第3章 妊娠期婦女的護理課件

第三章妊娠期婦女護理妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理主講羅陽副教授婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理第三章妊娠期婦女護理妊娠生理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期第一節(jié)妊娠生理妊娠的定義胚胎的形成胎兒附屬物的形成與功能胎兒的發(fā)育特點婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理妊娠的定義婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女【妊娠(pregnancy)的定義】胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠開始:卵子受精妊娠終止:胎兒及其附屬物自母體排出全過程:約40周。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠(pregnancy)的定義】胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成【胚胎的形成】------受精定義:成熟的精子和卵子相結合的過程精子獲能:精子進入宮腔后36～48小時之內(nèi)，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后15～18小時內(nèi)受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：輸卵管壺腹部與狹部連接處第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】------受精定義:成熟的精子和卵子相結合的【胚胎的形成】------受精卵的發(fā)育和輸送

早期囊胚(桑椹胚):由16個細胞組成的實心細胞團.約在受精后的第3日.晚期囊胚:: 受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】------受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊【胚胎的形成】------孕卵的著床

著床(implantation):晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。著床時間:開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】------孕卵的著床

著床(implanta第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】----蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜壁蛻膜第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】----蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。第【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤（placenta)1.胎盤的構成羊膜:最內(nèi)層,半透明膜

葉狀絨毛膜:胎盤的胎兒部分

底蛻膜:胎盤的母體部分第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤（placenta)1.【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤2.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g,足月新生兒體重的1/6直徑16~20cm厚2.5cm第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤2.胎盤于妊娠6～7周時胎盤母面婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理胎盤母面婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理胎盤子面婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理胎盤子面婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理3.胎盤的功能氣體交換供應營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG，hunmanchorinicgonadotropin)人胎盤生乳素（HPL,humanplacentallactogen）雌激素和孕激素酶：催產(chǎn)素酶、耐熱堿性磷酸酶第一節(jié)妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理3.胎盤的功能第一節(jié)妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能由絨毛膜和羊膜組成【胎兒附屬物的形成與功能】---

胎膜(fetalmembrane)第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理由絨毛膜和羊膜組成【胎兒附屬物的形成與功能】---

胎膜(f2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】--

臍帶(umbilicalcord)第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理2條臍動脈，1條臍靜脈【胎兒附屬物的形成與功能】--

臍帶(1.羊水的來源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性,PH7.2，不透明，略渾濁6.羊水的功能：(1)保護胎兒(2)保護母體【胎兒附屬物的形成與功能】--

羊水(amnioticfluid)第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理1.羊水的來源【胎兒附屬物的形成與功能】--

羊水(amni

1.保護胎兒:(1)使胚胎在羊水中自由活動;(2)防止胎體粘連；(3)防止胎兒受直接損傷;(4)有利于胎兒體液平衡.2.保護母體:(1)減少胎動帶給母體不適感;(2)臨產(chǎn)時,是宮縮壓力均勻分布。避免胎兒局部受壓；(3)臨產(chǎn)后,前羊水囊擴張宮頸口及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，可減少感染發(fā)生機會?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】--羊水婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理1.保護胎兒:(1)使胚胎在羊水中【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒 8周末 B超可見胎心搏動 12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動20周末 腹部檢查可聽見胎心音 24周末 各臟器均已發(fā)育 28周末 生活能力弱，加強護理可以存活 32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒第一節(jié)婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理

小結妊娠的定義受精與著床胎兒附屬物的形成與功能胎兒的發(fā)育特點婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理小結妊娠的定義婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦1.生理變化

生殖系統(tǒng)乳房循環(huán)及血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)其他2.心理社會變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理1.生理變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二節(jié)妊娠期婦女的

宮體：大軟，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。宮腔容量：5ml5000ml大小：7×5×3cm35×22×25cm壁厚：1cm0.5~1cm增長速度：宮底部>宮體部>子宮下段【妊娠期母體的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理

【妊娠期母體的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的

血運：血流量增加4~6倍。80%~85%供應胎盤.BraxtonHicks收縮：自孕12~14周出現(xiàn)子宮峽部：1cm7~10cm宮頸：肥大、著色、質軟；粘液栓,假性糜爛。【妊娠期母體的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理

【妊娠期母體的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代輸卵管：無明顯肥大，上皮變平陰道：著色增厚皺襞增多外陰：局部充血增厚色素沉著第二節(jié)妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】--生殖系統(tǒng)婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理卵巢：不排卵第二節(jié)妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化孕8周后乳房明顯增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結節(jié)第二節(jié)妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】---乳房婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理孕8周后乳房明顯增大，充血，脹痛或刺痛第二節(jié)妊娠期婦女的

心臟：向左、向上、向前移位，心濁音界稍擴大，心臟容量增加，心率增加10~15次/分，心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及柔和吹風樣收縮期雜音心搏出量：孕10周32~34周達高峰臨產(chǎn)后血容量：孕6周32~34周達高峰生理性貧血孕婦合并心臟病:孕32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期前3天防心衰【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)第二

靜脈壓：增高,易發(fā)生痔及外陰,下肢靜脈曲張.仰臥位低血壓綜合征:孕婦長時間仰臥位,引起回心血量減少,心搏量降低,血壓下降.【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)第二(1)紅細胞：網(wǎng)織紅細胞增加，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容減少。妊娠中晚期補充鐵劑，預防缺鐵性貧血。(2)白細胞：稍增加,主要是中性粒細胞增加。(3)凝血因子：增加--II、V、VII、VIII、IX、X減低--XI、XIII

血液處于高凝狀態(tài),利于預防產(chǎn)后出血(4)血漿蛋白：降低，60~65g/L。主要是白蛋白減少。

【妊娠期母體的生理變化】--血液成分第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理(1)紅細胞：網(wǎng)織紅細胞增加，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比

腎血流量（RPF）--增加35%

腎小球濾過率（GFR）--增加50%，15%孕婦有飯后糖尿夜尿量多于日尿量孕早、晚期出現(xiàn)尿頻，易發(fā)生右側腎盂腎炎。【妊娠期母體的生理變化】--泌尿系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】--泌尿系統(tǒng)第二

孕中期—過度通氣，利于孕婦和胎兒所需的氧.孕后期--胸式呼吸為主，呼吸較深，平臥后有呼吸困難感。呼吸道粘膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染?！救焉锲谀阁w的生理變化】--呼吸系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】--呼吸系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變早孕反應--停經(jīng)6周左右常有食欲不振、惡心、嘔吐、擇食及唾液分泌增多等現(xiàn)象.牙齦--牙齦充血、水腫、增生，出血上腹飽脹感--胃腸道蠕動減弱，胃排空時間延長“灼熱”感—胃受壓及賁門括約肌松弛,胃內(nèi)酸性食物回流至食管下部便泌--腸道蠕動減弱

【妊娠期母體的生理變化】--消化系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理早孕反應--停經(jīng)6周左右常有食欲不振、惡心、嘔吐、擇食及唾液

腦垂體--增大，產(chǎn)后10日恢復.產(chǎn)后出血休克，致席汗氏綜合征（Sheehanssyndrome）.卵巢--無卵泡發(fā)育成熟,無排卵.垂體催乳素—增加,與其他激素協(xié)同作用促乳腺發(fā)育。促甲狀腺激素(TSH)—增加.促腎上腺皮質激素—增加.【妊娠期母體的生理變化】--內(nèi)分泌第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】--內(nèi)分泌第二節(jié)妊娠期婦女的變化

體重：妊娠13周后，增加350g/周，不超過500g/周，足月時平均增加12.5kg。

皮膚：色素沉著。腹部出現(xiàn)妊娠紋。

礦物質：胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。妊娠3月后補充維生素及鈣，以提高血鈣含量?！救焉锲谀阁w的生理變化】--其他第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理

體重：妊娠13周后，增加350g/周，不超過500g/周，妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理妊娠全過程分為：第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠【妊娠診斷】---早期妊娠診斷1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關尿頻第三節(jié)妊娠診斷妊娠12周末以前婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】---早期妊娠診斷1.病史與癥狀第三節(jié)妊娠診2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理2.檢查與體征第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診3.輔助檢查及實驗室檢查妊娠試驗超聲檢查：最早在5周可見胎心搏動和胎動

宮頸粘液檢查黃體酮試驗基礎體溫測定*第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理3.輔助檢查及實驗室檢查第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動（FM)：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體：妊娠20周后觸及第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理1.病史與癥狀第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---中晚期妊娠3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理3.輔助檢查及實驗室檢查第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系縱產(chǎn)式（99.75%）橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系胎產(chǎn)式第三節(jié)【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系胎方位第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系胎方位第三節(jié)第三章妊娠期婦女護理妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理主講羅陽副教授婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理第三章妊娠期婦女護理妊娠生理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期第五節(jié)妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理45產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第五節(jié)妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。第五節(jié)妊娠期管理第五節(jié)（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理（一）圍生期定義：第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章（二）目的早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動B超檢查晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理（二）目的第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)檢查時間

檢查內(nèi)容

詢問病史

全身檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會評估

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診

觸診

聽診骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)檢查時間檢查內(nèi)容詢問病史產(chǎn)前護理評估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過6.推算預產(chǎn)期（EDC）病史第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估1.一般資料病史第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學

首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計算法：公歷：月份-3，日期+7農(nóng)歷：月份-3，日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預產(chǎn)期為？EDC:2003年７月３日2.估計法：（1）早孕反應出現(xiàn)的時間。(停經(jīng)6周)（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間。(受精10天)（3）孕婦初感胎動的時間。(孕18~20周)（4）手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。

【預產(chǎn)期的推算】婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期產(chǎn)前護理評估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評估第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估1.一般性全身檢查身體評估第五節(jié)妊娠期管理婦全身體格檢查

一般情況：發(fā)育、營養(yǎng)、身高、步態(tài)。檢查心、肺。乳房檢查Bp：Bp≤140/90mmHg，或與基礎血壓相比，不應≥30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。身體評估第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理全身體格檢查一般情況：發(fā)育、營養(yǎng)、身高、步態(tài)。身體評估觸診視診聽診(1)腹部檢查產(chǎn)科檢查

身體評估第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理觸診視診聽診(1)腹部檢查產(chǎn)科檢查身體評估第五節(jié)

視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理視診觀察腹部外形、大小、第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理目的:檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宮高及宮底為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。第三步：了解胎先露，判斷是否固定。第四步：核對第三步，確定先露部入盆的程度。觸診四步觸診法第五節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理目的:檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理

在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時，胎心音在臍下兩側聽??；臀先露時，胎心音在臍上兩側聽??；橫位時，于臍周圍聽取。聽診婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表身體評估產(chǎn)科檢查

（2）骨盆測量婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理身體評估產(chǎn)科檢查（2）骨盆測量婦產(chǎn)科護理學第三章髂嵴間徑IC髂棘間徑IS骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度骨盆外測量婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理髂嵴間徑IC骨盆外測量婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女的護理骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑BD測量