三高疾病防范與預(yù)防

“三高”防范和治療什么是三高？1、高血脂、高血壓和高血糖被稱為“三高”，是威脅人類健康和生命的主要危險(xiǎn)因素。2、三者密切相關(guān)，互相加重。

“警惕三高——健康三大殺手”

影響因素遺傳因素環(huán)境因素：肥胖運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)膳食結(jié)構(gòu)藥物吸煙季節(jié)因素飲酒情緒波動(dòng)茶和咖啡其他因素（年齡、性別）高脂血癥高脂血癥，醫(yī)學(xué)上又稱為血脂異常，通常指血漿中總膽固醇（TC）和（或）甘油三酯(TG)水平升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，主要包括甘油三酯和膽固醇。它們不溶于水，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血液中循環(huán)運(yùn)輸。--密度高、顆粒小的部分為高密度脂蛋白--密度低、顆粒稍大的一部分稱為低密度脂蛋白正常范圍內(nèi)的血脂是人體所必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，在維持人體生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。甘油三酯主要參與人體能量代謝，可釋放大量的能量供機(jī)體活動(dòng)，過(guò)多能量以甘油三酯形式儲(chǔ)存起來(lái)。血中甘油三酯特別高時(shí)，血液會(huì)呈乳白色，靜置后表面會(huì)行成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，即“脂血”。它升高會(huì)使血液粘稠度增加，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。它是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。過(guò)多時(shí)會(huì)逐漸沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)壁，使動(dòng)脈內(nèi)表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。過(guò)低的甘油三酯和膽固醇見(jiàn)于一些慢性消耗性疾病的晚期。

診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)符合以下空腹靜脈血漿檢查指標(biāo)≥1項(xiàng)，可診斷血脂異常：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1mmol/L;甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.0mmol/L時(shí)。TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定為邊緣升高，旨在提醒患者加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)。易感人群體型肥胖者、中老年人有生活習(xí)慣不良者，35歲以上長(zhǎng)期吸煙酗酒、喜高脂高糖高鹽飲食者、運(yùn)動(dòng)量少等有辦公室疲勞綜合癥，緊張、易疲勞、處于亞健康狀態(tài)的人絕經(jīng)后婦女（體內(nèi)雌激素下降）有高血脂家族病史的人有肝腎疾病、糖尿病、高血壓、脂肪肝等疾病的人病因脂肪攝入過(guò)多、脂蛋白合成及代謝過(guò)程的異常。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高脂血癥：多與基因突變有關(guān)，有明顯的遺傳傾向，因此具有家族聚集性。大多數(shù)原因不明，可能是基因突變與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。相關(guān)環(huán)境因素有：不良飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、抽煙、酗酒及年齡增加。繼發(fā)性高脂血癥：由其他疾病及已知原因?qū)е碌难惓！３Ｒ?jiàn)的有：糖尿病、腎病綜合癥、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合癥、庫(kù)欣綜合癥等；長(zhǎng)期用某些藥物引起：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等，此外雌激素缺乏也可引起。臨床表現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)包括：黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)、眼底改變。但發(fā)生率并不高，多見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥患者。黃色瘤：脂質(zhì)在局部沉積形成，常見(jiàn)于眼瞼周圍，可為黃色、橘黃色或棕紅色，質(zhì)地柔軟。早發(fā)性角膜環(huán)：位于角膜外緣，呈灰白色或白色。眼底改變：見(jiàn)于嚴(yán)重的高甘油三酯血癥患者。伴隨癥狀：引起動(dòng)脈粥樣硬化可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、跛行等癥狀；過(guò)多脂質(zhì)沉積于脾臟和肝臟，患者出現(xiàn)肝脾體積增大。

治療主要是生活方式干預(yù)和藥物治療生活方式干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，進(jìn)行治療性生活方式改變方案：包括飲食運(yùn)動(dòng)等方面，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。飲食：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，補(bǔ)充植物固醇和可溶性維生素。運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重；其他：戒煙，限制鹽攝入量，限制飲酒，禁飲烈性酒。

高血脂的飲食原則1.忌食膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物的腦、肝、腎等。2.低脂肪飲食，減少動(dòng)物油，適當(dāng)增加植物油，人體脂肪過(guò)剩是高血脂癥形成的條件之一。3.低碳水化合物，低糖飲食，控制攝入總熱能。4.多攝入富含纖維素、維生素、微量元素的食物。5.適量飲茶，嚴(yán)禁飲酒，適量運(yùn)動(dòng)，注意控制并發(fā)癥。能顯著降低血脂的食物：

蔬菜、肉類和粗糧類

1.靈芝8.魚(yú)類（深海魚(yú)）

2.燕麥9.大蒜

3.洋蔥10.茄子

4.海帶11.大豆

5.菜花12.黃瓜

6.苦瓜13.辣椒

7.芹菜14.綠豆芽藥物治療1.主要降低膽固醇的藥物：他汀類調(diào)脂藥：常用藥物有辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。通過(guò)抑制膽固醇合成及加速LDL清除而發(fā)揮作用。如果服用一種他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)，可減少劑量、換用另一種他汀或非他汀類調(diào)脂藥。失代償性肝硬化、肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上）患者應(yīng)慎用，急性肝功能衰竭者禁用。依折麥布：抑制腸道膽固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。普羅布考：可用于減輕皮膚黃色素瘤，可有胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。心律失常、血鉀過(guò)低者禁用。2.主要降低甘油三酯的藥物：貝特類調(diào)脂藥：非諾貝特、苯扎貝特等。能增加抗凝藥作用。禁用于肝腎功能異常、兒童、孕婦、哺乳期婦女。煙酸：即維生素B3，禁用于慢性肝病活動(dòng)期、活動(dòng)性消化性潰瘍和嚴(yán)重痛風(fēng)，目前歐美少用。高純度魚(yú)油：主要成分為不飽和脂肪酸，不良反應(yīng)較少，可有消化道癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶升高。有出血傾向禁用。手術(shù)治療對(duì)于高脂血癥合并重度肥胖者，醫(yī)生可視情況安排不同術(shù)式的減重手術(shù)進(jìn)行治療。中醫(yī)治療中醫(yī)將血脂異常診斷為“血濁”。常用藥有血脂康膠囊。中藥降脂茶：絞股藍(lán)：山楂：荷葉=1:1:1，每次5-10克，泡茶飲，能煮沸片刻飲用，效果更好。血脂高的患者可堅(jiān)持服用3個(gè)月，復(fù)查血脂，多數(shù)可有滿意效果。針灸治療：包括耳針、體針、腹針等。其他治療：對(duì)降脂藥完全不能耐受者，嚴(yán)重難治性高脂血癥，可采用脂蛋白血漿置換治療。日常生活管理合理飲食是防治高脂血癥的基礎(chǔ)措施，無(wú)論是否口服調(diào)脂藥，都應(yīng)始終堅(jiān)持。限制膽固醇攝入：每日小于300mg；低脂飲食：每日食用油攝入量小于30g。最好選用不飽和脂肪酸（植物油、魚(yú)油）；增加膳食纖維成分，其能降低LDL-C水平；戒煙，避免吸入二手煙；限酒，因飲酒可使高甘油三酯血癥患者的甘油三酯水平進(jìn)一步升高。運(yùn)動(dòng)治療：每周5--7天，每次30分鐘中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。日常病情監(jiān)測(cè)非藥物治療者：一般情況下，每3--6個(gè)月復(fù)查1次血脂；如血脂達(dá)標(biāo)，可延長(zhǎng)到每6--12個(gè)月復(fù)查1次。調(diào)脂藥物治療者：6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶水平；如血脂達(dá)標(biāo)，可逐漸延長(zhǎng)至6--12個(gè)月復(fù)查1次；如血脂未達(dá)標(biāo)，3個(gè)月后再次復(fù)查，仍未達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案。特殊注意事項(xiàng)：服用降脂藥物期間，若有肌肉疼痛及乏力等其他不適時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，明確原因。20歲以上每5年檢查一次血脂，40歲以上應(yīng)每年查一次血脂。有心臟病家族史、肥胖、嗜糖、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神常處于緊張狀態(tài)者及已經(jīng)患有心腦血管病者，或者皮膚有黃色瘤的人，更應(yīng)定期查血脂。進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.檢查空腹血脂，一定要抽取空腹12小時(shí)以上的靜脈血,最后一餐忌食高脂食物，禁酒。

2.采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。

3.在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，4--6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。

預(yù)防低脂低鹽飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持理想體重，定期體檢，關(guān)注血脂水平。高血壓高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能或器質(zhì)性改變?yōu)樘囟ㄒ饬x的全身性疾病。是心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。影響重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。我國(guó)高血壓的特點(diǎn)“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低“三不”

不愿服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥

繼發(fā)性高血壓1.腎臟疾病引起的高血壓。包括腎實(shí)質(zhì)性病變、腎血管性病變、腎周圍病變，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄。2.內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)疾病，包括皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。3.血管病變：如主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。主要引起上肢血壓升高。4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：是頑固性高血壓常見(jiàn)原因。5.導(dǎo)致血壓增高的藥物：激素、麻醉劑、毒品、抗抑郁藥、中草藥，如甘草等。6.顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)腫瘤、腦炎、顱腦創(chuàng)傷等引起顱內(nèi)壓增高者。7.多囊卵巢綜合癥：直接損傷大血管，交感神經(jīng)興奮性高引發(fā)。血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120≤80正常血壓<130≤85正常高值130-139或85-90高血壓Ⅰ級(jí)（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-94Ⅱ級(jí)（中度）160-179100-109Ⅲ級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90流行特征高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率小于男性，更年期后大于男性有季節(jié)差異，冬季大于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動(dòng)負(fù)相關(guān)有一定的遺傳基礎(chǔ)高血壓病因年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史，可能與遺傳性腎排鈉缺陷有關(guān)。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易引起高血壓，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。臨床表現(xiàn)早期無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、勞累后感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，隨病程進(jìn)展，臟器受累。并發(fā)癥高血壓危象：因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活性亢進(jìn)，小A發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危急癥狀以心、腦改變突出。表現(xiàn)：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促、視力模糊等。在高血壓早期晚期均可發(fā)生。高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，過(guò)高血壓突破了腦自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織灌注過(guò)多引起腦水腫，臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)功能障礙為主。腦血管病：腦出血、腦血栓、腔梗、TIA（短暫缺血性發(fā)作）心力衰竭慢性腎功能衰竭外周血管性疾病：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病。

降壓藥物的種類

1.利尿劑。如：吲噠帕胺、雙氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。

2.鈣拮抗劑。如：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等

3.β--受體阻滯劑。如：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等。

4.ACE抑制劑。如卡托普利、貝那普利、福辛普利等。

5.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如纈沙坦、氯沙坦等。

6.α--受體阻滯劑：特拉唑嗪。不同人群降壓藥物的選擇預(yù)防腦卒中：ARB優(yōu)于β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于β-受體阻滯劑；延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或β-受體阻滯劑。

抗高血壓藥物的聯(lián)合治療

?ARB(或ACEI)+β-阻滯劑?ARB(或ACEI)+鈣拮抗劑?ARB(或ACEI)+利尿劑?二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-受體阻滯劑?α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑?利尿劑+β-受體阻滯劑?利尿劑+鈣拮抗劑1.利尿劑：對(duì)老年人收縮壓高血壓和肥胖的高血壓病人尤為適宜，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人。其最大優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低廉。2.β-受體阻滯劑：適宜于年輕人和心律偏快的高血壓和冠心病病人。禁忌：心率很慢的高度房室傳導(dǎo)阻滯和哮喘病人。3.鈣拮抗劑：它降壓時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對(duì)血脂血糖的代謝沒(méi)有影響。適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。4.ACEI類：不影響血脂血糖代謝，可保護(hù)腎臟，是高血壓心衰和糖尿病理想首選藥物。禁忌：嚴(yán)重腎衰、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孕婦。5.α-受體阻滯劑：不影響血脂血糖代謝。臨床常用藥特拉唑嗪，同時(shí)可治療前列腺肥大。注意：可引起體位性低血壓。動(dòng)態(tài)血壓使用符合國(guó)際檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)儀測(cè)量：重復(fù)檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用同一記錄器。要求：1.晝間（6:00--22:00）至少每15分鐘、夜間（22:00--6:00）每30分鐘記錄一次。2.24小時(shí)記錄讀數(shù)必須達(dá)到應(yīng)得讀數(shù)的80％以上，即64次以上（晝間52次，夜間12次）。3.有時(shí)也可采用晝間每小時(shí)記錄2次，夜間每小時(shí)記錄一次。動(dòng)態(tài)血壓國(guó)內(nèi)正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg注：正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10--20％糖尿病糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)很快，死亡率已升至第三位，僅次于腫瘤和心腦血管疾病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國(guó)采用1999年世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)有糖尿病“三多一少”的癥狀：吃得多、喝得多、尿得多，還有消瘦。三多一少的癥狀以外：1.隨機(jī)血糖，靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；2.血漿空腹血糖≥7.0mmol/L；3.葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)的血糖水平≥11.1mmol/L。以上三個(gè)值，有一個(gè)超過(guò)了就可以診斷為糖尿病。沒(méi)有三多一少癥狀時(shí)，要做兩次血糖的值才可以確診。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)才可以確診糖尿病。還有一種情況就是在應(yīng)急的情況下，如：外傷感染、急性心梗、腦梗等疾病時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)血糖會(huì)短暫升高，必須等疾病好轉(zhuǎn)之后再做標(biāo)準(zhǔn)的糖耐量試驗(yàn)來(lái)診斷糖尿病。糖尿病臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”，多飲、多食、多尿及消瘦。由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀。其他癥狀：疲乏無(wú)力、容易感染、皮膚感覺(jué)異常、性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)等。有些糖尿病患者無(wú)明顯糖尿病癥狀。糖尿病的12大征兆有：多飲、多食、多尿、消瘦，反復(fù)感染、排尿困難、尿路感染、視力模糊，疲乏無(wú)力、習(xí)慣性便秘、皮膚瘙癢，有家族糖尿病史。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。糖尿病慢性并發(fā)癥心腦血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部并發(fā)癥其他慢性并發(fā)癥特點(diǎn)：起病年齡早、患病率高、病情重。大血管病變

1.冠心病

2.腦血管病變

3.腎動(dòng)脈粥樣硬化

4.外周血管粥樣硬化微小血管并發(fā)癥

1.糖尿病腎病

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

3.糖尿病心肌病神經(jīng)病變其他：糖尿病壞疽

糖尿病綜合控制目標(biāo)（2017年

監(jiān)測(cè)指標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南

）

目標(biāo)值

空腹血糖4.4--7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0％

血壓<130/80mmHg

男性高密度脂蛋白膽固醇>1.0mmol/L

女性高密度脂蛋白膽固醇>1.3mmol/L

甘油三酯<1.7mmol/L未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的低密度脂蛋白膽固醇<1.8mmol/L

體重指數(shù)（BMI）<24kg/㎡

尿蛋白/肌酐比值<30mg/g

主要有氧活動(dòng)≥150min/周治療目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。需要綜合治療，每位糖尿病患者的病情年齡不同，治療方案也不同。糖尿病綜合管理的5個(gè)要點(diǎn)：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，形成良好飲食習(xí)慣，制定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。理想體重估計(jì)：身高（cm）-105。成人正常體重者完全臥床所需熱能15--20kal/kg.d，休息狀態(tài)下25--30kal/kg.d，根據(jù)體力勞動(dòng)情況酌情增加能量攝入。碳水化合物供給量占總熱量50-60％，成人每日主食攝入量為250-400g，限制單糖和雙糖攝入。蛋白質(zhì)攝入量占總熱量15-20％，成人0.8-1.2g/kg.d，至少半數(shù)來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)。脂肪攝入量占總熱能的25-30％，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10，膽固醇攝入量低于300mg/d。推薦富含膳食纖維食物。每日攝入量能量應(yīng)合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，建議每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋（HbA1c）。糖化白蛋白（GA）可用于評(píng)價(jià)血糖控制方案調(diào)整后短期的療效?；颊呖捎帽銛y式血糖儀在家中進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。病情監(jiān)測(cè)還包括心血管危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，患者每年至少要進(jìn)行一次血脂檢查及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查。藥物治療

目前包括口服藥和注射制劑2大類。

1.口服降糖藥主要有：促胰島素分泌劑、非促胰島素分泌劑、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）。2.注射制劑有：胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1受體激動(dòng)劑）口服藥物1.促胰島素分泌劑：包括磺脲類和格列奈類，通過(guò)促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)控制血糖。副作用：會(huì)導(dǎo)致低血糖，也會(huì)使體重增加。

磺脲類藥物：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。該類藥物適用于與二甲雙胍或與其他降糖藥聯(lián)合使用控制血糖。注意：腎功能輕度不全者可選用格列喹酮。

格列奈類藥物：瑞格列奈、那格列奈。通過(guò)增加胰島素分泌發(fā)揮降糖作用。起效快、作用時(shí)間短。副作用：低血糖，但其發(fā)生率和程度較磺脲類藥物輕。非促胰島素分泌劑包括二甲雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑。1.二甲雙胍：對(duì)正常人幾乎無(wú)作用，不影響胰島素分泌，減少肝葡萄糖輸出，可輕度的減輕體重，可預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病，單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖。是治療2型糖尿病的一線用藥，可單獨(dú)或聯(lián)合其他降糖藥一起使用。2.噻唑烷二酮類藥物：羅格列酮、比格列酮。通過(guò)增加胰島素的敏感性來(lái)改善血糖。副作用：體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)用不導(dǎo)致低血糖?？膳c二甲雙胍或其他降糖藥物聯(lián)合使用治療糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。3.α-糖苷酶抑制劑藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分、餐后血糖明顯升高的患者。機(jī)制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。通常會(huì)有胃腸道反應(yīng)。4.DPP-4抑制劑:主要通過(guò)增加胰島素分泌改善血糖.。目前國(guó)內(nèi)有：沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀5種?？蓡斡没蚵?lián)合使用。單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。SGLT-2抑制劑：通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄達(dá)到降血糖目的，有減輕體重和降血壓作用，可降低尿酸水平、減少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)?？蓡嗡幓蚵?lián)合用藥。常用藥：達(dá)格列凈、恩格列凈、坎格列凈。前兩者餐前餐后服用均可，坎格列凈需在第一次正餐前口服。該藥有較強(qiáng)的降糖作用外，還有很強(qiáng)的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心衰和腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。注射藥物胰島素：分為常規(guī)胰島素、速效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。副作用：低血糖、體重增加，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)皮下脂肪增生和萎縮。GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體發(fā)揮降糖作用，通過(guò)增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。目前國(guó)內(nèi)上市的藥物有：艾塞那肽、貝那魯肽、利拉魯肽、度拉糖肽，均需皮下注射。常見(jiàn)副作用：惡心、食欲減退。手術(shù)治療主要手術(shù)方式是：代謝手術(shù)。適應(yīng)證：年齡在18-60歲，一般狀況較好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療，血糖難以控制的肥胖的2型糖尿病，或伴發(fā)其他心血管危險(xiǎn)因素的肥胖的2型糖尿病患者。禁忌癥：1.濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者；2.對(duì)代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者；3.1型糖尿病的患者；4.胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者；5.外科手術(shù)禁忌癥；BMI<25kg/㎡；6.妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病。中醫(yī)治療有臨床證據(jù)顯示中藥可以控制2型糖尿病患者的血糖，改善與糖尿病相關(guān)的癥狀。中藥的長(zhǎng)期治療是否可減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和中醫(yī)藥的長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性有待于進(jìn)一步研究及評(píng)估。

需要注意的是：1型糖尿病不推薦采用中藥控制血糖。

其他治療胰腺和胰島細(xì)胞移植：用于治療1型糖尿病。胰島細(xì)胞移植一般用于血糖難以得到滿意控制和反