大腸癌的三年級(jí)預(yù)防省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件市賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

大腸癌預(yù)防與篩查胃腸一黃梅第1頁世界范圍內(nèi)大腸癌發(fā)病率與死亡率高癌癥是世界嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，每年全球約800萬人死于癌癥，其中結(jié)直腸癌是人類最常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位，伴隨人口趨向老齡化，生活水平日益提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等原因影響，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)直腸癌已成為僅次于肺癌第二大惡性腫瘤。結(jié)直腸癌是腫瘤中第二大殺手，每年在美國(guó)有140,000新發(fā)病例，以及每年造成50,000人死亡；在發(fā)達(dá)國(guó)家中，北美和歐洲發(fā)病率最高，每10萬人中就有15-20人死于結(jié)直腸癌；第2頁

中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢(shì)近十年發(fā)病率逐年攀升每年新發(fā)約40萬人每年死亡約19.5萬人每年增速約為4.2%，遠(yuǎn)超2%國(guó)際平均水平已從第六位躍為第三位在上海是第二位，僅次于肺癌[2][1]中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[2]年第九屆上海國(guó)際大腸癌高峰論壇報(bào)道第3頁受大腸癌青睞人長(zhǎng)久患有潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性腸息肉飲食模式高動(dòng)物性脂肪高蛋白質(zhì)低膳食纖維易感基因血緣遺傳取得不是癌癥本身對(duì)致癌物敏感腸病經(jīng)常有腸癌家族史飲食西方化第4頁大腸癌常見癥狀1.大便習(xí)慣改變次數(shù)增多交替腹瀉便秘2.大便性狀改變便血粘液便形狀變細(xì)變扁3.排便費(fèi)勁有排便感無大便解出第5頁4.腹痛不確切連續(xù)性隱痛腹痛向肛周放射腹部不適腹脹感5.腹部腫塊6.全身癥狀貧血、消瘦乏力、低熱第6頁大腸癌是不可戰(zhàn)勝惡魔嗎？大腸癌能夠預(yù)防嗎？第7頁（一）一級(jí)預(yù)防-----降低，消除大腸癌致病原因1.飲食調(diào)整絕大多數(shù)散發(fā)性大腸癌與環(huán)境原因，尤其是飲食原因親密相關(guān)，對(duì)飲食干預(yù)，能夠降低大腸癌發(fā)病率①能量攝入大部分研究表明，總能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性相關(guān)系，降低能量攝入有可能降低大腸癌發(fā)病率②脂肪與紅肉大腸癌發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類親密相關(guān)，有研究表明高脂攝入婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%，降低食物中脂肪含量，有利于預(yù)防大腸癌發(fā)生③水果、蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能降低大腸癌發(fā)生④維生素與微量元素有研究表明，適當(dāng)補(bǔ)充天然維生素A，C，E能使腺瘤患者結(jié)腸上皮過分增生轉(zhuǎn)化為正常；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸也能降低大腸癌發(fā)病⑤膳食抗致癌原膳食中大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有硫醚柑桔類含有萜葡萄，草莓，蘋果中含有植物酚以及胡蘿卜，西瓜中含有胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，含有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是含有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌蔬菜第8頁2.改變生活習(xí)慣①肥胖與運(yùn)動(dòng)肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立大腸癌危險(xiǎn)原因，體力活動(dòng)過少是大腸癌危險(xiǎn)原因，體力活動(dòng)能夠影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而到達(dá)預(yù)防大腸癌作用②吸煙與飲酒吸煙是大腸腺瘤危險(xiǎn)原因，當(dāng)前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生刺激原因③生殖原因美國(guó)研究表明，單身女性大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝相關(guān)第9頁3.治療癌前病變大腸腺瘤患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率顯著增加，經(jīng)過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌發(fā)病率，死亡率，尤其是對(duì)于有家族史者，經(jīng)過遺傳學(xué)檢驗(yàn)，篩查出高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，是大腸癌預(yù)防工作主要方面第10頁(二)二級(jí)預(yù)防腫瘤二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)覺，早期診療，早期治療以預(yù)防或降低腫瘤引發(fā)死亡，大腸癌發(fā)生，發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)過程，從癌前病變到侵潤(rùn)性癌，預(yù)計(jì)需要經(jīng)過10~15年時(shí)間，這為普查發(fā)覺早期病變提供機(jī)會(huì)，普查是二級(jí)預(yù)防主要伎倆，第11頁結(jié)直腸癌早期篩查能夠拯救生命病人5年生存率早期篩查73%不做早期篩查46%結(jié)直腸癌患者在診療時(shí)，80%為中晚期，早期診療百分比僅為11.8%。有效早期篩查和干預(yù)治療可使癌發(fā)生率下降60%，病死率下降80%篩查可提升結(jié)直腸癌5年生存率

第12頁糞便潛血試驗(yàn)糞便潛血是最為常見結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一但僅有50％結(jié)直腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽性。1.正服用可刺激胃腸道造成隱性出血一些藥品（如阿司匹林等）2.女性盡可能防止月經(jīng)期檢測(cè)3.近期有血尿或口鼻腔出血第13頁直腸指診在我國(guó)，直腸癌占大腸癌50%～60％左右，約70％～80％直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)覺所以，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診第14頁內(nèi)鏡檢驗(yàn)包含直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。色素放大結(jié)腸鏡對(duì)判斷結(jié)直腸病變性質(zhì)有較高病理符合率，并能有效提升微小，表淺隆起型病灶檢出率，含有較高臨床應(yīng)用價(jià)值但內(nèi)鏡診療腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡第15頁腫瘤標(biāo)識(shí)物對(duì)結(jié)、直腸癌診療和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義腫瘤標(biāo)識(shí)物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌診療缺乏價(jià)值。CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)無主要意義。CA199單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)診療敏感性為40.4％第16頁影像學(xué)檢驗(yàn)X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌主要檢驗(yàn)方法。氣鋇雙重造影可發(fā)覺充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對(duì)結(jié)腸鏡檢驗(yàn)?zāi)c腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對(duì)腸鏡未及腸段檢驗(yàn)尤為主要。腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁深度及有沒有侵犯鄰近臟器CT：能夠了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，有沒有侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前慣用檢驗(yàn)方法。也可判斷肝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)診療較CT優(yōu)越CT仿真模擬腸鏡：該方法對(duì)直徑大于6mm大腸癌檢測(cè)率和結(jié)腸鏡檢驗(yàn)相同,對(duì)原發(fā)性大腸癌檢測(cè)效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。第17頁50歲以上無癥狀人群有癥狀因癥就診無癥狀高危人群每年一次肛門指檢糞便隱血試驗(yàn)每