體表出血量以及衣服染血程度簡單評估傷員出血程度。如果見到傷員手足濕冷、心率過快、精神緊張、焦慮、煩躁、呼吸加快等失血性休克代償期的表現(xiàn)；或已經(jīng)發(fā)生神志淡漠、面色蒼白、下肢及軀干可以見到花斑紋等休克失代償期的表現(xiàn)，應(yīng)意識到有創(chuàng)傷失血性休克發(fā)生；見到傷員身體周圍有大量血跡或肢體損傷衣服完全被血液浸染，特別是損傷處仍有持續(xù)出血時，提示傷員出血量較多，需要緊急止血處理。專業(yè)急救人員還可通過傷員血壓、休克指數(shù)、受傷機制、活動性出血量以及臨床輔助檢查手段快速評估傷員出血程度。如傷員意識淡漠、昏迷、低血壓、休克指數(shù)大于1.5或血紅蛋白顯著下降，提示損傷出血量較大，需要給予緊急止血以及液體復(fù)蘇。床旁B超可快速探查出傷員體內(nèi)隱匿的出血病灶，估計出血量。傷員過度緊張時，出血程度的評估可能會不準(zhǔn)確。使用止血帶應(yīng)果斷、迅速，情況緊急時，可以先使用止血帶再進行出血評估不能因進行出血狀況評估而延誤使用止血帶的時間。5使用流程與方法5.1嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證在對肢體出血進行直接包扎或加壓包扎止血失敗時，以及客觀因素導(dǎo)致不能直接壓迫肢體止血時，應(yīng)立即使用止血帶。5.2選擇合適的止血帶推薦意見5：根據(jù)使用目的、部位和傷員實際情況選擇合適的止血帶，在院前急救時優(yōu)先應(yīng)用旋壓式止血帶，院內(nèi)急救優(yōu)先使用充氣式止血帶。應(yīng)選擇按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的帶絞桿和自黏貼的制式止血帶或氣壓式止血帶，這兩類止血帶經(jīng)證實是能夠有效阻斷動脈血流的止血帶。寬止血帶和皮膚接觸的面積大，施以較小的壓力即可產(chǎn)生徹底止血效果，同時并發(fā)癥較少。有臨床研究認(rèn)為：止血帶最佳寬度是10～15cm。禁止使用狹窄的、有彈性的止血帶。作為臨床上使用的橡皮條實際是作為取靜脈血使用因其細(xì)窄且有彈性，無法用于阻斷動脈血流，不作為止血帶使用。止血帶寬窄度選擇時，掌握"寧寬勿窄"的原則，在止住血的前提下，盡量選擇寬的止血帶。5.3使用前檢查止血帶情況推薦意見6：針對氣壓止血帶，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否密封良好，綁扎束帶是否平整，以避免使用過程中因漏氣更換充氣囊延誤對傷員的救治。5.4確定綁扎位置推薦意見7：上肢出血，止血帶應(yīng)綁扎于上臂中上三分之一處；下肢出血，止血帶綁扎于大腿的近腹股溝處；止血帶應(yīng)避免置于前臂、小腿、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或被刺穿的部位。院前急救野外急救以及戰(zhàn)場環(huán)境下的急救把握"高而緊"的原則，高：上肢盡量靠近腋下，下肢盡量靠近腹股溝；緊：止血必須徹底。止血帶不能直接綁扎于傷員前臂和小腿，這些部位因為難以施加足夠的壓力達到止血的作用，使用止血帶時不僅起不到有效止血作用還會因壓力不足僅阻斷了靜脈回流而動脈血流并沒有阻斷，以至于造成"放血效應(yīng)"加重失血；同時還會導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)損傷。5.5綁扎方法推薦意見8：院前急救時，應(yīng)快速使用止血帶，至出血終止。院內(nèi)使用時，可先將患肢稍抬高，盡量促使靜脈回流，然后快速用紗布襯墊，縛扎止血帶，然后再在其上用繃帶環(huán)扎以確切加固。院前緊急急救時,可將褲腳或袖口卷起，鋪平整，避免皺折，然后將止血帶綁扎在其上；如果沒有襯墊、衣物，也可以緊貼皮膚直接使用止血帶。院內(nèi)使用止血帶前應(yīng)充分促使靜脈回流，減少綁扎部位遠(yuǎn)端殘留血液，然后以紗布或軟布襯墊，減少綁扎所帶來的不良反應(yīng)。5.6止血帶有效的標(biāo)準(zhǔn)及壓力設(shè)置推薦意見9：以恰好能徹底止血為壓力標(biāo)準(zhǔn)。緊急時可使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制式止血帶；如果時間允許，應(yīng)根據(jù)傷員體質(zhì)差異、肢體周徑、年齡、收縮壓和止血帶寬度個體化選擇止血帶壓力。由于肢體循環(huán)存在動脈泵血和靜脈回流的環(huán)路，要求施加壓力時既不能過小，也不可過大，應(yīng)以"有效"為原則，即：以剛好能使創(chuàng)面出血停止為宜。合理的壓力是控制出血所需的最小壓力，亦即肢體阻斷壓力（limbocclusionpressure,LOP），與止血帶袖帶寬度直接相關(guān)。研究表明，上肢壓力設(shè)置高于收縮壓70mmHg，下肢壓力設(shè)置高于收縮壓100mmHg，既可達到壓迫動脈而止血的目的，又不會損傷神經(jīng)。使用時應(yīng)根據(jù)實際使用情況動態(tài)、反復(fù)評估止血帶使用效果，動態(tài)調(diào)整止血帶壓力。消瘦的傷員止血帶壓力可稍低，肥胖者、肌肉發(fā)達者可適當(dāng)增加。5.7間設(shè)置推薦意見10：院前及院內(nèi)急救時，盡可能縮短止血帶使用時間，最長使用時間不應(yīng)超過2h。但如果客觀情況無法到醫(yī)院救治或者無替代止血辦法，則在得到正規(guī)救援前不解除止血帶。一旦使用止血帶，均應(yīng)盡快將傷員送至醫(yī)院得到正規(guī)救治。應(yīng)堅持科學(xué)、合理原則設(shè)置止血帶使用時間。目前國內(nèi)外對止血帶使用時間沒有確切的界限，沒有絕對安全的止血帶使用時間"標(biāo)準(zhǔn)"但最長時間不應(yīng)超過2h低溫或可延長止血帶使用時間。高原環(huán)境下肢體對止血帶缺血耐受能力顯著降低，止血帶使用時間應(yīng)相應(yīng)縮短。5.8去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求推薦意見11院前急救時，止血帶一旦使用則不建議松開，除非得到可以替代的徹底止血的救治。院內(nèi)急救松開止血帶前應(yīng)建立有效靜脈通路，予以輸液、輸血，并備有有效的可替代止血帶的止血器材、止血方法；松開時應(yīng)原位保留止血帶，緩慢降低止血帶壓力；如松開后仍有不可控制的活動性出血，可立即再次使用止血帶并不再打開直至得到手術(shù)救治。具體操作需要視病情靈活掌握，原則是在傷員在全身有效循環(huán)得到一定的恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，預(yù)評估恢復(fù)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)不會引起患者的生命體征受到嚴(yán)重影響的前提下，再放開止血帶。上止血帶要快速，松止血帶時要緩慢。放開同時，應(yīng)適度加強其他止血方法的替代使用，避免血液丟失過多。院前急救時，在無法將患者送到醫(yī)院得到正規(guī)救治前，為保住生命，止血帶可以不解開。如傷員雙側(cè)肢體同時使用止血帶時，不可同時松開，以免因松開過快而引起血壓急劇降低等不良反應(yīng)。雙側(cè)肢體止血帶去除的正確做法是，先緩慢松開一側(cè)止血帶，壓力下降至一半時暫停1～2min，然后再逐漸完全松開，監(jiān)測基本生命體征心率、血壓等3～5min，平穩(wěn)后，再松開另一側(cè)肢體止血帶。如傷員需要更換止血帶，應(yīng)首先綁扎新止血帶，之后再放松第一根止血帶，并將新止血帶緊貼放置在綁扎止血帶的近心側(cè)。以下情況禁止松開止血帶：預(yù)計無法對松開止血帶造成的出血進行有效止血；使用止血帶時間已經(jīng)超過6h；患者休克；肢體離斷。5.9做好使用記錄推薦意見12止血帶使用人員應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄止血帶使用起始時間、患者不適主訴、血壓動態(tài)變化、充氣壓力、松開放氣時間以及松開止血帶后肢體血運情況等，并做好向后續(xù)專業(yè)醫(yī)療人員交接工作。為便于掌握使用時間及交接，各急救中心、急救單位和人員，可以使用標(biāo)準(zhǔn)化的止血帶使用及交接單，交接單上應(yīng)有起始使用時間、交接簽名等設(shè)計。5.10鎮(zhèn)痛使用止血帶一段時間后會產(chǎn)生局部嚴(yán)重痛覺。無條件止痛時，應(yīng)明確告知"保命需要忍受疼痛"，讓傷員明白必須在忍受疼痛的情況下使用止血帶有足夠醫(yī)療條件時應(yīng)給予傷員充足的止痛藥物，止痛藥物包括嗎啡類和非甾體類消炎止痛藥物。但應(yīng)警惕止痛可能掩蓋傷員整體傷情的可能。止痛后仍需要密切觀察傷員整體傷情以及止血帶遠(yuǎn)端肢體血供、活動以及感覺等情況。5.11注意事項（1）院前急救時，緊急情況下可以直接接觸皮膚使用止血帶，不必放置襯墊；（2）院內(nèi)使用止血帶時應(yīng)放置襯墊保護皮膚；（3）充分暴露止血帶使用部位，觀察肢體末端血液循環(huán)；（4）注意觀察傷員血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、局部皮溫及出血等情況；（5）觀察傷員有無躁動不安、面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)速以及疼痛等異常不適；（5）針對上述及其他表現(xiàn)的異常情況，須檢查止血帶的止血效果及并發(fā)癥，查找原因并給予恰當(dāng)鎮(zhèn)痛、補液、抗休克等積極處置。6不同情況下止血帶的選擇與使用建議6.1災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用推薦意見13災(zāi)害或事故現(xiàn)場對威脅生命的四肢出血可立即使用止血帶止血。災(zāi)難或事故發(fā)生時，常存在救治資源不足的情況，這就要求盡可能簡單、迅速、有效的救治。在災(zāi)害或者事故現(xiàn)場應(yīng)遵循"保命"原則有效控制出血是救治成功的關(guān)鍵設(shè)法盡快脫離危險環(huán)境。預(yù)見到有發(fā)生肢體嚴(yán)重出血風(fēng)險的創(chuàng)傷時，應(yīng)在方便取用的位置備好旋壓式止血帶，救護人員應(yīng)攜帶足夠使用的旋壓式止血帶并放置于第一時間可取得的位置。應(yīng)用止血帶后，應(yīng)動態(tài)評估患者傷情、止血是否徹底、疼痛等情況，并給予相應(yīng)處理。在各種災(zāi)害、事故中，如患者肢體被砸、壓、卡、擠住，肢體因受壓時間長，在解除壓迫前，應(yīng)提前在肢體的創(chuàng)傷處的近心側(cè)使用止血帶，既可避免解除壓迫后的肢體出血，也可避免壞死肢體大量的毒素入血。使用止血帶后將患者送至醫(yī)院后，由院內(nèi)醫(yī)生對傷情進行評估并處置。6.2野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用推薦意見14突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時優(yōu)先使用旋壓式制式止血帶；其次選擇一切可以獲得的材料作為臨時止血帶，務(wù)必止血徹底，直至轉(zhuǎn)運到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。遵循"保命"原則，"止血"是關(guān)鍵。突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時，首先使用無菌紗布干凈軟布或毛巾予以局部壓迫或加壓包扎止血。如上述壓迫無效，可使用止血帶止血。如不能即刻獲得制式止血帶時，可利用身旁方便取得的布帶、領(lǐng)帶、腰帶、衣服、三角巾、床單、被罩、窗簾或桌布等軟硬適當(dāng)材料，將其撕成或折疊成寬度盡量達到5厘米的扁平帶狀，并且長度足夠（至少能圍繞肢體兩圈以上）、充當(dāng)臨時止血帶緊急使用。在無法獲得以上材料的情況下，還可以選擇以下物品，如書包或雙肩包帶等，充當(dāng)臨時止血帶。禁忌用鐵絲、繩索以及電線等充當(dāng)止血帶使用。院前急救時如果傷員已經(jīng)應(yīng)用合理止血的措施，則盡量不要改變止血措施，如：止血帶扎上以后就不要輕易松開，同時呼叫緊急救援，盡快轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進一步處理。臨時止血帶使用流程：采用絞緊止血法，首先將上述臨時止血帶材料纏繞肢體1~2圈后打結(jié)，在圈內(nèi)插入一小木棍，或以多支筷子、勺子柄、幾支筆等作為絞棒，逐漸收緊臨時止血帶，同時觀察出血情況,以傷口出血剛剛停止為松緊適度最后將小木棍等固定，防止絞棒回彈。見圖1?！鴪D1絞緊止血法6.3院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用推薦意見15院前已使用止血帶傷員到達醫(yī)院時應(yīng)立即判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶，如需要，應(yīng)盡可能使用寬的充氣式止血帶；院前未使用止血帶的傷員到達醫(yī)院時，應(yīng)先予以壓迫止血，同時判斷是否需要使用止血帶。院前已使用止血帶傷員到達醫(yī)院時，急診醫(yī)師應(yīng)立即對止血帶使用情況進行評估，評估內(nèi)容包括：生命體征、止血帶使用時間、是否持續(xù)出血、是否已存在并發(fā)癥，判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶、是否需要更換止血帶以及是否需要立即急診手術(shù)治療。如傷員需要繼續(xù)使用止血帶時，應(yīng)選擇寬的充氣式止血帶。院前未使用止血帶的肢體損傷嚴(yán)重出血傷員到院時，急診醫(yī)師應(yīng)首選壓迫止血，在維護生命體征穩(wěn)定的同時，判斷是否需要使用止血帶。因傷員要進行檢查和移動、轉(zhuǎn)運，因此，搶救室內(nèi)止血帶盡量采用可以移動的氣壓式止血帶，不使用依靠固定電源的電動式氣壓式止血帶。氣壓止血帶嚴(yán)禁脫離氣泵和壓力監(jiān)測使用。禁止以卵圓鉗、彎鉗等夾住充氣帶進行防止漏氣的操作，因為這種操作無法杜絕漏氣，也無法知道是否漏氣，進而導(dǎo)致止血帶壓力下降，靜脈阻斷而動脈無法阻斷，以致失血增加。手動充氣式止血帶使用流程：確定止血帶放置位置并放置襯墊，綁扎止血帶，松緊適度，以可容納一橫指為宜；打開充氣閥開關(guān)，用充氣桿充氣，至壓力表指針超過所需壓力，關(guān)緊充氣閥。為避免壓力下降造成出血，氣壓止血帶中使用過程中，需要密切監(jiān)測壓力表壓力以及觀察傷口是否出血。6.4院前使用止血帶的傷員到達醫(yī)院急診時接收傷員時對止血帶使用情況及病情進行評估推薦意見16急診接收已使用止血帶來院的患者時應(yīng)立即對止血帶使用情況進行評估評估內(nèi)容包括患者基本生命體征情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時間、是否需要立即手術(shù)止血或者進一步的手術(shù)治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等情況。根據(jù)上述具體病情，分別進行穩(wěn)定生命、手術(shù)止血、手術(shù)治療等措施，不得延誤病情救治。6.5肢體擇期手術(shù)時止血帶使用肢體擇期手術(shù)時應(yīng)根據(jù)骨科手術(shù)的具體要求以及手術(shù)部位、手術(shù)難易度、手術(shù)時間等，選擇止血帶使用。盡可能使用氣壓止血帶。使用時，經(jīng)過充分麻醉，肢體驅(qū)血后，給予止血帶氣壓加壓。壓力設(shè)定，上肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100mmHg，壓力多在250～300mmHg左右；下肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100～150mmHg左右，壓力多在250～350mmHg左右。止血帶使用時間，根據(jù)骨科手術(shù)經(jīng)驗以及手術(shù)技巧、手術(shù)完成的具體時間進行設(shè)置，但每次時間盡量控制在60min左右；如在60min內(nèi)不能完成手術(shù)可以在術(shù)中壓迫止血的情況下松開止血帶10min左右隨后再次驅(qū)血加壓術(shù)中使用止血帶時間應(yīng)盡可能短，總的時間不宜超過3h。手術(shù)中可以放開止血帶的做法，不適用創(chuàng)傷急救止血。創(chuàng)傷急救止血帶一旦使用，除非能獲得能替代止血帶的徹底止血方法，否則，不建議松開止血帶。部分手外科手術(shù)時，會根據(jù)經(jīng)驗使用橡皮條或橡膠手套裁成的止血帶對手指進行手術(shù)止血，以清晰顯露視野。因這類止血帶在院前急救中不易獲得，且使用方法不易掌握，因此不推薦用于創(chuàng)傷的院前急救。7常見并發(fā)癥及預(yù)防7.1止血帶使用并發(fā)癥推薦意見17：長時間使用止血帶時可能會發(fā)生永久性神經(jīng)損傷、肌肉損傷溶解或壞死等并發(fā)癥應(yīng)盡可能減少止血帶使用時間。止血帶壓力設(shè)置不足可導(dǎo)致肢體被動性出血，壓力過大時則引起神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體感覺異常或運動障礙。低血壓傷員在液體復(fù)蘇前使用止血帶，出血容易停止，但充分液體復(fù)蘇至較高的收縮壓時，仍可能重新出血。損傷控制性復(fù)蘇及時效救治原則有助于避免血壓過高引起的出血。連續(xù)使用止血帶沒有發(fā)生并發(fā)癥的平均時間是78min，但在實際使用時，也應(yīng)該把握盡可能"使用時間短"的原則。即使正確使用止血帶一段時間后，傷員也會出現(xiàn)肢體局部疼痛不適、壓迫感、煩躁不安、出冷汗以及血壓升高等癥狀，臨床上最常見止血帶造成的神經(jīng)損傷是橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為肢體麻痹或活動障礙，受損神經(jīng)支配區(qū)域?qū)ν?、熱、冷及壓力的感覺降低或喪失肢體遵囑運動遲緩或喪失等通常止血帶使用不超過30min時一般不影響肢體功能恢復(fù)。研究表明，使用止血帶2min時，肢體局部毛細(xì)血管內(nèi)壓上升、組織缺氧、血管內(nèi)液與組織液交流增加；超過8min時，細(xì)胞內(nèi)氧分壓下降為零，出現(xiàn)無氧代謝；30～60min時，細(xì)胞內(nèi)廣泛酸中毒，肌紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)酶和鉀離子釋放；超過60min時，可能發(fā)生缺血-再灌注損傷；2～