大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的c定位

大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的c定位

正確識(shí)別大腦皮質(zhì)機(jī)區(qū)域?qū)Σ±韺W(xué)的定位和治療方案的制定具有重要的臨床意義。國內(nèi)學(xué)者對(duì)顱腦斷層標(biāo)本及其相應(yīng)的CT和MRI圖像的大腦皮質(zhì)機(jī)能定位進(jìn)行了斷層解剖學(xué)研究,但對(duì)活體顱腦的皮質(zhì)機(jī)能定位尚未見報(bào)道。本文擬在健康老年人的CT圖像上,通過識(shí)別大腦表面溝回來辨認(rèn)大腦皮質(zhì)的主要機(jī)能區(qū),為影像診斷和制定治療方案提供參考依據(jù)。1歲,男,女;女,歲隨機(jī)抽取符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)1982年建議的我國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)的健康體檢者50例。年齡50～83歲,平均67.3歲,男22例,女28例。采用GE8800型CT機(jī),OML為基線,層厚10mm,層距10mm,120kV,200～250mA,全部為平掃。由二位醫(yī)師雙盲閱片,仔細(xì)辨認(rèn)大腦表面溝回的形態(tài)和走行,找出與皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的關(guān)系,并在典型層面上對(duì)大腦皮質(zhì)的主要機(jī)能區(qū)進(jìn)行定位。2腦回和大腦皮質(zhì)中腦回和大腦皮質(zhì)區(qū)健康老年人大腦表面溝回顯示清楚,易于辯認(rèn)。根據(jù)腦溝的形態(tài)和走行能識(shí)別其間的腦回和大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)。在典型層面上大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的觀察結(jié)果如下:2.1中央后回的腦回波在半球外側(cè)面中部有斜向后內(nèi)行走的中央溝,內(nèi)側(cè)端多與大腦縱裂相連,稱為中央溝征,左側(cè)半球顯示率為78%,右側(cè)半球顯示率為79%。中央溝前方的腦回為中央前回,后方者為中央后回;中央后回明顯比中央前回薄,稱為薄中央后回征,左側(cè)半球顯示率為84%,右側(cè)半球顯示率為88%。中央前回前方、半球內(nèi)側(cè)面彎曲縱行的腦回為額上回。中央前回是第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū),中央后回是第I軀體感覺區(qū),額上回內(nèi)側(cè)面是補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)。2.2中央前溝標(biāo)志的識(shí)別標(biāo)志中央溝為該層面中份一條彎曲的橫溝,內(nèi)段凸向后,外段凸向前,呈橫“S”形;內(nèi)端不與大腦縱裂相通,包繞中央溝內(nèi)端的腦回為中央旁小葉。中央溝前后方分別為中央前回和中央后回,分別是第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和第I軀體感覺區(qū)。中央旁小葉前部為第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū),后部為第I軀體感覺區(qū)。在該層面上可見中央前回后面與中央溝構(gòu)成凹向后方的鉤型,稱為鉤型征,左半球顯示率為96%,右半球顯示率為100%;同時(shí)亦可見薄中央后回征,左半球顯示率為90%,右半球顯示率為86%。半球前份的中部有一條彎曲縱行的腦溝為額上溝,多進(jìn)入中央前溝,稱為額上溝-中央前溝征,左半球顯示率為81.2%,右半球顯示率為80.2%,可作為識(shí)別中央前溝的標(biāo)志。額上溝內(nèi)側(cè)的腦回為額上回,外側(cè)者為額中回。額上回的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)為補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū),額中回后部靠近中央前回的皮質(zhì)是語言區(qū)的書寫中樞。2.3中央前溝區(qū)域的腦回中央溝為半球外側(cè)面中份稍偏前的一條淺溝,區(qū)別于其他腦溝的征象是中央溝前方皮質(zhì)較后方皮質(zhì)為厚即薄中央后回征,左半球顯示率為83.2%,右半球顯示率為78%。中央前溝前方的腦回為額中回(書寫中樞)。額中回與半球內(nèi)側(cè)面的額上回之間為半球前份中部彎曲縱行的額上溝,額上回內(nèi)側(cè)份為補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)。緊鄰中央后溝后方的腦回由前向后分別為緣上回和角回,屬頂下小葉,緣上回為聽覺性語言中樞,角回為視覺性語言中樞。半球內(nèi)球內(nèi)側(cè)面后份可見一較深的腦溝為頂枕溝,分界后方的枕葉和前方的楔前葉。2.4中央后溝外側(cè)溝后份腦回顯示率為5.中央溝位于半球外側(cè)面中份稍偏前,相當(dāng)于側(cè)腦室前端平面(76%)或側(cè)腦室前1/3平面(24%)處,借此溝可識(shí)別中央前、后回,即第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和第I軀體感覺區(qū)。該層面亦可見薄中央后回征,左半球顯示率為86%,右半球顯示率為88%。中央后溝后方,相當(dāng)于側(cè)腦室后端平面(56%)或側(cè)室后1/3平面(44%)處可見一明顯的深溝為外側(cè)溝,該溝后方的腦回分別為緣上回(聽覺性語言中樞)和角回(視覺性語言中樞)。半球外側(cè)面前份由內(nèi)向外可清楚地顯示三個(gè)腦回,分別為額上回(補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū))、額中回(書寫中樞)和額下回。額下回位于中央前溝的前方,為運(yùn)動(dòng)性語言中樞。半球內(nèi)側(cè)面后份可見一條較深的橫行腦溝為頂枕溝,此溝后方為楔葉,并與下部層面的距狀溝相連。半球內(nèi)側(cè)面前份可見兩條較淺的橫行腦溝,前者為扣帶回溝,后者為胼胝體溝,其間的腦回為扣帶回;半球內(nèi)側(cè)面后份扣帶回位于頂枕溝與胼胝體之間?？蹘Щ貙龠吘壢~,為內(nèi)臟活動(dòng)中樞。2.5平衡覺區(qū)的島蓋、視區(qū)半球外側(cè)面中央溝已接近下端,仍然可在半球外側(cè)面上相當(dāng)于側(cè)腦室體部前端水平外找到,其前后腦回分別為中央前、后回,此層面上中央前、后回分別為第Ⅱ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和第Ⅱ軀體感覺區(qū),平衡覺區(qū)和味覺區(qū)亦在該層面的中央后回上。中央前溝前方的腦回為額下回(運(yùn)動(dòng)性語言中樞)。外側(cè)溝由半球外側(cè)面中點(diǎn)處蜿蜒內(nèi)行、與島葉外側(cè)的環(huán)狀溝相連,緊鄰其后的腦回為緣上回(聽覺性語言中樞)和角回(視覺性語言中樞)。額下回、中央前回、中央后回、緣上回和角回由前向后排列組成了該層面的島蓋。半球內(nèi)側(cè)面后份可見一條較深的橫行腦溝為距狀溝,距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)為視區(qū)。半球內(nèi)側(cè)面前份可見扣帶回溝和胼胝體溝之間的扣帶回(內(nèi)臟活動(dòng)中樞),半球內(nèi)側(cè)面后份扣帶回位于距狀溝與胼胝體之間。2.6前向后回島蓋該層面上的典型結(jié)構(gòu)是島葉、島蓋及其間的環(huán)狀溝。外側(cè)溝前方為中央后回下端(第Ⅱ軀體感覺區(qū)),再向前依次為中央前回(第Ⅱ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū))和額下回(運(yùn)動(dòng)性語言中樞);外側(cè)溝后方為顳橫回,為聽區(qū)。額下回、中央前回、中央后回、顳橫回由前向后排列構(gòu)成了此層面的島蓋。側(cè)腦室后角內(nèi)側(cè)壁的隆起為禽距,由距狀溝突向室腔內(nèi)形成,為視區(qū)的一部分。半球內(nèi)側(cè)面前份仍可見扣帶回溝和胼胝體溝及其間的扣帶回(內(nèi)臟活動(dòng)中樞)。2.7疊體池w型島蓋此層面已無中央前、后回。外側(cè)溝呈“Y”形分支,單臂位于半球外側(cè)面中份,兩長臂分別伸向內(nèi)抵島葉環(huán)狀溝。外側(cè)溝前方為額下回(運(yùn)動(dòng)性語言中樞),后方為顳橫回(聽區(qū)),二者構(gòu)成此層面的島蓋。半球內(nèi)側(cè)面前份仍可見扣帶回溝與胼胝體溝之間的扣帶回。側(cè)腦室下角位于顳葉底,內(nèi)側(cè)壁由海馬和海馬傘組成,海馬可視為海馬旁回的延續(xù),經(jīng)海馬溝卷入側(cè)腦室下角。四疊體池呈“W”型,兩臂平伸向外連于海馬溝,兩側(cè)壁緊鄰顳葉的海馬旁回和側(cè)腦室下角。扣帶回、海馬和海馬旁回是邊緣葉的一部分,屬內(nèi)臟活動(dòng)中樞。2.8鞍上池外側(cè)壁為鉍葉的鉤回,是“改革前”半球外側(cè)面中份、蝶嵴內(nèi)后方為明顯的外側(cè)溝,外側(cè)溝內(nèi)可見斜向前外的顳上回,為聽覺性語言中樞的一部分。鞍上池外側(cè)壁為顳葉的鉤回。環(huán)池外側(cè)壁為海馬回和海馬旁回。3討論3.1“純度”還是“厚度”健康老年人生理性腦萎縮有較高的檢出率(100%),但以輕度為主。大腦表面溝回易于辨認(rèn),所以我們將其作為本文研究對(duì)象并以大腦表面溝回為標(biāo)志識(shí)別大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)。3.2頂充精神腦室后組本文研究結(jié)果表明,半球表面的腦溝和腦回是對(duì)大腦皮質(zhì)機(jī)能定位的重要標(biāo)志。每側(cè)半球有3條恒定的腦溝:中央溝、外側(cè)溝和頂枕溝。中央溝征、薄中央后回征、鉤型征、額上溝-中央前溝征等是CT圖像上識(shí)別中央溝的重要征象。外側(cè)溝周圍的腦回,前上方由前向后包括額下回、中央前回、中央后回、緣上回(聽覺性語言中樞)和角回(視覺性語言中樞),后下方主要是顳橫回(聽區(qū))和顳上回(聽覺性語言中樞)。頂枕溝下部與距狀溝相連,但軸位CT上分辨二者的界限是困難的,距狀溝周圍的皮質(zhì)為視區(qū)?？蹘Щ赜诎肭騼?nèi)側(cè)面前份位于扣帶回溝和胼胝體溝之間。島葉位于外側(cè)溝深面,借環(huán)狀溝與島蓋相隔,在CT圖像上島葉和島蓋易于辨認(rèn),也是定位皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的重要解剖標(biāo)志。外側(cè)溝是唯一經(jīng)島蓋與其內(nèi)的環(huán)狀溝相通的腦溝,外側(cè)溝周圍的腦回均參與構(gòu)成島蓋,只是在不同層面略有差異。側(cè)腦室也是定位皮質(zhì)機(jī)能區(qū)的一種解剖標(biāo)志。在側(cè)腦室頂部和體部層面上,中央溝位于側(cè)腦室前端平面或側(cè)腦室前1/3平面處,外側(cè)溝位于側(cè)腦室后端平面或側(cè)腦室后1/3平面處;扣帶回、海馬、鉤回、海馬旁回為邊緣葉的一部分,與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。3.3腦溝回形態(tài)和大小大腦表面溝回存在明顯的左右半球側(cè)別差異,溝回的大小、形態(tài)并不一定左