指揉合谷穴對腦功能的影響

指揉合谷穴對腦功能的影響

指揉捏法以其均勻、連續(xù)的力量、小的動作而集中。這是針灸和按摩中的常用方法。合谷穴是臨床常用穴之一,是手陽明大腸經(jīng)原穴。常用于頭面五官疾病、疼痛,以及偏癱等癥的治療,《四總穴歌》中亦有描述“面口合谷收”。本研究利用功能性磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)技術(shù),觀察指揉合谷穴的腦激活情況,探討指揉合谷穴對中樞神經(jīng)功能的影響。1對象和方法1.1患者及其家屬fmi掃描結(jié)果本研究于2011年5月—2011年12月,在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院患者的家屬中納入健康志愿者15例,其中3例因fMRI掃描中頭動幅度過大而剔除,完成試驗者共12例。其中男性4例,女性8例,平均年齡(43±5.26)歲,均為右利手。受試前無任何不適感,所有受試者均簽署知情同意書。1.2確保最佳刺激強度穴位選擇左側(cè)合谷穴,采用指揉法。試驗前讓醫(yī)師給志愿者講解指揉合谷穴后何為“得氣”感,以保證實驗過程中出現(xiàn)的是正常“得氣”感,并將志愿者左手合谷穴處做標(biāo)志,測試并記錄其最佳刺激強度,確保在正式實驗時能較快地誘導(dǎo)出感傳,避免因長時間刺激而使穴位產(chǎn)生耐受,影響實驗結(jié)果。試驗時,同一位推拿醫(yī)師用拇指指腹,在受試者左側(cè)合谷穴作小幅度的環(huán)旋揉動,使受試者有酸麻重脹等得氣的感覺。刺激程序按照Block方法設(shè)計,每指揉30s后停止30s,如此反復(fù)6次,共刺激6min。1.3圖像捕獲1.4腦區(qū)信號的處理fMRI圖像分析采用基于Matlab6.5平臺統(tǒng)計參數(shù)圖軟件,fMRI掃描最初24s內(nèi)采集的信號均予以剔除,以減少血流動力學(xué)對被激活腦區(qū)信號的影響。處理過程包括頭動校正,空間標(biāo)準(zhǔn)化以及平滑處理。用單樣本t檢驗分析得出穴位指揉狀態(tài)與靜息狀態(tài)信號對比的平均腦功能圖,再利用TalairachDaemonClient軟件進(jìn)行腦功能區(qū)的準(zhǔn)確BA(Brodmannarea)分區(qū)定位。2個體素—結(jié)果采用單樣本t檢驗分析刺激下組激活狀態(tài),設(shè)定激活強度閾值P<0.001,激活范圍閾值取10個體素,指揉健康志愿者左側(cè)合谷信號升高區(qū):雙側(cè)小腦,雙側(cè)豆?fàn)詈?右側(cè)尾狀核,右側(cè)顳葉,左側(cè)額下回,右側(cè)中央后回,右側(cè)中央前回,左側(cè)頂葉,左側(cè)額中回等腦區(qū)。見表1,圖1—3。3穴位刺激效應(yīng)目前關(guān)于合谷穴fMRI腦功能影像學(xué)的研究大部分基于對穴位的針灸刺激,并試圖探討針刺效應(yīng)在中樞鎮(zhèn)痛機制中的作用。有學(xué)者曾比較合谷穴針刺與假穴(離合谷穴約2—3cm處行小強度刺激)刺激所引起的腦功能效應(yīng)差異,發(fā)現(xiàn)合谷穴針刺組引起的“得氣”感會同時出現(xiàn)局部的腦激活現(xiàn)象并伴有真性心動過緩,表明穴位效應(yīng)存在著特定的中樞調(diào)控機制且其并不只是一種心理安慰作用。本研究選擇采用指揉法刺激主要原因是不同個體間對于針刺敏感度的差異較大,目前通過針刺效應(yīng)對穴腦相關(guān)性進(jìn)行的腦功能研究,可能會因為受試者的主觀情緒效應(yīng)而影響局部腦功能效應(yīng)。有研究表明,針感對針效在腦的局部反應(yīng)會因受試者的緊張情緒而導(dǎo)致多個腦區(qū)的激活,而這些腦區(qū)涉及扣帶回、紅核、杏仁體等邊緣系統(tǒng)。為了進(jìn)一步評價這種情緒效應(yīng)在中樞鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的影響,有人設(shè)計了不同針感對腦功能反應(yīng)的影響,其研究結(jié)果表明“得氣”的強弱與受試者的緊張程度成線性關(guān)系,同時也與腦功能反應(yīng)的時間和強度呈正相關(guān)。故本研究采用指揉穴位的刺激,試圖最大程度減輕受試者心理因素對研究結(jié)果的影響,以客觀的觀察穴位刺激效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn),指揉健康志愿者左側(cè)合谷穴fMRI信號升高區(qū)為:右側(cè)中央前回,右側(cè)中央后回。既往諸多研究顯示,針刺一側(cè)合谷會引起對側(cè)或雙側(cè)軀體感覺運動區(qū)即中央前后回的激活。本研究發(fā)現(xiàn),以健康志愿者為對象,采用指揉方法,可激活支配對側(cè)頭面部的感覺運動皮質(zhì)區(qū)域。此結(jié)果與多數(shù)研究者采用針刺合谷穴的結(jié)果相仿,說明同一個穴位不同刺激與腦區(qū)存在一定相關(guān)性,可一定程度上解釋“面口合谷收”的中樞作用機制。本研究也發(fā)現(xiàn)指揉左側(cè)合谷穴時可激活雙側(cè)小腦,紋狀體(包括尾狀核、豆?fàn)詈?。小腦是維持平衡和肌張力的協(xié)調(diào)中樞,能使軀體肌肉系統(tǒng)完成精細(xì)的技巧性運動,與小腦有關(guān)的活動和脊髓外周的運動沖動能經(jīng)脊髓小腦通路立即而連續(xù)地傳到小腦,使得所有隨意及不隨意的運動變得圓滑而精確。紋狀體的主要功能是維持骨骼肌的張力,協(xié)調(diào)肌群運動。指揉合谷穴激活小腦、紋狀體可能是其改善軀干、肢體活動的作用基礎(chǔ)。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴,原穴是臟腑原氣留止的部位。原氣是人體生命的原動力,具有祛風(fēng)解表散邪等抵御外邪的作用。在治療方面《靈樞·九針十二原》說“五臟有疾,應(yīng)出十二原”,因此原穴對頭面諸竅熱邪的治療有特效。本研究發(fā)現(xiàn)指揉健康志愿者左側(cè)合谷穴可激活視覺聯(lián)合區(qū)(BA19),前額皮質(zhì)的部分區(qū)(BA9),顳葉聽覺區(qū)等多個部位,可能合谷穴治療頭面諸竅疾病是通過調(diào)節(jié)視聽及情志中樞起作用。本研究的意義在于,發(fā)現(xiàn)穴位刺激效應(yīng)的內(nèi)涵是多方位的,指揉刺激穴位同樣引起了腦內(nèi)不同中樞結(jié)構(gòu)的局部激活。但穴位的刺激效應(yīng)作用是一種復(fù)雜的干預(yù)手段,與試驗對象的狀態(tài)、操作醫(yī)師的手法(刺激內(nèi)容、方式、強調(diào)等)密切相關(guān)。檢查儀器為GE3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀和HDNvhead線圈。掃描序列如下:(1)常規(guī)快速自旋回波(FSE)家族,橫斷面T1fair脈沖序列作為解剖背景圖像,層厚5mm,層間距0mm,矩陣320×256,重復(fù)時間(repetitiontime,TR)2000ms,回波時間(TE)2