異常分娩婦女的護(hù)理 課件

第七章異常分娩婦女的護(hù)理第七章異常分娩婦女的護(hù)理1產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)（Dystocia）異常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒難產(chǎn)（Dystocia）異常分娩（abnorma2一、定義產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常一、定義第一節(jié)產(chǎn)力異常3產(chǎn)力異常宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性宮縮（全部收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部）[分類]產(chǎn)力異常宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)4

一、子宮收縮乏力（一）原因產(chǎn)道與胎兒：骨盆狹窄、胎位異常子宮因素：過(guò)度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素:大于35歲初產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足藥物影響：使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力（一）原因第一節(jié)產(chǎn)力異常5（二）臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常（二）臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）6協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律體癥：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷 常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性7根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間可分為（1）原發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程一開(kāi)始，子宮收縮表現(xiàn)即為乏力；（2）繼發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程早期宮縮正常，后來(lái)在某種原因下變?yōu)榉αΩ鶕?jù)其發(fā)生的時(shí)間可分為（1）原發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程一開(kāi)始8不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無(wú)效宮縮。胎位異常\頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力鑒別給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（高張性宮縮乏力）癥狀：極性倒置，節(jié)9產(chǎn)程延長(zhǎng)凡總產(chǎn)程>24小時(shí)為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程>2小時(shí)稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程曲線：潛伏期延長(zhǎng)：

>16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)產(chǎn)程停滯：

>2小時(shí)

第二產(chǎn)程停滯：>1小時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：>2小時(shí)第一節(jié)產(chǎn)力異?？梢詥为?dú)存在，也可同時(shí)存在產(chǎn)程延長(zhǎng)第一節(jié)產(chǎn)力異?？梢詥为?dú)存在，也可同時(shí)存在10異常的宮頸擴(kuò)張曲線第一節(jié)產(chǎn)力異常異常的宮頸擴(kuò)張曲線第一節(jié)產(chǎn)力異常11子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響:體力消耗；產(chǎn)傷；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后感染；尿潴留；手術(shù)率高。（2）對(duì)胎兒、新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷等第一節(jié)產(chǎn)力異常（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響:體力消耗；產(chǎn)傷；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后感染；尿潴12（三）、預(yù)防及健康教育（三）、預(yù)防及健康教育13目前，國(guó)內(nèi)外均設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室（讓其愛(ài)人及家屬陪伴）和家庭化產(chǎn)房，有助于消除產(chǎn)婦的緊張情緒，可預(yù)防精神緊張所致的宮縮乏力。應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，讓夫妻雙方一同進(jìn)行分娩的情景練習(xí)。如果條件許可，最好能讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前參觀產(chǎn)房，了解產(chǎn)房環(huán)境和設(shè)備，否則，產(chǎn)婦無(wú)端的想象只會(huì)增加恐懼感。進(jìn)入產(chǎn)程后，重視產(chǎn)婦的心理感受，盡量解除不必要的思想顧慮和恐懼心理。分娩前鼓勵(lì)多進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥，注意檢查有無(wú)頭盆不稱等，均是預(yù)防宮縮乏力的有效措施。注意及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。目前，國(guó)內(nèi)外均設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室（讓其愛(ài)人及家屬陪伴）和家庭化產(chǎn)房14（四）處理原則1、協(xié)調(diào)型宮縮乏力找原因、對(duì)因處理頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）處理原則1、協(xié)調(diào)型宮縮乏力頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。15第一產(chǎn)程一般處理：加強(qiáng)宮縮人工破膜安定靜推縮宮素靜點(diǎn)前列腺素的應(yīng)用針刺穴位第一產(chǎn)程一般處理：加強(qiáng)宮縮人工破16第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒17第三產(chǎn)程

預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮給予抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮給予抗生素預(yù)防感182、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力找原因、對(duì)因處理，恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮：鎮(zhèn)靜：無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理。不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力鎮(zhèn)靜：19（五）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估（1）病史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、休息、排泄（2）身心狀況產(chǎn)力方面：評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性、極性。對(duì)使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)胎兒方面：評(píng)估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢查，了解宮頸容受和擴(kuò)張情況及尾聲骨活動(dòng)度，了解是否存在骨盆狹窄情況

（五）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估20（3）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。（4）心理社會(huì)評(píng)估（3）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。212、可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。第一節(jié)產(chǎn)力異常2、可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有223、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因。產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩。第一節(jié)產(chǎn)力異常3、預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)產(chǎn)力異常234、護(hù)理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：第一節(jié)產(chǎn)力異常4、護(hù)理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一節(jié)產(chǎn)力異常241、改善全身情況：保證休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第一產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常1、改善全身情況：保證休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和25適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,4—5滴開(kāi)始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過(guò)40滴/分。宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～4分鐘為好。專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓脈宮縮過(guò)強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重第一節(jié)產(chǎn)力異常催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重第一節(jié)產(chǎn)力異常261、密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降2、陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/吸引器3、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常1、密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降第二產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)27助產(chǎn)器械第一節(jié)產(chǎn)力異常助產(chǎn)器械第一節(jié)產(chǎn)力異常281、預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素2、預(yù)防感染破膜超12小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)、陰道助產(chǎn)這用抗生素觀察陰道流血、子宮收縮、生命體征產(chǎn)房觀察第三產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常1、預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素第三產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常29（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩。處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一節(jié)產(chǎn)力異常30（3）心理支持評(píng)估心理狀態(tài)及時(shí)溝通指導(dǎo)活動(dòng)告知產(chǎn)程進(jìn)展第一節(jié)產(chǎn)力異常（3）心理支持第一節(jié)產(chǎn)力異常315、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問(wèn)題。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)出血量小于500ml。第一節(jié)產(chǎn)力異常5、護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)產(chǎn)力異常32二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）原因軟產(chǎn)道阻力小催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞痙攣性子宮收縮胎膜早破不當(dāng)?shù)膶m內(nèi)操作第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）原因第一節(jié)產(chǎn)力異常33（二）臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，但宮縮力量過(guò)強(qiáng)，宮縮過(guò)頻。如無(wú)頭盆不稱或胎位異常，產(chǎn)程進(jìn)展很快而引起急產(chǎn)?？偖a(chǎn)程不足3小時(shí)稱為急產(chǎn)。（二）臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)34因產(chǎn)程過(guò)快，來(lái)不及消毒和接產(chǎn)，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血。胎兒可因?qū)m縮強(qiáng)、胎盤(pán)血循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；胎兒急速娩出，來(lái)不及接生，引起顱內(nèi)出血、新生兒墜地、骨折、外傷等。

因產(chǎn)程過(guò)快，來(lái)不及消毒和接產(chǎn)，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后352、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：病理性縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮上下段交界處，環(huán)繞胎體狹窄部。第一節(jié)產(chǎn)力異常不隨宮縮上移2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常不隨宮縮上移36子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？產(chǎn)道裂傷感染胎盤(pán)滯留產(chǎn)后出血胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血骨折、外傷、感染第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)道裂傷第一節(jié)產(chǎn)力異常37（三）處理原則1、急產(chǎn)史，提前住院待產(chǎn)2、及早做好接生及新生兒搶救的準(zhǔn)備3、早產(chǎn)兒肌注維生素K、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素4、強(qiáng)制性子宮收縮：抑制宮縮（25%MgSO4、腎上腺素）子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）處理原則1、急產(chǎn)史，提前住院待產(chǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)38（四）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估病史：臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動(dòng)。身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快。診斷性檢查。體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況產(chǎn)科檢查：子宮硬、病理縮復(fù)環(huán)。第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)產(chǎn)力異常392、可能的護(hù)理診斷疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂。第一節(jié)產(chǎn)力異常2、可能的護(hù)理診斷第一節(jié)產(chǎn)力異常403、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并配合處理。產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。第一節(jié)產(chǎn)力異常3、預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)產(chǎn)力異常414、護(hù)理措施（1）預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害：有急產(chǎn)史提前2周住院出現(xiàn)產(chǎn)兆，臥床休息防止意外緩解疼痛不要使用腹壓第一節(jié)產(chǎn)力異常4、護(hù)理措施（1）預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害：第一節(jié)產(chǎn)力異42（2）臨產(chǎn)期減輕疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏氣抑制子宮收縮：梗阻性難產(chǎn)：停止刺激，停用催產(chǎn)素消除宮縮：哌替定或嗎啡（除胎兒窘迫）剖宮產(chǎn)處理后不能緩解、宮口未開(kāi)、無(wú)胎兒窘迫第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）臨產(chǎn)期43（3）分娩期：防止會(huì)陰裂傷。（4）新生兒的護(hù)理：預(yù)防顱內(nèi)出血。（5）做好產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰、生命體征健康教育。出院指導(dǎo)。第一節(jié)產(chǎn)力異常（3）分娩期：防止會(huì)陰裂傷。第一節(jié)產(chǎn)力異常445、結(jié)果評(píng)價(jià)⑴產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。⑵產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于500ml，母子平安出院。第一節(jié)產(chǎn)力異常5、結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)產(chǎn)力異常45產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality產(chǎn)道異常46產(chǎn)道（Birthcanal）

骨產(chǎn)道—骨盆產(chǎn)道子宮下段軟產(chǎn)道子宮頸陰道產(chǎn)道（Birthcanal）骨產(chǎn)道—骨盆47骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality骨產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常48

狹窄骨盆（pelviccontraction）

是指骨盆形態(tài)異常

或骨盆徑線異常致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

骨產(chǎn)道異常狹窄骨盆骨產(chǎn)道異常49一、狹窄骨盆分類

(classification）

均小骨盆

單純扁平骨盆

扁平骨盆

佝僂病性扁平骨盆狹窄骨盆

漏斗骨盆

橫徑狹小骨盆

骨質(zhì)軟化癥骨盆畸形骨盆偏斜骨盆

外傷畸形骨盆一、狹窄骨盆分類

(classification）50以上分類可導(dǎo)致骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

以上分類可導(dǎo)致骨盆入口平面狹窄51（一）均小骨盆骨盆形態(tài)正常、各徑線均較正常小2cm

以上

見(jiàn)于身材矮小，體型相稱的婦女。如胎兒較小，胎位正常，子宮收縮良好，均小骨盆仍可分娩，否則將造成難產(chǎn)。（一）均小骨盆骨盆形態(tài)正常、各徑線均較正常小2cm以上52（二）單純扁平骨盆◆骶岬向前下突出◆骨盆入口前后徑縮短而橫徑正?！艄桥枞肟诔蕶M扁圓形◆測(cè)量骶恥外徑在18cm以下

（正常18-20cm）（二）單純扁平骨盆◆骶岬向前下突出53（三）佝僂病性扁平骨盆◆骶岬被壓向前◆骶骨變直后翹◆髂棘間徑≧髂嵴間徑◆坐骨結(jié)節(jié)間徑增大：坐骨結(jié)節(jié)外翻◆恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬（三）佝僂病性扁平骨盆◆骶岬被壓向前54扁平骨盆的婦女，胎先露多不能進(jìn)入骨盆入口而出現(xiàn)：1、胎頭跨恥征（+）2、頭盆傾度不均（前不均傾）（后不均傾）扁平骨盆的婦女，胎先露多不能進(jìn)入骨盆入口而出現(xiàn)：1、胎頭跨恥55（四）漏斗骨盆特點(diǎn)：（1）入口正常（2）坐骨棘<10cm（3）坐骨結(jié)節(jié)<9cm（4）恥骨弓<90度（5）出口橫徑+后矢狀徑<15cm（四）漏斗骨盆特點(diǎn)：56

（四）漏斗骨盆臨產(chǎn)前無(wú)頭盆不稱，胎頭下降至中骨盆或骨盆出口時(shí)，不能旋轉(zhuǎn)成枕前位，表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。（四）漏斗骨盆臨產(chǎn)前無(wú)頭盆不稱，57（五）橫徑狹窄骨盆

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常。各平面前后徑稍長(zhǎng)，橫徑均短。（五）橫徑狹窄骨盆特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類58（六）畸形骨盆1、骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）骶岬前突;恥骨聯(lián)合向前突出，入面呈凹三角形;骶骨后翹;兩髖關(guān)節(jié)突向中央;坐骨結(jié)節(jié)短；粗隆間徑短;恥骨支間距窄。（六）畸形骨盆1、骨軟化癥骨盆（osteomalacicp59（六）畸形骨盆2、偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。幼年患髖關(guān)節(jié)結(jié)核，脫臼等所致。（六）畸形骨盆2、偏斜骨盆60二、狹窄骨盆臨床表現(xiàn)

骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄

二、狹窄骨盆臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄61（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹

經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性

產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)

其他：胎膜早破、臍帶脫垂（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：62分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）：骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm，可自然分娩。

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）：骶恥外徑16.5～17.5cm，入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn)。Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）：骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，必行剖宮產(chǎn)。分級(jí):63胎方位異常：持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯。其他：繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血；先兆子宮破裂及子宮破裂。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：持續(xù)性枕橫位或枕后位。（二）中骨盆平面狹窄64常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在，若單純骨盆出口平面狹窄常導(dǎo)致

第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在，（三）骨盆出口平面狹窄65分級(jí)：

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。（四）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí)：（四）中骨盆及骨盆出口平面狹窄66均小骨盆骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。（五）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（五）骨盆三個(gè)平面狹窄67病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量二、狹窄骨盆診斷

病史二、狹窄骨盆診斷

68幼年發(fā)育情況：

佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核

外傷史難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷（一）病史幼年發(fā)育情況：（一）病史69身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高

脊柱：前凸或側(cè)凸步態(tài)：呈“x”或“O”跛形

腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹

米氏菱形窩：不對(duì)稱

（二）一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，（二）一般檢查70胎兒大小判斷：宮高×腹圍＋500＝g（“B”超：雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度）胎方位、胎先露：估計(jì)頭盆關(guān)系、胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面?？鐞u征可疑陽(yáng)性：胎頭平恥骨聯(lián)合前表面?？鐞u征陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面。

（三）腹部檢查胎兒大小判斷：宮高×腹圍＋500＝g（三）腹部檢查71（四）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量X線測(cè)量（四）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量72一、對(duì)產(chǎn)婦的影響：1、繼發(fā)性宮縮乏力2、病理性縮復(fù)環(huán)（先兆子宮破裂及子宮破裂）3、胎膜早破4、生殖道瘺5、產(chǎn)褥感染6、母體衰竭

（五）對(duì)母兒影響一、對(duì)產(chǎn)婦的影響：（五）對(duì)母兒影響73二、對(duì)胎兒及新生兒的影響：

1、顱內(nèi)出血2、臍帶先露3、臍帶脫垂4、胎兒窘迫5、胎兒死亡6、新生兒產(chǎn)傷7、新生兒感染二、對(duì)胎兒及新生兒的影響：74一般處理：骨盆入口平面狹窄的處理中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理骨盆三個(gè)平面狹窄的處理畸形骨盆的處理（六）處理一般處理：（六）處理75明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)

輕度頭盆不稱：可試產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫：及時(shí)剖宮產(chǎn)1、骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)1、骨盆入口平面狹窄76條件：輕度頭盆不稱，宮縮良好。時(shí)間：2-4小時(shí)為宜；禁忌癥：輕度入口狹窄伴中骨盆、出口狹窄；跨恥骨征明顯陽(yáng)性；胎位不正，如臀位、橫位；有分娩不良史，如死產(chǎn)等；高齡初產(chǎn)或珍貴兒。關(guān)于試產(chǎn)條件：輕度頭盆不稱，宮縮良好。關(guān)于試產(chǎn)77中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑位于坐骨棘水平以下，產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)；

雙頂徑位于坐骨棘水平，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；出現(xiàn)胎兒窘迫征象，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2、中骨盆及

骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：2、中骨盆及

骨盆出口平面狹窄78

出口橫徑+出口后矢狀徑＞15cm經(jīng)陰道分娩；＜15cm，剖宮產(chǎn)。

3、骨盆出口平面狹窄出口橫徑+出口后矢狀徑＞15cm經(jīng)陰道分娩；3、骨盆出口平79試產(chǎn)：胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好。剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱。

4、骨盆三個(gè)平面狹窄試產(chǎn)：胎兒不大，胎位正常，頭4、骨盆三個(gè)平面狹窄80畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn)

5、畸形骨盆畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn)5、畸形骨盆81

1、護(hù)理評(píng)估病史身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查身體檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查：胎頭跨恥征檢查骨盆檢查：（四）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估（四）護(hù)理822、可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。2、可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程834、護(hù)理措施（1）產(chǎn)前鑒定骨盆（2）明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)（3）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)（4）入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時(shí)（5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)4、護(hù)理措施（1）產(chǎn)前鑒定骨盆84(6)心理護(hù)理。(7)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。(8)新生兒護(hù)理。(6)心理護(hù)理。85外陰異常陰道異常宮頸異常軟產(chǎn)道異常外陰異常軟產(chǎn)道異常86會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其高齡初產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開(kāi)。外陰水腫：臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷；臨產(chǎn)后，針刺皮膚放液，分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi)。外陰瘢痕：瘢痕不大，分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi)；瘢痕過(guò)大，行剖宮產(chǎn)術(shù)。（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其高齡初產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰87陰道橫隔：影響胎先露部下降，可作X形切開(kāi)；橫隔高且堅(jiān)厚，行剖宮產(chǎn)。

陰道縱隔：縱隔后阻礙先露部下降，在縱隔中間剪斷，分娩后剪除剩余的隔。陰道狹窄：如位置低，狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開(kāi)；如位置高，狹窄重，范圍廣，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降，可作X形切開(kāi)；橫隔高且堅(jiān)厚，行剖88陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大，可行囊腫穿刺。陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降，行剖宮產(chǎn)。陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).89宮頸外口粘合：

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開(kāi)術(shù)。宮頸水腫：宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)。宮頸堅(jiān)韌：宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)。宮頸瘢痕：宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張，不宜久等，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。（三）宮頸異常宮頸外口粘合：用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開(kāi)術(shù)。（三）90宮頸癌：應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后放療。如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn)，隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)。如肌瘤；影響先露部進(jìn)入骨盆入口，作剖宮產(chǎn)，否則可經(jīng)陰道分娩。宮頸肌瘤：如肌瘤影響先露部進(jìn)入骨盆入口，作剖宮產(chǎn)，否則可經(jīng)陰道分娩。宮頸癌：應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后放療。如為早期91（四）妊娠合并子宮肌瘤（四）妊娠合并子宮肌瘤92第三節(jié)胎兒及胎位異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia）第三節(jié)胎兒及胎位異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，93（一）胎位異常及表現(xiàn)1、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、額先露6、復(fù)合先露（一）胎位異常及表現(xiàn)1、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位941、持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位1、持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位95骨盆異常、胎頭俯曲不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱宮縮乏力，產(chǎn)程長(zhǎng)早用腹壓--宮頸水腫、疲勞、產(chǎn)瘤、胎頭變形腹部檢查：胎背于母體側(cè)方、后方。陰道檢查：原因及臨床表現(xiàn)骨盆異常、胎頭俯曲不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱原因及臨床表現(xiàn)96持續(xù)性枕后橫為對(duì)母兒的影響有哪些？

母體產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。胎兒窘迫和新生兒窒息使圍生兒死亡率增高。母體胎兒窘迫和新生兒窒息97第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素?；钴S期：宮縮不好，無(wú)頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)；不要使用腹壓。處理原則第一產(chǎn)程：處理原則98第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘-----自然分娩、徒手轉(zhuǎn)成正、枕前位、陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：99第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮劑、及時(shí)修補(bǔ)軟產(chǎn)道。產(chǎn)后用抗生素。第三產(chǎn)程：1002、臀先露（1）原因：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大：羊水過(guò)多、孕婦腹壁松、早產(chǎn)兒。胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、雙胎、羊水少。胎頭銜接受阻：骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、巨大兒、腫瘤。2、臀先露（1）原因：101（2）臨床分類單臀先露或腿直先露：最多。完全臀先露或混合臀先露：較多見(jiàn)。不完全臀先露：一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝，較少見(jiàn)。（2）臨床分類單臀先露或腿直先露：最多。102異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件103（3）．臨床表現(xiàn)

（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時(shí)有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚。

臀先露（3）．臨床表現(xiàn)

臀先露104

（3）肛門(mén)檢查及陰道檢查：

肛門(mén)檢查時(shí)，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時(shí)，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門(mén)。手指放入肛門(mén)內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。

（4）B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等。臀先露

臀先露105臀先露為對(duì)母兒的影響有哪些？

母體胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、軟產(chǎn)道損傷

胎兒或新生兒胎膜早破----臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)傷母體胎兒或新生兒106（5）處理原則妊娠期：30周后矯正膝胸臥位：2次/日，15分鐘/次，1周復(fù)查激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1療程。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32～34周，（5）處理原則妊娠期：30周后矯正107異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件108分娩期

根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型、有無(wú)合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。分娩期根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大109剖宮產(chǎn)狹窄骨盆；軟產(chǎn)道異常；胎兒體重大于3500g；胎兒窘迫；高齡初產(chǎn)；有難產(chǎn)史；不完全臀先露。剖宮產(chǎn)狹窄骨盆；110陰道分娩第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽(tīng)胎心：15分/次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。陰道分娩第一產(chǎn)程：111異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件112第二產(chǎn)程會(huì)陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)：臀自然娩出，胎肩及頭由助產(chǎn)者協(xié)助娩出；臀牽引術(shù)：全部由接生者協(xié)助娩出，損傷大。第二產(chǎn)程會(huì)陰斜切；113異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件114異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件115第三產(chǎn)程及時(shí)用縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。第三產(chǎn)程及時(shí)用縮宮素及麥角；1163、肩先露橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。肩先露為對(duì)母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰分娩。發(fā)生率為0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。3、肩先露橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。117（1）臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力；胎膜早破；胎兒宮內(nèi)窘迫；忽略性橫位（嵌頓性肩先露）；病理性縮復(fù)環(huán)。（1）臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力；118異常分娩婦女的護(hù)理ppt課件119（2）肛門(mén)及陰道檢查胎膜未破，不易觸及胎先露。胎膜破裂、宮口擴(kuò)張，可觸及肩胛骨、肩峰、腋窩。握手法鑒別左右手：檢查者與胎兒同側(cè)手相握。（2）肛門(mén)及陰道檢查胎膜未破，不易觸及胎先露。120（3）腹部檢查子宮為橫橢圓形，子宮長(zhǎng)度低于妊娠周數(shù)。恥骨聯(lián)合上方空虛，腹部一側(cè)為頭，一側(cè)為臀。胎心于臍周最清楚。（3）腹部檢查子宮為橫橢圓形，子宮長(zhǎng)度低于妊娠周數(shù)。121（4）處理原則妊娠期：同臀位。分娩期：根據(jù)胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度、胎膜是否破裂、有無(wú)并發(fā)癥決定分娩方式。（4）處理原則妊娠期：同臀位。122分娩期處理足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)。初產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位。先兆或子宮破裂：無(wú)論胎兒是否存活，立即手術(shù)。胎兒死亡，無(wú)先兆破裂；斷頭術(shù)。分娩期處理足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)。123（二）胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)1、巨大兒：胎兒出生體重大于等于4000g。2、胎兒畸形：腦積水其他（二）胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)1、巨大兒：胎兒出生體重大于等于124（三）護(hù)理評(píng)估1、病史產(chǎn)前資料：身高、骨盆測(cè)量、胎方位、胎兒大小、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、盆腔腫瘤等。過(guò)去分娩情況：頭盆不稱、糖