診斷學(xué)-腎功能和尿液檢查課件

尿液檢查和腎功能檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科秦偉尿液檢查和腎功能檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查UrinarySystemTheurinarysystemistheorgansystemthatproduces,stores,andeliminatesurineInhumanitcontains2Kidney2UreterUrinaryBladderUrethraUrinarySystemTheurinarysystKidneyKidneysarebean-shapedorgansLocatednearthemiddleofback,belowtheribcageKidneyKidneysarebean-shapedNephronThefunctionalunitofthekidneyEachkidneycontains0.8-1.2×106nephronsGlomerulusBowman'scapsuleRenaltubuleproximalconvolutedloopofHenledistalconvolutedcollectingduct.NephronThefunctionalunitofStructureofKidneyStructureofKidneyStructureofglomeruluscapillarytuftsurroundedbyBowman'scapsuleinnephronsStructureofglomeruluscapillaFunctionofkidneyExcretionofwasteproductsMetabolismwaste:ureaanduricacidHomeostasisAcid-BaseBalanceElectrolytesBloodpressure–RASsystemPlasmaVolume–waterbalanceHormonesecretionErythropoietinandVitaminDFunctionofkidneyExcretionof內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查尿液產(chǎn)生：腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）尿液產(chǎn)生：第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎尿液檢查意義：一、標(biāo)本收集

晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20

毫升，24小時尿必需全量混均勻后取10毫升。

細(xì)菌培養(yǎng)時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿

尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液的一般檢查一、標(biāo)本收集尿液的一般檢查CleanCatchCleanCatchSpecimenCollectionSupra-pubicNeedleAspirationSpecimenCollectionSupra-pubic二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿、生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性二、尿液一般性狀少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻無尿：<100毫升/24h少尿：<400毫升/24hColorofUrineIncreasingconcentrationofurineUrinemayalsobeclear,bloody,cloudyorflocculent(bigbitsinit).ColorofUrineIncreasingconce顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液的外觀

正常尿液透明淡黃色顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多

混濁的尿液：

尿酸鹽+鹼清亮磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）血尿與血紅蛋白尿乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致

混濁的尿液：尿酸鹼度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，

腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子

蛋白（酶類）,含量<80-150mg/24尿酸鹼度：正常尿pH5-6 定性 定量 總量

+ 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl <3.5克/24h蛋白尿的定量 定性 定量 總量蛋白尿的定量蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：含量小于腎小球<1.5克/24h尿蛋白定性+~++分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒，中草藥腎病腎小管性蛋白尿：溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）溢出性蛋白尿：假性蛋白尿：腎臟本身正常，尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失見于：膀胱，尿道炎，出血，陰道分泌物蛋白定性（+）功能性蛋白?。喊l(fā)熱、運動體位性蛋白尿：假性蛋白尿：MeasurementDipstickEasilyperformed,Semi-quantitativeExclusiveforalbuminCannotdetectImmunoglobulin

(BenceJonesprotein)Tubularproteins

(Tamm-Horsefallprotein)MeasurementDipstickMeasurement24hoururinaryproteinmeasurementUsedtobethe“Goldenstandard”VeryinconvenientMaybeinaccurateduetoimpropercollectionMeasurement24hoururinaryproMeasurementProtein/CreatinineRatio(PCR)AnalternativemeasurementofproteinuriaPCRisabettertestthan24hoururinaryproteinmeasurement.ProteinuriaisdefinedasaProtein:creatinineratio>45mg/mmolMeasurementProtein/Creatinine診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件尿糖糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖定性陰性血糖升高性糖尿：見于糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)，異於肼，阿斯匹林等尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒，饑餓尿糖糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖HematuriaMorethan3RBCperhighview-fieldMicroscopichematuriaMacroscopicor"gross"hematuriaDysmorphicerythrocytesIsomorphicerythrocytesHematuriaMorethan3RBCperh血尿(一)RBC：

外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎血尿(一)RBC：尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：

顯微鏡可見，外觀清亮>3個/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個/HP ++ >10個/HP +++ >15個/HP +++ >20個/HP混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎PyuriaMorethan5WBCperhighviewUsuallyseeninUrinaryTractInfectionPyuriaMorethan5WBCperhigh診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件UrinaryCastRedBloodCellWhiteBloodCellGranularHyalineWaxyFattyCylindricstructurederivesfromtheintratubularprecipitationofT-HproteinUrinaryCastRedBloodCellCyli診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實質(zhì)病變脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實質(zhì)性病變,見于急慢性腎顆粒管型顆粒管型診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件蠟樣管型蠟樣管型診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件UrinaryCrystalCrystalsmaybeseeninhealthypeopleandpatients

CalciumoxalatecrystalsuricacidcrystalstriplephosphatecrystalscystinecrystalsUrinaryCrystalCrystalsmaybe內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查腎小球功能檢查：

菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。腎臟功能測定腎小球功能檢查：腎臟功能測定腎小管功能測定：

尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗。其它腎臟功能檢測：尿園盤電泳、FDP腎小管功能測定：

指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球濾球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球濾過率，GFR。單位時間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率)第一節(jié)(一)腎小球功能指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外

小分子物質(zhì)

不與血漿蛋白結(jié)合

能經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管分泌與吸收

機體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大

終末的代謝產(chǎn)物

體內(nèi)無毒性作用的物質(zhì)(外源性)(二)腎小球濾過功能的實驗條件要求小分子物質(zhì)(二)腎小球濾過功能的實驗條件要求

血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)

磷酸肌酸縮合為肌酐→腎小球濾過，腎小管不吸收，腎小管分泌少許測血中濃度，表明腎小球能否濾過脫掉↑H2O(三)血肌酐血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)脫掉↑(三)血臨床意義：

了解腎小球濾過功能

慢性腎功不全

急性腎功不全

各種疾病腎功能損害

腎功惡化與緩解追綜

監(jiān)測藥物對腎損害與

調(diào)整劑量

提供透析與移植依據(jù)臨床意義：

氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球濾過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球濾過，腎小管吸收↓，血中濃度↓，故單一血中BUN↓，不能表明腎小球濾過功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L(四)尿素氮測定氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子臨床意義：

GFR↓50%，BUN才升高

影響因素：蛋白分解過多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥臨床意義：尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測血中CarHb可代表四周內(nèi)水平分解為氨鹽氰酸鹽→Hb結(jié)合珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘基(五)氨甲酰血紅蛋白測定尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)分解為氨鹽珠蛋白(五)氨甲酰血紅蛋白測定(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑

(Cystatinc)Thestefins木瓜蛋白酶Thecystains(半胱氨酸蛋白酶)TheKininogens(激肽源)Cystatinc家族成員(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑Thestefins木瓜蛋白(七)eGFR和Ccr(七)eGFR和Ccr腎圖Renography99mTC-DTPA(diethylenetriaminehantaaceticacid)SecretedonlybyglomerulusERPFandGFRIndividual

kidney

function腎圖Renography診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件近端腎小管功能試驗NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸第二節(jié)腎小管功能測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測定呋塞米試驗近端腎小管功能試驗第二節(jié)腎小管功能測定遠(yuǎn)端腎小管功能測(一)NAG酶測定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬道爾頓，腎小球不能濾過，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量↑，說明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯(一)近端腎小管功能試驗(一)NAG酶測定(一)近端腎小管功能試驗正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：

各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑

判斷腎小球或腎小管損傷