甲狀腺激素檢查指標(biāo)的臨床意義

甲狀腺激素指標(biāo)一、 促甲狀腺激素(TSH)診斷：診斷甲亢以往認為以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。目前國內(nèi)外學(xué)者一致的認識是TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4、TSH的單項檢測；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影響，可使一些TT3,TT4正常的早期甲亢得到確診、TSH又可使甲亢的診斷提高到亞臨床水平診斷甲亢靈敏度的順序為TSH>FT3>TT3>FT4>T4；診斷甲低的靈敏度順序為TSH>FT4>T4>FT3>TT31、 原發(fā)性甲低檢測值升高；2、 繼發(fā)性甲低檢測值可減低；3、 慢性淋巴性甲狀腺炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫，檢測值都升高；4、 下丘腦性甲亢可升高；5、 某些甲狀腺癌可升高二、 三碘甲狀腺原氨酸T3診斷：升高的情況：1、 甲亢2、 T3型甲亢;3、 甲亢復(fù)發(fā)之前T3毒血癥；4、 使用甲狀腺素制劑治療過量；5、 TBG結(jié)合力增高癥；6、 亞甲炎；降低的情況：1、 甲低、粘液性水腫、呆小癥；2、 TBG結(jié)合力降低及缺乏癥；3、 非甲狀腺病的低T3綜合癥；4、 慢性甲狀腺炎。三、 甲狀腺素T4診斷：降低的情況1、 甲低；TBG結(jié)合力下降；慢性甲狀腺炎等；升高的情況：2、 甲亢；TBG結(jié)合力增高癥；亞甲炎；3、 使用甲狀腺制劑治療過量。四、 游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)游離甲狀腺素(FT4)FT3、FT4是實際進入靶細胞的激素物質(zhì)，因此是反映甲狀腺功能最靈敏的指標(biāo)之一，其血中濃度與TBG等血清蛋白濃度無關(guān)，故可用作較TT3、T4更可靠的臨床判斷根據(jù)，在普查地方性甲狀腺腫及篩選克汀病工作中與TSH聯(lián)合檢測，診斷率可達100%。診斷甲亢時，F(xiàn)T3較FT4更靈敏些，診斷甲低時，F(xiàn)T4較FT3更靈敏。對甲狀腺疾病的臨床診斷檢測程序設(shè)計應(yīng)為：^口TSH正常；則甲狀腺功能正常；口TSH升高，則測FT4，如口FT4正常，則診斷為亞臨床甲低；^口FT4降低，則診斷為甲低；如TSH未檢出異常，再測FT4，如FT4升高，則為甲亢；如FT4正常，再測FT3,如FT3正常，則診斷為亞臨床甲亢；如FT3升高，則診斷為甲亢。五、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)診斷：甲狀腺自身免疫疾病，是診斷與分析自身抗體的首選實驗方法.TPO抗體陽性提示一種亞臨床甲低和早期Asimotou病，85%Graves病出現(xiàn)高水平，低水平的TPO無癥狀患者中占10%.甲狀旁腺功能指標(biāo)一、 甲狀旁腺激素(PTH)PTH生理作用主要是：1、加快腎臟排出磷酸鹽；2、促進破骨細胞活性，使骨質(zhì)吸收血鈣升高；3、加快VD的活化，促進腸鈣吸收，減少尿鈣排泄。診斷：1甲狀旁腺機能亢進癥，PTH>2.3ug/ml，如高血鈣時，PTH升高，可確診為甲狀旁腺機能亢進；2、特發(fā)性甲狀旁腺機能低下，PTH為0-1.1ng/ml；3、腎性骨病的診斷，低血鈣，高血磷，AKP升高、PTH升高可確診鑒別診斷：甲狀旁腺機能亢進與非甲狀旁腺疾病引起的高鈣血癥。二、 骨鈣素(BGP)輔助診斷：1、 血清BGP測定，是內(nèi)分泌功能亢進性骨病和內(nèi)分泌功能低下時骨轉(zhuǎn)換率下降的一項輔助診斷指標(biāo)；2、 甲亢、甲旁亢、肢端肥大癥、骨軟化癥等患者血清3GP升高；3、甲低，特發(fā)性甲旁低，席漢綜合癥，腎上腺皮質(zhì)綜合征患者血清BGP降低。三、 降鈣素(CT)診斷：1甲狀腺髓樣瘤；2000-5000pg/ml輔助或鑒別診斷：1、繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，是CT分泌過多所致；2、 異位CT的分泌，其它部位的腫瘤如肺燕麥樣細胞癌可高達1342pg/ml；3、 高CT癥，高胃泌素血癥、胰腺炎，可產(chǎn)生高CT血癥；4、 CT缺之癥：甲狀腺缺如，手術(shù)切除后等。腫瘤標(biāo)志物一、CA153、是一種與腫瘤相關(guān)的糖蛋白。最早發(fā)現(xiàn)于乳腺癌細胞中，并癌細胞向血中釋放。診斷：原發(fā)性乳腺癌及轉(zhuǎn)移乳癌陽性率分別為19%與59%；輔助診斷：1、 卵巢癌和肺癌的陽性率一般高于50%（前者占71%）；2、 慢性肝病患者約有25%呈陽性結(jié)果，但數(shù)值僅略有升高；3、 CA153較強的特異性，肝炎、胰腺炎、炎癥性腸炎、腎病、肝硬化等病人的CA153基本無升高或略升高。二、 CA199是一種低聚糖類腫瘤相關(guān)抗原，在消化道腺癌病人血清中其濃度可明顯升高，特別是胰腺和膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤更明顯。輔助診斷：1、在良性疾病中，CA199升高往往是低濃度的或一過性的，很少超過40U/ml,如46例消化出血者僅4例＞37U/ml，占10.8/ml，55例胰腺炎者中2例＞37U/ml，僅占3.6%。惡性疾病中以消化道腫瘤為主，以胰腺癌陽性率最高，占80%-97%，若與CEA、鐵蛋白等聯(lián)合檢測陽性率可達95%以上。但小于2cm的胰癌陽性率較低；2、胃癌的陽性率為42.7%-50%，但與CEA聯(lián)檢時，陽性率可達70%；膽管癌陽性率71.4%，與CEA聯(lián)檢時，陽性率87%；肝癌陽性率75.8%-62.5%；結(jié)直腸癌陽性率39.1%如與CEA聯(lián)檢可達60%，甚至更高，（其中腺癌，粘液癌，印戒細胞癌較高，乳頭狀腺癌，鱗癌較低，甚至正常）；肺癌陽性率47%。療效判斷：CA199可作為治療前后隨診的指標(biāo)，對復(fù)發(fā)進行檢測，在41例惡性病人中有25例術(shù)后其值仍然很高，預(yù)示效果不佳，手術(shù)證實有轉(zhuǎn)移、浸潤。而16例降為正常，近期無復(fù)發(fā)。三、 CA125是一種與卵巢癌相關(guān)的抗原診斷：該項為婦科惡性腫瘤較靈敏診斷價值的指標(biāo)，特別是卵巢癌的較特異性指標(biāo)，如以35U/ml為陽性指標(biāo)，高于正常上限時，卵巢癌的陽性率為82%-96%其中以漿液囊腺癌為最高，達100%，且測定值也高。輔助診斷：對部分消化道癌也有輔助診斷意義，如胰腺癌的陽性率為25%，胃癌為33.3%鑒別診斷：1、 應(yīng)注意非腫瘤性盆腔炎癥，陽性率可達33.3%隨炎癥消退檢測值轉(zhuǎn)陰性；2、 婦科非腫瘤疾病陽性率僅占3.03%，良性腫瘤組陽性率20.5%。療效觀察：有助于婦科惡性腫瘤的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。手術(shù)切除后10周左右下降或正常；否則說明有殘存病灶；當(dāng)上升時說明復(fù)發(fā)或惡化。四、 前列腺酸性磷酸酶（PAP）診斷：前列腺癌陽性率為63%-86%。鑒別診斷：前列腺肥大時，也有23%-41%的陽性率，應(yīng)結(jié)合臨床其它檢驗以資鑒別。療效觀察：前列腺癌得到有效治療后，血清PAP測值可下降，復(fù)發(fā)后再度上升。三、前列腺特異性抗原（PSA）PSA是一種糖基化的單鏈肽，來自前列腺，它雖是前列腺的一種特殊物質(zhì)，但不是前列腺癌的唯一特異性物質(zhì)。它產(chǎn)生于前列腺管上皮細胞動物實驗表明，癌也向循環(huán)中釋放PSA。輔助診斷：目前認為PSA是前列腺癌的最佳腫瘤標(biāo)志物，在該病的分期和隨訪中將要取代PSP1、 良性前列腺增生癥該值為＜20ng/ml，假陽性率為45.1%；2、前列腺癌陽性率為91.9%；3、可判斷預(yù)后：治療前，若＜3.6ng/ml,則平均存活38周；若PSA＞9.1ng/ml，則平均存活24周；治療后，PSA下降者，提示病情緩解。六、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）神經(jīng)內(nèi)分泌系腫瘤或小細胞肺癌患者血清中發(fā)現(xiàn)NSE升高1、神經(jīng)母細胞瘤NSE測定水平升高，陽性率96%；2、 小細胞肺癌患者，NSE明顯升高，陽性率為69%；病灶局限者，陽性率39%，廣泛侵襲期陽性率87%葉酸VB12說明：在檢測血清葉酸含量時，應(yīng)同時檢測血清VB12，因為單純?nèi)狈B12的貧血雖較少見，但由于飲食習(xí)慣不當(dāng)或需要量增加者，VB12與葉酸同時缺乏很多見。因此，單純依據(jù)血清葉酸水平可能會遺漏VB12缺乏的貧血。Mollin認為葉酸缺乏時，血清葉酸水平降低，而血清VB12也低于正常水平。因此，血清葉酸水平降低而VB12處于正常時，需結(jié)合臨床及其它檢測的結(jié)果方能確定有無VB12同時缺乏。相反，VB12缺乏時常伴有血清葉酸水平的增高，其原因可能與VB12缺乏時不能將葉酸轉(zhuǎn)運至細胞，而使血清中葉酸含量增高的緣故。另外，有人觀察患病毒性肝炎時，尤其急性期，葉酸、VB12均明顯升高，可達正常之5倍以上，可能與細胞壞死釋放有關(guān)。一、葉酸（FOL）輔助診斷：1、 當(dāng)葉酸撮入不足時（妊娠、嬰兒期、慢性灑精性肝硬化），或當(dāng)需要增加葉酸撮入時（如骨髓增生癥、惡性腫瘤、甲亢、剝脫性皮炎），會導(dǎo)致體內(nèi)葉酸降低；2、 腸吸收不良、慢性腹瀉、某些藥物（如苯妥英納、樸癇酮、中服避孕藥）及罕見的病如葉酸吸收不良綜合征時，葉酸降低。長期使用抗癌藥物也可使之降低；3、 利用障礙：葉酸對抗如氨甲喋啶，能影響細胞撮取葉酸和抑制二氫葉酸還原酶的作用，也致葉酸減少；4、 惡性貧血，再降時升高；5、 血清葉酸含量降低與骨髓細胞出現(xiàn)巨幼樣變的符合率達95%，故有較高的診斷價值。二、VB12(VB)診斷：1、內(nèi)因子缺乏(如惡性貧血、胃次全切